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    甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者單側(cè)腺葉切除術(shù)后血清甲狀腺激素的變化及其臨床意義

    2014-03-06 08:03:58楊泳張家衡柯有力李杰寶何凡
    疑難病雜志 2014年8期
    關(guān)鍵詞:腺葉激素水平單側(cè)

    楊泳,張家衡,柯有力,李杰寶,何凡

    臨床研究

    甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者單側(cè)腺葉切除術(shù)后血清甲狀腺激素的變化及其臨床意義

    楊泳,張家衡,柯有力,李杰寶,何凡

    目的探討甲狀腺結(jié)節(jié)患者行單側(cè)腺葉切除術(shù)后血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)、四碘甲狀腺原氨酸(T4)、促甲狀腺素(TSH)水平的變化。方法選擇2011年5月—2013年5月收治的53例單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)患者為觀察組,所有患者均行單側(cè)腺葉切除術(shù);另選同期體檢的健康人群50例為健康對(duì)照組,分析觀察組與健康對(duì)照組血清甲狀腺激素水平,并比較觀察組患者術(shù)后血清T3、T4、TSH水平。結(jié)果觀察組血清T3、T4、TSH水平均在正常范圍內(nèi),與健康對(duì)照組相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與手術(shù)前比較,手術(shù)1周后患者血清T3水平明顯降低,TSH水平明顯升高(t=7.312、4.486,P均<0.05);手術(shù)1個(gè)月后患者血清T3、T4明顯降低,TSH升高(t=3.874、5.031、4.483,P均<0.05);手術(shù)3個(gè)月后患者血清T3、T4、TSH水平已經(jīng)恢復(fù)至正常范圍,且與治療前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論甲狀腺單側(cè)腺葉切除術(shù)后3個(gè)月內(nèi)患者會(huì)出現(xiàn)短暫甲狀腺功能不全,應(yīng)根據(jù)需要進(jìn)行激素替代治療。

    甲狀腺結(jié)節(jié);單側(cè)腺葉切除術(shù);甲狀腺激素;臨床意義

    甲狀腺是人體中的重要內(nèi)分泌器官,其主要功能是儲(chǔ)存、合成、分泌甲狀腺激素;主要生理功能是調(diào)節(jié)機(jī)體的內(nèi)環(huán)境和各種生理活動(dòng)[1,2]。研究表明[3],甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),且發(fā)病率與年齡呈正相關(guān);關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)治療目前尚存爭(zhēng)議,隨著社會(huì)的發(fā)展,越來(lái)越多的甲狀腺結(jié)節(jié)患者因擔(dān)心美觀、懷疑惡變或保守治療無(wú)效而要求行手術(shù)治療。但有報(bào)道稱[4],手術(shù)后患者甲狀腺功能常有不同程度的減退,導(dǎo)致患者甲狀腺功能不全。本文對(duì)我院收治的53例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者行單側(cè)腺葉切除術(shù),檢查手術(shù)后患者血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)、四碘甲狀腺原氨酸(T4)、促甲狀腺素(TSH)的變化水平,以期為臨床治療提供借鑒,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇2011年5月—2013年5月我院收治的53例單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為觀察組,男21例,女32例,年齡21~73(43.7±13.1)歲;其中腺瘤11例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫42例;左側(cè)29例,右側(cè)24例。所有患者均行單側(cè)腺葉切除術(shù),并經(jīng)石蠟切片確診為良性結(jié)節(jié)。另選同期在我院體檢的健康人群50例作為健康對(duì)照組,男19例,女31例,年齡18~79(44.3±11.7)歲。2組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 所有患者在入院前均未服用過甲狀腺激素類藥物,術(shù)前1周內(nèi)對(duì)患者血清T3、T4、TSH進(jìn)行檢測(cè);術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備,在局部麻醉下行患側(cè)單側(cè)腺葉切除術(shù),術(shù)后未使用甲狀腺素片。分別于術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月檢測(cè)患者血清T3、T4、TSH水平;對(duì)照組在體檢時(shí)檢測(cè)血清甲狀腺激素水平。

    1.3 檢測(cè)方法 晨空腹采集靜脈血3 ml, 加入EDTA-K2抗凝。血清T3、T4、TSH水平檢測(cè)采用免疫發(fā)光檢測(cè)法,儀器選擇美國(guó)雅培i2000化學(xué)發(fā)光免疫分析儀,試劑由北京泰格科信生物科技有限公司提供,所有操作均嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行。

    2 結(jié) 果

    2.1 觀察組術(shù)前與健康對(duì)照組血清甲狀腺激素水平比較 觀察組術(shù)前血清T3、T4、TSH水平均在正常范圍內(nèi),與健康對(duì)照組相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    2.2 觀察組手術(shù)前后血清甲狀腺激素水平變化 與手術(shù)前比較,手術(shù)1周后患者血清T3水平明顯降低,TSH水平明顯升高(t=7.312、4.486,P均<0.05),T4水平變化不大(t=1.032,P>0.05);手術(shù)1個(gè)月后患者血清T3、T4明顯降低(t=3.874、5.031,P均<0.05),TSH升高(t=4.483,P<0.05);手術(shù)3個(gè)月后患者血清T3、T4、TSH水平恢復(fù)至正常范圍,與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    注:與手術(shù)前1周比較,aP<0.05,bP<0.05

    3 討 論

    甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上較為常見,與國(guó)外相比,我國(guó)發(fā)病率明顯較高[5]。該病與年齡有一定關(guān)系,游志清等發(fā)現(xiàn)[6],老年人甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率是年輕人的3倍以上,且女性多于男性。目前臨床上多采用手術(shù)方法治療甲狀腺結(jié)節(jié),但手術(shù)會(huì)切除部分甲狀腺組織,從而引起甲狀腺激素分泌減少,使機(jī)體出現(xiàn)異常。但是甲狀腺激素分泌水平減少究竟是持續(xù)性還是一過性,是否需要替代治療等是臨床醫(yī)師需要考慮的。

    正常人體內(nèi)存在的T4總量約為50 mg,主要與甲狀腺球蛋白結(jié)合,可滿足機(jī)體40~60 d的需求量,當(dāng)手術(shù)操作或擠壓腺體時(shí)會(huì)導(dǎo)致性激素釋放,其中T4的釋放量高于T3[7]。手術(shù)后患者體內(nèi)仍有部分T4儲(chǔ)存量,因此T4水平不會(huì)立即降低;直到體內(nèi)儲(chǔ)存量大量消耗,且剩余甲狀腺組織代償性分泌激素量不足時(shí)才會(huì)出現(xiàn)血清T4水平降低。此外,血液循環(huán)中T3主要是由T4轉(zhuǎn)化生成,手術(shù)等應(yīng)激性操作會(huì)抑制T4轉(zhuǎn)化為T3,T3的半衰期又短于T4,因此術(shù)后血清T3水平降低會(huì)早于T4[8]。本研究中手術(shù)1周后患者血清T3水平明顯低于手術(shù)前(P<0.05),而血清T4水平則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),從而證實(shí)了上述觀點(diǎn)。繼續(xù)觀察1個(gè)月后發(fā)現(xiàn)血清T3水平呈上升趨勢(shì),但仍低于術(shù)前(P<0.05);而血清T4水平則開始降低,說(shuō)明體內(nèi)T4存儲(chǔ)量已經(jīng)消耗,而手術(shù)操作對(duì)T4轉(zhuǎn)化為T3的影響開始減小。手術(shù)3個(gè)月后患者血清T3、T4水平已經(jīng)恢復(fù)至正常范圍,且與治療前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示采用單側(cè)腺葉切除術(shù)后1個(gè)月內(nèi),患者可以根據(jù)具體情況適當(dāng)補(bǔ)充甲狀腺素片,以后隨著機(jī)體激素水平重新調(diào)整劑量或停用。

    血清TSH的分泌受到T3、T4負(fù)反饋調(diào)節(jié),當(dāng)血清T3、T4水平發(fā)生微小變化即會(huì)引起TSH應(yīng)激性變化。當(dāng)一側(cè)的腺葉被切除,血清TSH分泌會(huì)代償性增加,直至到達(dá)一個(gè)新的調(diào)節(jié)點(diǎn),從而發(fā)揮剩余腺葉的儲(chǔ)備、分泌功能[9]。本研究發(fā)現(xiàn)血清TSH水平要明顯比T3、T4變化敏感,術(shù)后1周出現(xiàn)代償性升高,這是因?yàn)檠錞3水平降低對(duì)TSH的刺激造成的。手術(shù)1個(gè)月后血清TSH水平開始恢復(fù)正常,這說(shuō)明血清TSH升高是一過性的,垂體甲狀腺軸存在自我調(diào)節(jié)能力,能夠代償性增生,因此血清TSH不會(huì)持續(xù)性升高。

    綜上,單側(cè)腺葉切除術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)短暫甲狀腺功能不全,可考慮適量補(bǔ)充甲狀腺素片。術(shù)后需要密切監(jiān)測(cè)患者血清T3、T4、TSH水平,并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整用量或停藥。

    1 馬增香,高姍姍,張穎昕,等.代謝綜合征合并不育患者的甲狀腺超聲以及功能狀況與性激素分析[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(12):910-913.

    2 Mittag, J, Behrend S. Serum copper as a novel biomarker for resistance to thyroid hormoneTI serum copper as a novel biomarker for resistance to thyroid hormone[J]. Biochem J, 2012, 443(Pt1): 103-109.

    3 Akiyoshi S, Sai G, Yamauchi K. Species-dependent effects of the phenolic herbicide ioxynil with potential thyroid hormone disrupting activity: modulation of its cellular uptake and activity by interaction with serum thyroid hormone-binding proteins[J]. J Environ Sci (China), 2012, 24(5): 949-955.

    4 趙勇,陳波,黃迅,等.促甲狀腺素及甲狀腺自身抗體水平與甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的關(guān)系[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(8):41-44.

    5 武正炎,李海志.甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌診治現(xiàn)況[J].中華普通外科雜志,2011,26(4):273-274.

    6 游志清,張蜀平,袁晶,等.老年男性甲狀腺結(jié)節(jié)調(diào)查[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2011,21(12):1421-1423.

    7 Massaro F, Dolcino M, Degrandi R, et al. Calcitonin assay in wash-out fluid after fine-needle aspiration biopsy in patients with a thyroid nodule and border-line value of the hormone[J]. J Endocrinol Invest, 2009, 32(4): 308-312.

    8 李新兵.不同手術(shù)方法對(duì)甲狀腺切除術(shù)患者血清甲狀腺激素水平的影響[J].中國(guó)普通外科雜志,2012,21(5):622-624.

    9 徐鯤,楊德同.不同甲狀腺術(shù)式對(duì)術(shù)后甲狀腺激素水平的影響研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(23):76-78.

    430022 湖北省武漢市第一醫(yī)院甲乳外科

    10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.08.029

    2014-04-15)

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