基于醫(yī)學(xué)生操作技能培養(yǎng)的項(xiàng)目教學(xué)模式＊

涂 惠 喻 琴 范 平 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西省南昌市330006； 江西中醫(yī)藥大學(xué)

病人是醫(yī)院利潤(rùn)的來(lái)源，也是醫(yī)院發(fā)展的動(dòng)力。醫(yī)院管理的核心是科室，科室的核心是醫(yī)療人才。筆者以醫(yī)學(xué)護(hù)理專(zhuān)業(yè)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程為例運(yùn)用了項(xiàng)目教學(xué)模式，以達(dá)到提高學(xué)生實(shí)踐能力的目的。內(nèi)科護(hù)理學(xué)是臨床護(hù)理學(xué)中一門(mén)重要學(xué)科，是關(guān)于認(rèn)識(shí)疾病及預(yù)防和治療、護(hù)理病人、促進(jìn)康復(fù)、增進(jìn)健康的科學(xué)[1］。講授內(nèi)科護(hù)理學(xué)過(guò)程中通過(guò)有效實(shí)施醫(yī)療護(hù)理操作技能管理，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全。

項(xiàng)目教學(xué)法最早起源于美國(guó)，是由美國(guó)著名教育家凱茲教授和加拿大教育家查理教授共同推創(chuàng)的一種以學(xué)生為本的教學(xué)方法，它是師生通過(guò)共同實(shí)施一個(gè)完整的“項(xiàng)目”而進(jìn)行的教學(xué)活動(dòng)。項(xiàng)目教學(xué)法是師生共同實(shí)施一個(gè)完整的項(xiàng)目工作而進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)，是一種跨學(xué)科的教學(xué)模式，是教師根據(jù)學(xué)生所學(xué)知識(shí)的技能水平，結(jié)合實(shí)際工作設(shè)置的模擬情境或具體項(xiàng)目任務(wù)，讓學(xué)生運(yùn)用已有知識(shí)和技能完成信息的收集發(fā)、方案的設(shè)計(jì)[2］。

1 項(xiàng)目教學(xué)法是醫(yī)學(xué)生獲得操作技能的有效途徑

項(xiàng)目教學(xué)方法首先由任課教師設(shè)置教學(xué)項(xiàng)目任務(wù)，學(xué)生根據(jù)任務(wù)的要求，參照已掌握的理論知識(shí)去尋找得到這個(gè)結(jié)果的方法，最終完成這個(gè)項(xiàng)目任務(wù)，學(xué)習(xí)的重點(diǎn)在尋找完成項(xiàng)目任務(wù)的方法而非項(xiàng)目的結(jié)果，學(xué)生在這整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中得到了各種能力的鍛煉。筆者以護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)為例，項(xiàng)目教學(xué)法有如下特征：

1.1 基于臨床真實(shí)情景的問(wèn)題 護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》采用項(xiàng)目教學(xué)法，它與傳統(tǒng)教材上對(duì)某種定義的闡述不一樣，它更接近醫(yī)藥市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)實(shí)踐情景的一種教學(xué)方法，由于項(xiàng)目教學(xué)法對(duì)培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、分析和解決問(wèn)題的能力、獨(dú)立思考能力和邏輯思考能力十分有效。使學(xué)生設(shè)身處地去處理或解決市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)所面臨的問(wèn)題，從而提高學(xué)生的醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)實(shí)踐客戶(hù)管理工作技巧與能力。

1.2 幫助醫(yī)學(xué)生自學(xué) 醫(yī)學(xué)護(hù)理人才應(yīng)是融知識(shí)、素質(zhì)、技能為一體的多元復(fù)合型人才，這種醫(yī)學(xué)人才既要掌握護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，又要熟悉相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，更需具備較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)技能和環(huán)境適應(yīng)能力。通過(guò)項(xiàng)目教學(xué)模式的護(hù)理操作技能的學(xué)習(xí)，可以使醫(yī)學(xué)生了解護(hù)理學(xué)更新周期的縮短和學(xué)科之間相互滲透和融合，進(jìn)一步培養(yǎng)實(shí)踐動(dòng)手能力，使學(xué)生切實(shí)認(rèn)識(shí)和感受到護(hù)理操作技能是如何獲得的，更使醫(yī)學(xué)生主動(dòng)獲取更新的前沿護(hù)理學(xué)知識(shí)。

1.3 獲取觀(guān)察分析能力經(jīng)驗(yàn) 項(xiàng)目教學(xué)模式可以使醫(yī)學(xué)生敏銳細(xì)致的觀(guān)察、耐心的探究、認(rèn)真的比較，促使學(xué)生發(fā)現(xiàn)和提出有價(jià)值的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，并進(jìn)行綜合分析、推理、判斷，作出正確的判斷的經(jīng)驗(yàn)，這樣在以后的護(hù)理操作實(shí)踐工作中，面對(duì)各種復(fù)雜的臨床問(wèn)題，而具有良好分析能力、對(duì)于外貌體征相似的患者的相同點(diǎn)與不同點(diǎn)排列起來(lái)逐一進(jìn)行鑒別，能對(duì)于診斷要素及臨床表現(xiàn)不同變化迅速作出準(zhǔn)確的疾病判斷，同時(shí)提高了學(xué)生評(píng)判性思維能力。通過(guò)小組的自評(píng)、他評(píng)法營(yíng)造平等、開(kāi)放的教學(xué)氛圍；通過(guò)問(wèn)題場(chǎng)景的設(shè)置，鼓勵(lì)學(xué)生質(zhì)疑，啟發(fā)學(xué)生運(yùn)用批判的眼光去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，提高主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力和專(zhuān)業(yè)認(rèn)知水平，培養(yǎng)學(xué)生良好的思維習(xí)慣，提高其分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力[3］。

1.4 獲取與患者溝通經(jīng)驗(yàn) 時(shí)下醫(yī)患沖突常有發(fā)生，醫(yī)療糾紛呈逐年上升趨勢(shì)，在項(xiàng)目教學(xué)模式中老師在對(duì)學(xué)生進(jìn)行針對(duì)性的操作練習(xí)，這樣醫(yī)學(xué)生在以后的臨床操作過(guò)程中，更加熟練地與同行及前輩有效溝通。通過(guò)項(xiàng)目教學(xué)方法學(xué)習(xí)，醫(yī)務(wù)人員不僅要讓患者了解醫(yī)學(xué)的科學(xué)性、實(shí)踐性、技術(shù)性，也要了解其風(fēng)險(xiǎn)性及疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中可能出現(xiàn)的特殊情況，并讓患者了解個(gè)人可能存在的特異性體質(zhì)和現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)的局限性。另外在疾病的護(hù)理操作方法與臨床功效關(guān)系問(wèn)題上會(huì)有一定的經(jīng)驗(yàn)，可更好地為臨床服務(wù)。

1.5 獲取醫(yī)療護(hù)理職業(yè)技能實(shí)踐操作經(jīng)驗(yàn) 《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是按照國(guó)家教育部?jī)?nèi)科護(hù)理職業(yè)操作技能標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行課程設(shè)計(jì)的教學(xué)內(nèi)容，而操作技能大多數(shù)要通過(guò)教師用手實(shí)施或通過(guò)操作高精密的醫(yī)療儀器來(lái)完成的，如果不會(huì)應(yīng)用或操作不當(dāng)，就會(huì)影響臨床護(hù)理的質(zhì)量，甚至發(fā)生臨床事故。因此，在注重學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的同時(shí)，更要加強(qiáng)實(shí)踐動(dòng)手操作的環(huán)節(jié)，強(qiáng)化實(shí)踐訓(xùn)練，使學(xué)生有過(guò)硬實(shí)踐操作經(jīng)驗(yàn)[4］。

2 項(xiàng)目教學(xué)法的實(shí)施

項(xiàng)目教學(xué)宜選擇在完成理論教學(xué)課時(shí)時(shí)采用，這樣以便在項(xiàng)目教學(xué)實(shí)施的過(guò)程中，鞏固已學(xué)習(xí)過(guò)的理論知識(shí)。學(xué)生掌握了一定的內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)容和操縱技能后，便開(kāi)始實(shí)施項(xiàng)目教學(xué)。在實(shí)施過(guò)程中要強(qiáng)調(diào)結(jié)合臨床的操作步驟與特點(diǎn)，分析時(shí)把握準(zhǔn)切入點(diǎn)、要點(diǎn)和注意點(diǎn)。

2.1 教學(xué)任務(wù)中的案例設(shè)計(jì) 教學(xué)案例的設(shè)計(jì)是項(xiàng)目教學(xué)法教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)，只有選擇恰當(dāng)?shù)摹⒏哔|(zhì)量的、常見(jiàn)的實(shí)踐案例為教學(xué)題材，才能起到既引入教材內(nèi)容概念，讓學(xué)生牢固掌握，又鍛煉學(xué)生的實(shí)踐思維能力[5］。教學(xué)中筆者選擇“心臟驟?！钡奶幚矸椒?，設(shè)計(jì)中詳細(xì)地從“基本生命支持”、“進(jìn)一步生命支持”、“腦復(fù)蘇”、“復(fù)蘇后處理”等敘述了一段具體的教學(xué)情節(jié)，包括保持氣道暢通、人工呼吸、恢復(fù)循環(huán)、除顫和復(fù)律、建立上肢靜脈通道、低溫療法、脫水療法、防止抽搐、高壓氧治療等。列舉發(fā)生過(guò)的事實(shí)，向?qū)W生提供人物、場(chǎng)合、過(guò)程、結(jié)果，引發(fā)同學(xué)們的思考。

2.2 教學(xué)過(guò)程以學(xué)生為主體 項(xiàng)目教學(xué)法是以臨床的實(shí)際問(wèn)題為基礎(chǔ)，圍繞護(hù)理技能操作的實(shí)踐，提倡以學(xué)生為中心、教師為指導(dǎo)的討論式教學(xué)。通常的做法是以學(xué)生寢室為單位分成若干個(gè)小組（一般4～6人為1個(gè)小組），緊密?chē)@臨床發(fā)生的案例進(jìn)行小組討論，使學(xué)生在教師的引導(dǎo)下進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)，使學(xué)生能構(gòu)建廣博醫(yī)學(xué)理論和相關(guān)學(xué)科的知識(shí)基礎(chǔ)，提高學(xué)生分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣、互相幫助和團(tuán)隊(duì)協(xié)作的精神。

2.3 項(xiàng)目教學(xué)法的核心是解決問(wèn)題 基于臨床教學(xué)案例的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生將學(xué)習(xí)過(guò)的知識(shí)融會(huì)貫通，不是被動(dòng)的知識(shí)接受型學(xué)習(xí)的傳統(tǒng)教學(xué)方式，它重點(diǎn)通過(guò)尋找對(duì)于臨床問(wèn)題的解決途徑，從而來(lái)提高學(xué)生處理復(fù)雜問(wèn)題的實(shí)踐能力。

2.4 課前充分準(zhǔn)備 內(nèi)容的選擇要圍繞內(nèi)科臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀，結(jié)合項(xiàng)目教學(xué)模式的特點(diǎn)，全面展開(kāi)項(xiàng)目教學(xué)?！秲?nèi)科護(hù)理學(xué)》教程與人體解剖學(xué)、診斷學(xué)、病理學(xué)與生理學(xué)等課程部分內(nèi)容是相互關(guān)聯(lián)的，并且有些內(nèi)容是相互交叉滲透，具有較強(qiáng)的整體性。教師引導(dǎo)學(xué)生展開(kāi)積極討論，并對(duì)整篇內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)歸納，教師把項(xiàng)目?jī)?nèi)容一周前向?qū)W生進(jìn)行布置，學(xué)生以寢室為小組進(jìn)行商討，寢室長(zhǎng)為討論主持人。寢室內(nèi)同學(xué)要發(fā)揮團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神，充分利用時(shí)間，這樣既密切同學(xué)之間的聯(lián)系，又加強(qiáng)了學(xué)生的協(xié)作能力、集體主義精神。學(xué)生可以通過(guò)多種途徑如教材、多媒體、圖書(shū)館、閱覽室、Internet等搜集相關(guān)資料，進(jìn)行分析討論、小結(jié)[6］。

2.5 教師引導(dǎo)和小結(jié) 討論時(shí)由教師首先回顧布置的教學(xué)項(xiàng)目，學(xué)生代表按照寢室先后次序發(fā)言并進(jìn)行模擬操作。教師針對(duì)學(xué)生代表的發(fā)言分析中及操作中出現(xiàn)的錯(cuò)誤和疑點(diǎn)，提出新的問(wèn)題，同時(shí)搜集一些帶有共性的問(wèn)題，以便在總結(jié)時(shí)進(jìn)行講解。在整個(gè)發(fā)言和短評(píng)過(guò)程中，教師對(duì)發(fā)言操作的同學(xué)及時(shí)給予鼓勵(lì)，對(duì)正確的分析給予肯定，以表?yè)P(yáng)為主，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和興趣。使師生關(guān)系更加融洽，真正做到因材施教，并且能深化學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解和記憶。

項(xiàng)目教學(xué)方法中的問(wèn)題分析是內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中較為有效的輔助方法，對(duì)教師來(lái)說(shuō)選擇合適的問(wèn)題案例是教學(xué)關(guān)鍵。對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)，問(wèn)題案例的討論需要應(yīng)用相關(guān)的醫(yī)學(xué)理論，要重溫已學(xué)過(guò)的知識(shí)，通過(guò)教學(xué)案例來(lái)演繹臨床護(hù)理的理論、方法和操作技巧，幫助學(xué)生領(lǐng)悟臨床護(hù)理的真諦，以適應(yīng)培養(yǎng)理論扎實(shí)、實(shí)踐技能強(qiáng)的高素質(zhì)實(shí)用型護(hù)理人才，不斷努力尋找和總結(jié)，探索一條理想的教學(xué)途徑。

[1]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué) 〔M〕.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[2]周慶華，孫曉艷.試析項(xiàng)目教學(xué)法在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用〔J〕.衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（24）：49－50.

[3]王扣英，張星，劉興勇.項(xiàng)目化教學(xué)在急救護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用〔J〕.醫(yī)藥前沿，2012，2（14）：20－21.

[4]范暉，涂惠.淺談醫(yī)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中分析能力的培養(yǎng)〔J〕.科教文匯：下旬刊，2011，（1）：138.

[5]范暉，涂惠，鐘凌云，等.中藥炮制實(shí)驗(yàn)教學(xué)的PBL模式〔J〕.實(shí)驗(yàn)室研究與探索，2013，（4）：164－166.