鼻內(nèi)鏡在真菌性鼻竇手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值

谷宏輝 李 永 肖 勇 東莞企石醫(yī)院五官科，廣東省東莞市 523500

由于在臨床治療的過(guò)程中存在大量不合理使用高效廣譜抗生素以及激素，真菌性鼻竇炎在鼻竇炎的發(fā)病中的比例日益增高，部分醫(yī)院以及地區(qū)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，真菌性鼻竇炎的發(fā)病率已經(jīng)超過(guò)慢性鼻竇炎總數(shù)的15%[1］。該病日益攀升的發(fā)病率引起了學(xué)界以及臨床醫(yī)生的高度關(guān)注，為探索出有效的治療方法，筆者選擇2009年11月—2010年7月進(jìn)入我院進(jìn)行真菌性鼻竇炎治療的患者65例，對(duì)其進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，臨床觀察患者的康復(fù)狀況，并對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的登記，取得了良好的治療效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年11月—2010年7月進(jìn)入我院進(jìn)行真菌性鼻竇炎治療的患者65例，其中男35例，女30例；年齡18～66歲，平均年齡（42±2.5）歲；病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)19年，平均病程（8.1±1.1）年?；颊咴诮邮苁中g(shù)治療前均對(duì)其進(jìn)行鼻竇冠狀位CT檢查，結(jié)果顯示均屬于單側(cè)發(fā)病，具體情況如下：蝶竇28例，上頜竇19例，篩竇18例。CT檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，其中竇腔存在的內(nèi)軟組織密度影充填以及分散不規(guī)則的斑塊狀鈣化灶患者46例。鑒于真菌感染的影響，46例患者中出現(xiàn)上頜竇內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)被破壞的情況12例，檢測(cè)中還出現(xiàn)15例患者CT顯示為慢性鼻竇炎，后經(jīng)醫(yī)生在鼻內(nèi)鏡術(shù)后病檢最終確定為真菌性鼻竇炎。

1.2 方法 術(shù)前要求患者仰臥位平躺，對(duì)其實(shí)施局部麻醉，特殊情況下對(duì)患者的肌肉進(jìn)行55mg杜冷丁注射液以及20mg的非那根注射液注射。65例患者全部施行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中主治醫(yī)師依據(jù)患者鼻腔局部解剖的異常情況，相應(yīng)地進(jìn)行鼻中隔矯正手術(shù)18例，對(duì)患者中鼻甲或泡性中鼻甲進(jìn)行部分切除20例，實(shí)施鼻息肉切除8例，使用內(nèi)鏡對(duì)相應(yīng)病灶鼻竇開口進(jìn)行擴(kuò)大，臨床醫(yī)師必須確保對(duì)患者竇腔內(nèi)干酪樣物及膿性物徹底的清除，使用生理鹽水對(duì)患者竇腔進(jìn)行多次沖洗后，使用氟康唑進(jìn)行竇腔沖洗。手術(shù)結(jié)束后所有患者均使用高膨脹的止血海綿填塞術(shù)腔，為有效預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)感染，要對(duì)其使用適當(dāng)?shù)目股剡M(jìn)行預(yù)防感染，患者接受手術(shù)48h內(nèi)要對(duì)填塞物及時(shí)取出，術(shù)后72h內(nèi)用生理鹽水對(duì)患者進(jìn)行鼻腔沖洗，清洗1～2次／d，叮囑患者術(shù)后7d內(nèi)使用激素類鼻噴霧劑進(jìn)行噴鼻，2次／d，并開始在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行術(shù)腔清理，通常情況下，第1個(gè)月的清理頻率為1次／7d，第2個(gè)月1次／14d，第3～6個(gè)月1次／月。

2 結(jié)果

術(shù)后65例患者的癥狀全部消失，在隨后進(jìn)行的定期門診復(fù)查中，清理鼻腔及各鼻竇口開放情況均符合正常標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，復(fù)查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)65例患者3個(gè)月復(fù)查結(jié)果為術(shù)腔上皮化46例，4個(gè)月術(shù)腔達(dá)上皮化16例，5個(gè)月術(shù)腔達(dá)上皮化3例。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)3例患者患有糖尿病，血糖長(zhǎng)期無(wú)法得到有效的控制，在隨后進(jìn)行的3個(gè)月～2年半的復(fù)查中，患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)的癥狀。

3 討論

真菌在醫(yī)學(xué)界屬于條件致病菌，臨床證明真菌性鼻竇炎是因?yàn)檎婢l(fā)的一種鼻竇疾病，其中曲菌感染為最常見的類型，當(dāng)機(jī)體內(nèi)存在適宜真菌繁殖的環(huán)境時(shí)，真菌性鼻炎的發(fā)病率便大大提高[2］，如鼻中隔偏曲等，長(zhǎng)期不合理的使用抗生素、激素，都會(huì)對(duì)人體內(nèi)部免疫功能造成不同程度的損害，從而客觀上對(duì)真菌的生長(zhǎng)繁殖起到了推波助瀾的作用。真菌性鼻竇炎可以分為3種類型，分別為侵襲型、非侵襲型、暴發(fā)型[3］，本文的65例患者中有63例被診斷為非侵襲型，非侵襲型鼻竇炎在臨床表現(xiàn)上和慢性細(xì)菌性鼻竇炎十分相像，個(gè)別患者在手術(shù)前無(wú)法準(zhǔn)確的區(qū)分，通常來(lái)說(shuō)，涕中帶血是真菌性鼻竇炎的主要標(biāo)志。63例患者中有59例患者涕中帶血；2例患者在診斷過(guò)程中發(fā)現(xiàn)上頜竇內(nèi)側(cè)壁出現(xiàn)骨質(zhì)損害，但并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)鄰近組織受浸潤(rùn)的表現(xiàn)，將其診斷為侵襲型真菌性鼻竇炎；暴發(fā)型真菌性鼻竇炎屬于十分嚴(yán)重的鼻炎類型，臨床通常誤診為鼻竇惡性腫瘤，本院收治的65例患者沒(méi)有出現(xiàn)該種類型。在鼻內(nèi)鏡技術(shù)日益完善的情況下，鼻內(nèi)鏡手術(shù)憑借著以下優(yōu)點(diǎn)被臨床醫(yī)生廣泛使用：（1）對(duì)患者鼻竇內(nèi)的變應(yīng)性黏蛋白以及真菌皮屑能夠高效清除。（2）最大限度地保障竇黏膜完整性的同時(shí)，建立起長(zhǎng)期穩(wěn)定的通氣引流通道。（3）為醫(yī)生進(jìn)行更加方便的術(shù)腔觀察以及處理提供了十分便利的條件[4］。

本組研究證實(shí)，采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)處理真菌性鼻竇炎過(guò)程中，患者的創(chuàng)傷相對(duì)較小、不需要忍受巨大的痛苦，與此同時(shí)還能夠?qū)Ρ歉]真菌病患者的鼻腔、鼻竇引流問(wèn)題進(jìn)行高效的解決，建立起順暢的通氣引流通道，對(duì)真菌生長(zhǎng)繁殖的環(huán)境進(jìn)行有效的清理，不僅如此，使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)還能方便術(shù)后醫(yī)院例行的復(fù)查以及隨訪工作，對(duì)引起真菌性鼻竇炎的病因進(jìn)行有效矯正，這種處理方法不僅能對(duì)鼻腔、鼻竇的一些正常功能進(jìn)行最大限度的保留，還能夠?qū)Σ∽冞M(jìn)行有效清除。鼻內(nèi)鏡手術(shù)在臨床中屬于微創(chuàng)手術(shù)，患者接受治療后機(jī)體功能恢復(fù)的時(shí)間較短，為臨床醫(yī)生進(jìn)行后組鼻竇病變的治療提供更加安全、高效的治療方法。把傳統(tǒng)的根治性以及破壞性手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)楣δ苄允中g(shù)，有效地解決了既往使用的上頜竇根治術(shù)容易出現(xiàn)引流不暢，局部創(chuàng)傷對(duì)患者造成巨大傷害的缺點(diǎn)。因此，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在真菌性鼻竇炎治療過(guò)程中，具有創(chuàng)傷面積小、治愈率高且復(fù)發(fā)例數(shù)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]趙杰.鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的并發(fā)癥及其防治〔J〕.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（1）：26－28.

[2]楊友華.功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的護(hù)理〔J〕.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（3）：408.

[3]羅文龍，王晶晶，戴勝利.鼻內(nèi)鏡下局限性中隔矯正術(shù)在同期鼻竇手術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，34（12）：1311－1312.

[4]吳麗.鼻竇內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)病人的護(hù)理及健康教育分析〔J〕.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（36）：440－441.