32例鮑曼/溶血不動(dòng)桿菌感染的原因分析及護(hù)理對(duì)策

四川自貢市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(643000)吳章淑

總結(jié)我科自2006～2013年收治的32例鮑曼/溶血不動(dòng)桿菌患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

32例患者年齡均在50歲以上，24例腦出血，8例大面積腦梗死。均伴有偏癱、意識(shí)障礙、不能自行翻身咳嗽、發(fā)熱、肺部感染。給予頭孢他啶或阿莫西林、頭孢噻肟鈉等抗生素抗感染，因呼吸循環(huán)差入ICU行氣管切開呼吸機(jī)輔助呼吸、霧化吸入、留置尿管病史，病程均在半月以上，均經(jīng)血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)出鮑曼/溶血不動(dòng)桿菌，藥物敏感試驗(yàn)對(duì)哌拉西林他唑巴坦、泰能敏感，對(duì)其他藥物耐藥。

2 鮑曼/溶血不動(dòng)桿菌感染的原因

2.1 不合理使用抗生素 鮑曼/溶血不動(dòng)桿菌感染患者大都有接受抗生素、激素等治療病史。不合理使用抗生素，使機(jī)體自身菌群失調(diào)，導(dǎo)致發(fā)生耐藥菌感染。

2.2 侵入性導(dǎo)管的使用和留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 留置導(dǎo)尿管、深靜脈置管、氣管切開的平均天數(shù)與肺部感染、泌尿道感染、血液感染發(fā)生率有相關(guān)性。各種侵入性導(dǎo)管及各種穿刺術(shù)破壞了機(jī)體的天然保護(hù)屏障，使之更易發(fā)生感染。機(jī)械通氣被認(rèn)為是導(dǎo)致耐藥菌感染的最危險(xiǎn)的獨(dú)立因素之一。氣管插管容易導(dǎo)致呼吸道黏膜受損，大大降低了黏膜的防御功能，使寄居于口咽部或外源性的耐藥菌得以直接進(jìn)入下呼吸道而引起感染。加之呼吸機(jī)具有復(fù)雜的管道系統(tǒng)，難以進(jìn)行徹底的消毒和滅菌，在含水、氧的環(huán)境中耐藥菌更易于生長(zhǎng)、繁殖，容易出現(xiàn)感染［1］。而本組患者均有留置導(dǎo)尿管、氣管切開機(jī)械通氣病史。

2.3 相關(guān)因素 較長(zhǎng)時(shí)間的住院使患者更多暴露于引發(fā)感染的危險(xiǎn)因素中。研究顯示，耐藥菌對(duì)免疫抑制的動(dòng)物毒力相對(duì)增強(qiáng)。在患者原發(fā)病嚴(yán)重、自身免疫力降低或缺陷的情況下，耐藥菌的致病能力增強(qiáng)，易引起耐藥菌的感染。此外，耐藥菌對(duì)于中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞有毒性作用，在與其他細(xì)菌混合感染時(shí)能增加其他細(xì)菌的毒力，更易于發(fā)生感染。國(guó)內(nèi)外研究顯示，霧化吸入可能成為下呼吸道感染的重要傳媒。本組患者病情均較嚴(yán)重，住院時(shí)間較長(zhǎng)，不能自行翻身咳痰而給予霧化吸入，上述因素均可導(dǎo)致患者發(fā)生鮑曼/溶血不動(dòng)桿菌的感染。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 加強(qiáng)醫(yī)院管理 科室一旦發(fā)現(xiàn)鮑曼/溶血不動(dòng)桿菌耐藥菌感染患者應(yīng)立即通知科內(nèi)全體醫(yī)護(hù)人員，并上報(bào)醫(yī)院感染管理辦公室、醫(yī)務(wù)科等相關(guān)科室。減少不恰當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)性治療，一旦獲得病原學(xué)資料，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用敏感抗生素，以減少耐藥菌的發(fā)生。加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的教育與培訓(xùn)，對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)預(yù)防知識(shí)的宣教，有效控制耐藥菌的交叉感染。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗生素的作用與濫用抗生素可能帶來(lái)的危害等知識(shí)的系統(tǒng)教育，合理化、科學(xué)化使用抗生素。

3.2 嚴(yán)格管理 對(duì)鮑曼/溶血不動(dòng)桿菌感染患者及帶菌者，實(shí)行接觸隔離措施。應(yīng)盡量放置單間或進(jìn)行同種病原同室隔離，減少不必要的人員接觸患者。不能將鮑曼/溶血不動(dòng)桿菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。床旁掛隔離標(biāo)志，病例牌封面貼警示標(biāo)示。應(yīng)嚴(yán)格病房管理制度，降低患者陪護(hù)率、減少病房人流量，對(duì)易感人群做好保護(hù)性隔離以預(yù)防感染。

3.3 做好消毒隔離 進(jìn)入病室要更衣、換鞋、戴帽子、戴口罩并清洗雙手，接觸患者后及時(shí)洗手［2］，并清理鼻腔、面部。接觸患者不同部位時(shí)更換手套、洗手，如為患者吸痰后要更換手套才能為患者翻身，防止因手發(fā)生交叉感染。病室定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室溫在22℃～24℃，每日進(jìn)行有效的空氣消毒，可以采用循環(huán)風(fēng)紫外線機(jī)消毒，每日2次，每次30分鐘。用含氯消毒液(2000～5000 mg/L)拖地［3］，擦拭物品表面，每日2次，在擦拭患者的床頭柜、床單元時(shí)應(yīng)分盆、分毛巾?；颊弋a(chǎn)生的醫(yī)療廢物單獨(dú)處理，用過(guò)的被單用黃色垃圾袋單獨(dú)封好，送洗漿房用含有效氯消毒液2000 mg/L浸泡30分鐘以上后清洗。對(duì)排泄物的消毒:用含氯消毒劑干粉加入排泄物中，使含有效氯10000 mg/L，略加攪拌后作用2～6小時(shí)后才能傾倒。嚴(yán)格各類醫(yī)護(hù)用具的消毒滅菌工作。聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表專用，不能專用的物品如輪椅，在每天使用后用含氯消毒液(2000 mg/L)擦拭消毒。呼吸機(jī)管道應(yīng)定期更換消毒及終末環(huán)氧乙烷消毒。霧化吸入器、面罩和氧氣管一次性使用，防止因用具消毒、滅菌不嚴(yán)而導(dǎo)致耐藥菌感染。注意氧氣流量表及吸氧管銜接處的定期消毒。每日更換濕化瓶及無(wú)菌蒸餾水。

護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。感染易來(lái)自各種導(dǎo)管，應(yīng)拔除不必要的導(dǎo)管。嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)護(hù)活動(dòng)，查房、治療、護(hù)理盡量安排在最后，進(jìn)行常規(guī)治療最好安排在同一時(shí)間完成，避免來(lái)回進(jìn)出病房。患者如去其他部門檢查，應(yīng)有工作人員陪同，并向接收方說(shuō)明，用后的器械設(shè)備需清潔消毒。患者出院、轉(zhuǎn)科、死亡后應(yīng)做好終末消毒處理。連續(xù)3個(gè)標(biāo)本(每次間隔＞24小時(shí))均未培養(yǎng)出鮑曼/溶血不動(dòng)桿菌時(shí)，方可解除隔離。

3.4 有效使用抗生素 抗生素應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，根據(jù)半衰期及時(shí)使用，如無(wú)心衰、心功能不全等禁忌證，每劑抗生素應(yīng)于0.5～1.0小時(shí)快速輸入，防止配好后的抗生素放置過(guò)久降低藥物效價(jià)。

［1］戴自英.多重耐藥菌感染在臨床上的重要意義［J］.中華傳染病雜志，1999，17

［2］趙萬(wàn)華.各護(hù)理部門管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)［M］.醫(yī)院護(hù)理按理規(guī)范，2006:54

［3］陳東，高鳳莉.消毒與滅菌.內(nèi)科護(hù)理高級(jí)教程［M］.人民軍醫(yī)出版社，2012:97