經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定治療髕骨骨折圍手術(shù)期護(hù)理

楊莉莉

（延安市人民醫(yī)院護(hù)理部，陜西 延安716000）

髕骨骨折是臨床常見(jiàn)的骨折之一，加上外傷及車禍發(fā)生率逐漸上升，髕骨骨折的患者也逐年增加，傳統(tǒng)的髕骨切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)后易形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)口感染、關(guān)節(jié)內(nèi)感染等，骨科學(xué)技術(shù)及內(nèi)固定物的發(fā)展，越來(lái)越注重微創(chuàng)治療，一些醫(yī)院已開(kāi)展關(guān)節(jié)鏡下治療髕骨骨折已達(dá)到微創(chuàng)的效果，但是好多醫(yī)院因無(wú)關(guān)節(jié)鏡不能開(kāi)展，基于這種情況，我院于2011-03～2014-01著力研究透視下經(jīng)皮穿刺空心釘治療髕骨骨折微創(chuàng)手術(shù)58例，給患者帶來(lái)了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、痛苦少、費(fèi)用低等好處，經(jīng)圍手術(shù)期科學(xué)的護(hù)理，膝關(guān)節(jié)功能均良好，深受患者好評(píng)?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1 臨床資料

本組58例，男30例、女28例，年齡17-69歲，平均42.8歲。其中橫行骨折20例，復(fù)雜骨折38例，均為單發(fā)性及周圍皮膚完整。急診手術(shù)40例，擇期手術(shù)15例。術(shù)后隨訪時(shí)間3個(gè)月～1年，經(jīng)過(guò)功能鍛煉，大部分患者肌力達(dá)4～5級(jí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)80～1300，平均達(dá)1250。6個(gè)月后關(guān)節(jié)功能均完全恢復(fù)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

患者受傷后立即肢具保護(hù)制動(dòng)膝關(guān)節(jié)，48 h內(nèi)及時(shí)使用冰袋進(jìn)行膝部冷敷，使用科室專用愛(ài)心冷敷袋，可以防止凍傷及冰袋滑脫的發(fā)生，減少局部腫脹；向患者宣教手術(shù)治療及術(shù)后早期功能鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要性，使患者能夠面對(duì)突發(fā)骨折，并做好心理護(hù)理及患者角色轉(zhuǎn)換；對(duì)擇期手術(shù)患者進(jìn)行床上排便訓(xùn)練。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后患者回病房給予相應(yīng)麻醉護(hù)理，去枕平臥，抬高患肢，膝下墊一軟枕高于心臟300，以利于靜脈回流減輕水腫。麻醉回復(fù)后適當(dāng)采取肢具固定。膝部繼續(xù)冷敷48～72 h，使用冰袋同時(shí)也有壓迫止血作用，及時(shí)觀察患肢末梢血運(yùn)及感覺(jué)。2.2.2 疼痛護(hù)理 髕骨骨折術(shù)后傷口腫脹疼痛，及時(shí)觀察患肢末梢血運(yùn)及傷口包扎情況，包扎過(guò)緊引起的疼痛，應(yīng)立即給予繃帶松解后疼痛緩解；單純術(shù)后傷口疼痛根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥；給患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，放一些舒緩低音樂(lè)，及時(shí)傾聽(tīng)患者對(duì)疼痛描述，耐心引導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，使患者能夠正確應(yīng)對(duì)。

2.2.3 功能鍛煉 患者術(shù)后功能鍛煉應(yīng)根據(jù)患者傷情及手術(shù)中的情況有計(jì)劃循序漸進(jìn)。手術(shù)當(dāng)天回病房麻醉未消失之前進(jìn)行雙下肢持續(xù)按摩，雙手緊貼患者皮膚，由下往上，向心方向旋轉(zhuǎn)，力量適中。麻醉消失之后開(kāi)始使用空氣壓力波進(jìn)行雙下肢按摩，每4 h一次，每次20 min連續(xù)三天，以后逐漸改為一日3次，并且指導(dǎo)患者股四頭肌等長(zhǎng)等張收縮，踝關(guān)節(jié)和足趾關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，在非睡眠狀態(tài)下每小時(shí)練習(xí)1次，每次5～20 min，以防止肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及下肢靜脈血栓［1］。術(shù)后第一天開(kāi)始使用cpm下肢康復(fù)運(yùn)動(dòng)器，每日2次，每次10～20 min，速度為宜慢，患肢活動(dòng)度根據(jù)患者的感受及傷口情況來(lái)定。術(shù)后一周指導(dǎo)患者直腿抬高練習(xí)，開(kāi)始護(hù)士協(xié)助患者托起患肢保持10～20秒再輕輕放下，每天4～5次，每次20 min。術(shù)后2～3周不用肢具保護(hù)，利用重力加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉力量鍛煉，進(jìn)一步提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，患者坐床邊小腿下垂，做膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，以主動(dòng)屈伸為主［2］。指導(dǎo)患者扶拐杖下地活動(dòng)，患肢逐漸負(fù)重。

2.2.4 健康教育 患者臥床期間保持膝下墊軟枕，保持功能位。下地活動(dòng)時(shí)，需扶雙拐行走，注意防止滑倒。告知患者功能鍛煉需要堅(jiān)持不懈，循序漸進(jìn)，要努力配合和鍛煉。

2.2.5 皮膚護(hù)理 做好日常皮膚護(hù)理，使用肢具時(shí)，適當(dāng)給予關(guān)節(jié)周圍墊襯和按摩，及時(shí)觀察局部皮膚是否發(fā)紅和水泡出現(xiàn)，并給相應(yīng)處理。對(duì)于老年患者做好壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理措施，保持床位整潔干燥，臥位舒適，定時(shí)協(xié)助翻身按摩身體受壓部位，及時(shí)清潔皮膚保持干燥。

2.2.6 并發(fā)癥護(hù)理 （1）肺部感染，術(shù)后6 h適當(dāng)抬高床頭，指導(dǎo)患者有效咳嗽、深呼吸，協(xié)助翻身拍背，加強(qiáng)口腔護(hù)理，必要時(shí)給予霧化吸入促進(jìn)痰液稀釋易于排出，合理使用抗生素。（2）栓塞性疾病的觀察，嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征、尿量的變化，注意患者有無(wú)合并胸悶、呼吸困難、口唇發(fā)紫、全身皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、紫癜［3］等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給與適當(dāng)治療。由于術(shù)后臥床血液流速改變易導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成。術(shù)后抬高患肢、早期雙下肢被動(dòng)按摩及適時(shí)功能鍛煉是預(yù)防關(guān)鍵。避免在下肢進(jìn)行靜脈輸液，及時(shí)觀察患肢有無(wú)腫脹疼痛。（3）肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持護(hù)理人員指導(dǎo)下認(rèn)真進(jìn)行關(guān)節(jié)功訓(xùn)練。

3 討論

髕骨為人體最大的籽骨，對(duì)穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)作用非常大，而且能保護(hù)關(guān)節(jié)功能和增強(qiáng)股四頭肌肌力，防止膝關(guān)節(jié)過(guò)伸。髕骨骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)骨折治療原則是力爭(zhēng)解剖復(fù)位，加強(qiáng)內(nèi)固定及早期功能鍛煉。經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)治療髕骨骨折對(duì)關(guān)節(jié)周圍血管、軟組織及肌腱損傷小，利于術(shù)后早期功能鍛煉的開(kāi)展，早期膝關(guān)節(jié)功能鍛煉又能促使關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)，腫脹消退早，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連及炎癥的發(fā)生。早期雙下肢按摩可避免下肢靜脈炎及靜脈栓塞發(fā)生。被動(dòng)和主動(dòng)的股四頭肌鍛煉能避免肌力下降和肌肉萎縮，為膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)做基礎(chǔ)。在患者住院期間建立良好護(hù)患關(guān)系，及時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，為護(hù)理和治療奠定了基礎(chǔ)?？傊?，髕骨骨折患者圍手術(shù)期給予科學(xué)護(hù)理，縮短了患者住院時(shí)間，并且關(guān)節(jié)功能恢復(fù)早。本研究護(hù)理58例髕骨骨折患者，隨訪中38例患者3個(gè)月關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)正常；10例患者4個(gè)月達(dá)正常；8例5個(gè)月達(dá)正常；2例患者6個(gè)月達(dá)正常，效果良好，值得推廣應(yīng)用。

［1］李樂(lè)之，路潛.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社.2012：657.

［2］吳愛(ài)英.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥［J］.2009，29（4）169-170.

［3］王秀芳，于文秀.下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成患者的觀察及護(hù)理［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志.2007，14（7）924-925.