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    出血性腦卒中繼發(fā)癲癇的有效護理措施

    2013-04-16 18:18:53吉林省長春市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科吉林長春130021
    吉林醫(yī)學(xué) 2013年2期
    關(guān)鍵詞:出血性痙攣癲癇

    陳 巖(吉林省長春市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,吉林 長春 130021)

    出血性腦卒中在腦卒中患者中占有一定的比例,其發(fā)病率高,預(yù)后差,死亡率和病殘率均高于缺血性腦卒中。癲癇是出血性腦卒中的并發(fā)癥之一,據(jù)相關(guān)報道,我國腦血管疾病繼發(fā)癲癇的發(fā)生率為5.16%~13.5%,國外為2.0%~17.0%,一般為2.7%~8.0%[1]。對2009年9月~2011年9月期間治療的32例出血性腦卒中繼發(fā)癲癇患者進行有效的護理干預(yù),取得了滿意的效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選擇我院2009年9月~2011年9月收治的出血性腦卒中繼發(fā)癲癇患者,共32例,男21例,女11例,年齡49~89歲,平均(56.3±2.7)歲。32例患者的診斷根據(jù)臨床癥狀和體征,結(jié)合顱腦CT或MRT等輔助檢查手段,均為首次發(fā)病,早期入院者,既往無癲癇病史及家族史,均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。癲癇狀態(tài)出現(xiàn)時間:12 h以內(nèi)者17例,12~24 h之間者8例,3~7 d以上者4例,7 d以上者3例。癲癇發(fā)作類型:根據(jù)2005年國際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)的癲癇病分類方法,本研究中單純部分運動型發(fā)作者14例,部分發(fā)作至全身強直痙攣發(fā)作者6例,全身強直痙攣發(fā)作者9例,精神運動性發(fā)作者2例,癲癇持續(xù)狀態(tài)者1例。

    1.2 護理措施

    1.2.1 早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療:除了掌握高血壓等原發(fā)病的常規(guī)護理外,密切觀察本組患者的病情變化,盡早及時發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)癲癇狀態(tài)的前期癥狀,對腦卒中后癲癇發(fā)作,尤其是頻繁的全身強直痙攣發(fā)作者,要做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療,抓緊時間,及早控制,有利于改善預(yù)后。由于本病患者累及大腦皮質(zhì)的可能性較大,故我們對意識障礙程度較輕的患者,常規(guī)應(yīng)用苯巴比妥鈉肌注,目的之一是防止癲癇的再發(fā)作,避免對大腦的再次損傷,另外還由于苯巴比妥鈉的鎮(zhèn)靜、安眠作用使患者情緒穩(wěn)定,有利于醫(yī)療護理工作的進行,同時也能促進腦功能的恢復(fù)。

    1.2.2 及時控制抽搐,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生:出血性腦卒中患者出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)致殘率和病死率都很高,是出血性腦卒中最嚴(yán)重的并發(fā)癥。癲癇持續(xù)狀態(tài)將會對大腦形成永久性損害,在原本腦出血的基礎(chǔ)上繼續(xù)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。因此一旦出現(xiàn),應(yīng)立即采取措施,盡快控制抽搐,防止并發(fā)癥發(fā)生。

    1.2.3 保護患者,防止外傷:出現(xiàn)癲癇先兆時,首先要保護好舌頭,搶在發(fā)作之前,將纏有紗布的壓板放在患者上、下磨牙之間,以免咬傷舌頭和頰部,若發(fā)作之前未能放入,待患者強直期張口進再放入,陣攣期不要強行放入,以免傷害患者。發(fā)作期使患者平臥,松開衣領(lǐng),頭轉(zhuǎn)向一側(cè),以利于呼吸道分泌物及嘔吐物排出,防止流入氣管引起嗆咳窒息。大發(fā)作時呼吸道分泌物較多,易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎,抽搐時口中不要塞任何東西,不要灌藥,防止窒息。肢體抽搐時注意保護大關(guān)節(jié),不可強行按壓患者肢體,以免引起骨折,防止患者在劇烈抽撞時與周圍硬物碰撞致傷。對發(fā)作情況詳細(xì)記錄,警惕腦疝發(fā)生。

    1.2.4 加強其他基礎(chǔ)護理:因癲癇持續(xù)狀態(tài)時機體消耗大,水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂,存在不同程度的腦缺氧、腦水腫情況,因此除了常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防顱內(nèi)感染外,還可使用甘露醇等藥物減輕腦水腫,根據(jù)監(jiān)測的水電解質(zhì)等生化指標(biāo),補充電解質(zhì),糾正平衡紊亂,給予營養(yǎng)支持治療,并嚴(yán)格記錄患者24 h出入量。對于高熱患者,可采取物理降溫方法降低體溫,嚴(yán)密觀察體溫變化,保護腦組織。

    2 結(jié)果

    本組32例患者,經(jīng)過治療后,25例癲癇發(fā)作得到良好控制,腦疝死亡者4例,顱內(nèi)再出血死亡者2例,顱內(nèi)高壓死亡者1例。

    3 討論

    出血性腦卒中繼發(fā)癲癇有一部分患者為首發(fā)癥狀或主要癥狀。本病出現(xiàn)的原因,主要是由于顱內(nèi)出血早期,腦組織發(fā)生水腫、缺血、缺氧、甚至軟化壞死,腦內(nèi)出現(xiàn)代謝紊亂,應(yīng)激反應(yīng)啟動,加之理化刺激,則出現(xiàn)神經(jīng)元異常放電;或者是腦出血后腦內(nèi)血管持續(xù)痙攣,神經(jīng)元細(xì)胞發(fā)生缺血、缺氧而異常放電;或是腦出血后期,因形成的瘢痕、萎縮粘連等病理刺激引起神經(jīng)元異常放電而產(chǎn)生癲癇[2]。

    出血性腦卒中繼發(fā)癲癇患者,多數(shù)患者癲癇發(fā)作可在短期內(nèi)消失,可有效控制病情。對于出血性腦卒中急性發(fā)作期患者,仔細(xì)觀察患者有無癲癇發(fā)作先兆表現(xiàn),對于明顯發(fā)作傾向患者,可以根據(jù)個體病情給予抗癲癇治療。一般隨著導(dǎo)致癲癇發(fā)作因素的改善,癲癇的發(fā)作亦發(fā)生改善,隨原發(fā)病的好轉(zhuǎn),癲癇發(fā)作也會好轉(zhuǎn)或終止[3]。我們對本組32例患者,實施了有效的護理措施,25例患者癲癇發(fā)作得到良好控制,說明對出血性腦卒中繼發(fā)癲癇患者良好的護理措施有助于患者恢復(fù),有利于提高預(yù)后。

    [1] 羅 蓉.出血性卒中急性期繼發(fā)癲癇發(fā)作28例臨床及預(yù)后分析[J].中國健康月刊,2010,29(9):91.

    [2] 閆桂芳.出血性腦卒中并癲癇患者的治療及預(yù)后分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(24):85.

    [3] 李建甫.出血性腦卒中并發(fā)癲癇24例臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(3):62.

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