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    Morse跌倒評(píng)估量表在腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果

    2014-03-05 01:01:26
    軍事護(hù)理 2014年14期
    關(guān)鍵詞:高風(fēng)險(xiǎn)量表常規(guī)

    (上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 針灸科,上海200437)

    2008年,國(guó)家衛(wèi)生部在《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》中把患者安全目標(biāo)作為醫(yī)院護(hù)理管理的一項(xiàng)重要指標(biāo)來(lái)衡量護(hù)理工作質(zhì)量[1]。據(jù)文獻(xiàn)[2]報(bào)道,住院患者跌倒發(fā)生率約為2.3%~7.0%,而患者在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生跌倒占醫(yī)院不良事件的38%[3]。因此,跌倒不僅會(huì)影響患者對(duì)安全的感受及心理健康,導(dǎo)致其因害怕跌倒而降低參與日?;顒?dòng)及康復(fù)活動(dòng)的意愿;而且可能會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷,導(dǎo)致產(chǎn)生合并癥,甚至危及生命。自2012年以來(lái),岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科采用Morse跌倒評(píng)估量表對(duì)住院腦卒中康復(fù)患者進(jìn)行全面評(píng)估篩查,結(jié)合每一位患者的具體情況,確定跌倒?jié)撛诟呶R蛩兀棺o(hù)理人員準(zhǔn)確了解患者情況,正確實(shí)施預(yù)防措施,以確保患者在住院期間的安全。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象 便利抽樣法選擇2012年6-12月在岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院治療的74例腦卒中患者為研究對(duì)象,其中男54例、女20例;年齡31~82歲,平均(64.8±11.92)歲。其中腦梗死恢復(fù)期52例、腦出血恢復(fù)期22例。81%的患者合并高血壓和(或)糖尿病,有跌倒史者35例。

    1.2方法患者入院時(shí)指定專業(yè)護(hù)士同時(shí)使用兩種評(píng)估工具對(duì)其進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

    1.2.1 評(píng)估工具 (1)Morse跌倒評(píng)估量表[4],該量表將跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素分為3類6項(xiàng)之和,條目及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下:①跌倒史(無(wú)=0分,有=25分);②超過(guò)1個(gè)醫(yī)學(xué)診斷(無(wú)=0分,有=15分);③使用行走輔助用具(臥床休息、活動(dòng)由護(hù)士照顧或不需要使用=0分,使用拐杖、手杖、助行器=15分,扶靠家具行走=30分);④靜脈輸液或使用肝素(無(wú)=0分,有=20分);⑤步態(tài)(正常、臥床休息不能活動(dòng)=0分,雙下肢軟弱乏力=10分,殘疾或功能障礙=20分);⑥認(rèn)知狀態(tài)(量力而行=0分,高估自己或忘記自己受限制=15分)。總分為125分,得分越高表示跌倒風(fēng)險(xiǎn)越大。<25分為低風(fēng)險(xiǎn),25~45分為中度風(fēng)險(xiǎn),>45分為高風(fēng)險(xiǎn)。74例腦卒中康復(fù)患者跌倒篩查評(píng)出結(jié)果。(2)常規(guī)跌倒評(píng)估量表。將跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素分為2類8項(xiàng)之和,包括年齡、精神意識(shí)狀況、疾病因素、肢體行為能力、藥物影響、眩暈、跌倒史、睡眠狀態(tài)等。<17分為低風(fēng)險(xiǎn),≥18分為高風(fēng)險(xiǎn),74例腦卒中康復(fù)患者跌倒篩查評(píng)出結(jié)果。

    1.2.2 評(píng)估表的使用方法根據(jù)評(píng)估表的內(nèi)容,了解患者近3個(gè)月有無(wú)跌倒;是否超過(guò)一個(gè)醫(yī)學(xué)診斷;步行是否需要幫助;是否接受治療;步態(tài)情況;認(rèn)知狀態(tài);精神狀況等。根據(jù)評(píng)分情況確定高、中、低風(fēng)險(xiǎn)程度。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件,采用自身對(duì)照方法,對(duì)照兩種量表篩查結(jié)果,作出兩種量表的ROC曲線并計(jì)算它們的AUC面積。

    2 結(jié)果

    2.1 兩種量表ROC曲線及曲線下面積的比較 采用Morse跌倒評(píng)估量表及常規(guī)量表對(duì)74例患者進(jìn)行跌倒評(píng)估,得出的ROC曲線情況見(jiàn)圖1,兩者均在機(jī)會(huì)線上,且與機(jī)會(huì)線有一定差距。Morse量表的AUC值為0.815,而常規(guī)量表為0.726,可知Morse量表略優(yōu)于常規(guī)量表。

    2.2 兩種量表評(píng)估結(jié)果的比較 采用Morse跌倒評(píng)估量表對(duì)74例患者進(jìn)行跌倒評(píng)估,測(cè)得高風(fēng)險(xiǎn)54例(72.97%)、中等風(fēng)險(xiǎn)14例(18.92%)、低風(fēng)險(xiǎn)6例(8.11%)。常規(guī)量表測(cè)得高風(fēng)險(xiǎn)32例(43.24%)、低風(fēng)險(xiǎn)42例(56.76%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且常規(guī)量表跌倒史漏檢率達(dá)48.57%。

    2.3 兩種量表評(píng)估跌倒高危患者的年齡構(gòu)成比 本研究顯示,兩種量表評(píng)估的高?;颊叩哪挲g構(gòu)成比的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表1)。

    3 體會(huì)

    準(zhǔn)確評(píng)估發(fā)生跌倒的高危風(fēng)險(xiǎn),采取切實(shí)可行的預(yù)防措施,杜絕跌倒發(fā)生是護(hù)理管理的一項(xiàng)重要任務(wù)。有報(bào)道[5]指出,步態(tài)和平衡紊亂者跌倒的危險(xiǎn)性比正常人增加3倍。此外,記憶力障礙、理解力下降也顯著增加了患者跌倒的危險(xiǎn)性,既往發(fā)生過(guò)跌倒的患者再次發(fā)生跌倒的概率增加。本研究采用Morse跌倒評(píng)估量表對(duì)74例患者進(jìn)行跌倒評(píng)估,測(cè)得高風(fēng)險(xiǎn)54例(72.97%)、低風(fēng)險(xiǎn)6例(8.11%)。常規(guī)量表測(cè)得高風(fēng)險(xiǎn)32例(43.24%)、低風(fēng)險(xiǎn)42例(56.76%),兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且常規(guī)量表跌倒史漏檢率為48.57%。兩種量表高?;颊吣挲g構(gòu)成比的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。高齡患者在認(rèn)知障礙,如記憶力、判斷力下降時(shí),可能不會(huì)正確地預(yù)測(cè)生活中的跌倒危險(xiǎn),或忘記護(hù)士宣教的內(nèi)容而發(fā)生跌倒。有的患者過(guò)于自信,習(xí)慣難以改變,如上、下床起身過(guò)快等;陪護(hù)者普遍缺乏預(yù)防跌倒的基本知識(shí)和培訓(xùn),部分對(duì)護(hù)理指導(dǎo)的遵從性低。有研究[6]發(fā)現(xiàn),認(rèn)知功能障礙是老年住院患者發(fā)生反復(fù)跌倒的強(qiáng)危險(xiǎn)因素。Morse跌倒評(píng)估量表認(rèn)知狀態(tài)的評(píng)估,是通過(guò)詢問(wèn)患者及家屬是否能正確判斷跌倒危險(xiǎn),從而使自己主動(dòng)提高防跌倒意識(shí),避免進(jìn)行有跌倒危險(xiǎn)的行為,有助于臨床識(shí)別跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者。

    圖1 Morse量表和常規(guī)量表跌倒評(píng)估的ROC曲線

    表1 兩種量表評(píng)估跌倒高?;颊叩哪挲g構(gòu)成比[n(%)]

    正確使用Morse跌倒評(píng)估量表有助于臨床識(shí)別跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者,對(duì)患者跌倒傾向具較高的預(yù)測(cè)能力。若不能正確使用,將失去評(píng)估的真正價(jià)值,評(píng)分過(guò)高使未達(dá)到跌倒高風(fēng)險(xiǎn)的患者評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn),增加了護(hù)士的工作量,浪費(fèi)臨床護(hù)理資源;評(píng)分過(guò)低又可能使存在跌倒高風(fēng)險(xiǎn)的患者得不到及時(shí)干預(yù),增加跌倒的發(fā)生率[7]。因此,護(hù)士在使用量表時(shí)應(yīng)注意,同時(shí)詢問(wèn)與患者長(zhǎng)期生活在一起的家屬或陪護(hù)患者是否有跌倒史,避免因患者有“不服輸”的心理而不愿說(shuō)出自己跌倒過(guò),影響評(píng)估的準(zhǔn)確性。

    [1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(試行)(2008)[EB/OL].[2008-05-30].http://www.doc88.com/p-994957684651.html.

    [2]Olsson E.Validation of a fall risk index in st roke rehabi litation[J].J Stroke Cerebrovasc Dis,2005,14(1):23-28.

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    [4]Morse J M,Black C,Oberle K,et al.A prospective study toidentify the fall-prone patient[J].Soc Sci Med,1989,28(1):81-86.

    [5]徐建鳴.預(yù)防住院患者跌倒的最新實(shí)證[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2007,17(7):38-40.

    [6]周君桂,范建中.Morse跌倒評(píng)估量表與Berg平衡量表應(yīng)用于老年患者預(yù)測(cè)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的效果分析[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,27(2):130-133.

    [7]周君桂,李亞潔.臨床護(hù)士應(yīng)用Morse跌倒評(píng)估量表情況分析[J].護(hù)理學(xué)雜志:綜合版,2010,25(10):11-12.

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