質(zhì)量控制小組活動(dòng)在提高護(hù)理質(zhì)量中的效果

（南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院 海勤療養(yǎng)區(qū)，浙江 杭州310002）

質(zhì)量控制（quality control，QC）小組是基層員工自愿組成7～12人小組，由中層管理人員加以適當(dāng)?shù)挠?xùn)練與引導(dǎo)．通過小組定期討論發(fā)掘、分析及解決他們在日常工作中遇到的問題，培養(yǎng)員工自覺自律。群策群力的精神，從而增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的凝聚力［1］。我院護(hù)理部自2012年1月開始針對護(hù)理工作中出現(xiàn)的質(zhì)量問題開展了Q C小組活動(dòng)，解決了護(hù)理問題，提高了質(zhì)量意識(shí)，提高了護(hù)理質(zhì)量及療養(yǎng)員滿意度并取得了較大成績，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 資料 我科屬于特勤療養(yǎng)科，共有床位110張；現(xiàn)有護(hù)理人員9人，均為女性，均參與管理，年齡24～38歲；學(xué)歷：本科7人，大專2人；工作年限：10年以上1人，5～10年6人，5年以下3人；職稱：主管護(hù)師1人，護(hù)師7人，護(hù)士1人。

1．2 QC小組活動(dòng)方法

1．2．1 成立“科室QC小組” 設(shè)組長1名、督導(dǎo)員1名、組員7名。其中組長由護(hù)士長擔(dān)任，督導(dǎo)員由護(hù)理骨干擔(dān)任，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、療區(qū)管理質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量分別由1名護(hù)士擔(dān)任、護(hù)理書寫質(zhì)量，急救藥品、器械管理質(zhì)量分別由2名護(hù)士擔(dān)任。發(fā)揮每1名護(hù)士的積極性，運(yùn)用PDCA循環(huán)原則，保證全程護(hù)理質(zhì)量控制。小組成員半年更換一次，使每位護(hù)士均有機(jī)會(huì)參與QC小組活動(dòng)。

1．2．2 組織學(xué)習(xí)QC相關(guān)內(nèi)容 護(hù)士長組織科室全科護(hù)士學(xué)習(xí)“QC小組活動(dòng)”模式及PDCA循環(huán)，講述參與的意義和重要性，共同討論QC小組活動(dòng)模式的應(yīng)用方法及小組的權(quán)限與職責(zé)，提倡護(hù)士應(yīng)保持慎獨(dú)精神，提高其質(zhì)量監(jiān)控的自覺性，并結(jié)合護(hù)理部工作計(jì)劃及科室制度，制訂工作計(jì)劃。各小組成員及質(zhì)控內(nèi)容相對固定，盡可能保證護(hù)理工作的完整性和連續(xù)性，以利于對分管的檢查項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)更熟悉，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一致，從而使質(zhì)控工作更具有針對性，做到了專項(xiàng)問題專組監(jiān)控。

1．2．3 QC小組活動(dòng)程序 科室成立五大護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控小組，制訂各個(gè)小組的管理內(nèi)容與職責(zé)，將科室各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量分配到每位護(hù)士負(fù)責(zé)，并根據(jù)院護(hù)理部下發(fā)的護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，要求檢查者掌握檢查內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)，保質(zhì)保量完成護(hù)理工作任務(wù)，QC小組活動(dòng)是針對護(hù)理工作中存在的問題和缺陷，為了提高護(hù)理工作的質(zhì)量、提高療養(yǎng)員的滿意度而開展的活動(dòng)。小組活動(dòng)是遵循PDCA循環(huán)的活動(dòng)規(guī)律進(jìn)行的：P（Plan）計(jì)劃，D（Do）執(zhí)行，C（Check）檢查，A（Action）處理?；顒?dòng)自始至終本著以事實(shí)為依據(jù)。各護(hù)理質(zhì)量小組分工具體如下：（1）基礎(chǔ)護(hù)理組：包括基礎(chǔ)護(hù)理，安全護(hù)理，健康教育。基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，每天負(fù)責(zé)收集并登記科室基礎(chǔ)護(hù)理存在的問題，每周一檢查科室基礎(chǔ)護(hù)理工作的質(zhì)量；安全護(hù)理：每天負(fù)責(zé)評估科室環(huán)境及療養(yǎng)員的潛在安全問題并記錄，每周一檢查安全護(hù)理制度執(zhí)行情況，確保無零差錯(cuò)的發(fā)生；每天負(fù)責(zé)收集療養(yǎng)員健康資料評估表，每周一督查健康教育情況，每月組織教育查房兩次。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)100分，合格分90分。（2）療區(qū)管理組：包括護(hù)理人員儀容儀表，療區(qū)環(huán)境管理，工作區(qū)管理，庫房管理，安全管理。每天負(fù)責(zé)評估及收集療區(qū)管理內(nèi)容，指出存在的問題，每周一檢查執(zhí)行情況，并進(jìn)行改進(jìn)。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)100分，合格分90分。（3）消毒隔離組：包括無菌操作，消毒管理，終末消毒。每天負(fù)責(zé)評估及收集消毒隔離內(nèi)容每周一檢查消毒隔離制度執(zhí)行情況。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)100分，合格分90分。（4）護(hù)理書寫組：包括交班報(bào)告，體溫單，醫(yī)囑單／醫(yī)囑記錄單，護(hù)理記錄，出院病歷質(zhì)量。出院病歷質(zhì)量7d內(nèi)檢查好并上交病案室外，其余每日檢查1次，每周五校對記錄。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)100分，合格分90分。（5）急救藥品和器械管理組：包括搶救車（外診搶救箱）管理，搶救設(shè)備、物品管理，劇、毒、麻藥品管理。每天負(fù)責(zé)評估急救內(nèi)容，每周一檢查一次，護(hù)士長周查。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)100分，合格分95分，確保合格率100%。同時(shí)負(fù)責(zé)科室成員護(hù)理技術(shù)操作的訓(xùn)練與考核，每月1次。同時(shí)針對存在的原因，提出改進(jìn)措施，提高護(hù)士的培養(yǎng)意識(shí)，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，放松心理，反復(fù)訓(xùn)練，及時(shí)糾正錯(cuò)誤的操作步驟，強(qiáng)化訓(xùn)練與模擬。一周后再考核，出現(xiàn)新問題再討論解決，直至每位成員考核成績優(yōu)秀。小組有權(quán)根據(jù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查，評估各崗位的護(hù)理質(zhì)量，指出存在的問題并向當(dāng)值人員提出整改措施，并對整改效果做出評價(jià)。小組需對檢查結(jié)果做出書面記錄。內(nèi)容包括進(jìn)行檢查的時(shí)間、內(nèi)容、存在問題、整改措施、整改結(jié)果等，并在每月護(hù)士長會(huì)上進(jìn)行檢查結(jié)果和整改效果的報(bào)告。

1．3 評價(jià)指標(biāo) 對應(yīng)用前（2011年1－12月）和應(yīng)用后（2012年1－12月）的護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目，包括基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、療區(qū)管理質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量、護(hù)理書寫質(zhì)量、急救藥品、器械管理質(zhì)量及療養(yǎng)員滿意度調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較?？荚u標(biāo)準(zhǔn)：《五大護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)》滿分100分；療養(yǎng)員滿意度調(diào)查滿分100分，均以95分為及格。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17．0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用ˉx±s表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。應(yīng)用QC小組活動(dòng)模式后，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、療區(qū)管理質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量、護(hù)理書寫質(zhì)量、急救藥品、器械管理質(zhì)量及療養(yǎng)員滿意度均較1年前同期顯著提高；療養(yǎng)員滿意度從95．1%上升到98．3%以上，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0．05）。

表1 QC活動(dòng)開展前后科室護(hù)理質(zhì)量比較（ˉx±s，分）

3 體會(huì)

3．1 QC活動(dòng)提高了護(hù)士相關(guān)責(zé)任意識(shí) QC小組活動(dòng)的特點(diǎn)之一即有其廣泛的群眾性、自主性、民主性。小組每個(gè)成員都能夠在活動(dòng)中發(fā)揮無私奉獻(xiàn)的主人翁精神，不向領(lǐng)導(dǎo)要任何條件，而是自己擠時(shí)間，創(chuàng)造條件自主地開展活動(dòng)。通過Q C小組活動(dòng)，解決了護(hù)理工作中存在的問題，實(shí)現(xiàn)了護(hù)士自我控制、自我提高、自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)［2］，全員護(hù)理質(zhì)量意識(shí)、問題意識(shí)、改進(jìn)意識(shí)和參與意識(shí)得以提高。

3．2 QC小組活動(dòng)提高了護(hù)士的工作積極性和綜合素質(zhì) 通過QC小組活動(dòng)，調(diào)動(dòng)了全科護(hù)士的工作積極性，使他們能快樂工作，主動(dòng)工作。QC小組活動(dòng)的開展，使每位護(hù)士都能在自己平凡的工作崗位上，針對崗位工作自我查找問題，并與小組成員一起調(diào)查、研究分析、制定解決的辦法，并一起實(shí)施［3］，從而變被動(dòng)為主動(dòng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)彌補(bǔ)，防止問題重復(fù)出現(xiàn)甚至釀成差錯(cuò)事故，使護(hù)理質(zhì)量得到不斷提高。大家為了出色完成各自的任務(wù)，工作之余努力學(xué)習(xí)，通過各種方式來實(shí)現(xiàn)自我提升，使全科人員在工作上、學(xué)習(xí)上、業(yè)務(wù)水平上和管理能力上形成了良好的競爭意識(shí)。應(yīng)用該模式1年來，本科室未發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛和差錯(cuò)事故，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量居全院科室的前列，既調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性又提升了其綜合素質(zhì)。

3．3 QC小組活動(dòng)提高了以療養(yǎng)員為中心的整體護(hù)理水平 QC小組活動(dòng)針對實(shí)施整體護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題組織小組成員一起進(jìn)行研究分析，解決問題，改進(jìn)工作及周圍環(huán)境，從而使整體護(hù)理更加完善，也保證了護(hù)理質(zhì)量和水平的提高。同時(shí)，還針對整體護(hù)理中護(hù)士在進(jìn)行健康教育時(shí)出現(xiàn)的問題及時(shí)研究對策，探索出一套有效的開展健康教育的方法從，而達(dá)到了提高施教水平的目的。

3．4 QC小組活動(dòng)提高了科室成員的團(tuán)隊(duì)意識(shí) QC小組的活動(dòng)是由數(shù)名成員共同來完成，盡管每個(gè)成員按照分工的不同各自完成自己所負(fù)責(zé)的工作內(nèi)容，但在整個(gè)活動(dòng)中要求不但充分發(fā)揮每個(gè)人的積極性，同時(shí)還要全體人員協(xié)同作戰(zhàn)。各小組之間互查互幫，增加了大家溝通學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)；每月召開護(hù)理質(zhì)量檢查會(huì)，共同討論工作中遇到的難題，尋找解決問題的對策，加深了大家對集體的歸宿感，增進(jìn)了科室的凝聚力，構(gòu)建職業(yè)發(fā)展的和諧環(huán)境［4］。在問題的整改過程中，大家更愿意互相幫助，互相提醒減少出錯(cuò)。在良好的工作氛圍中，不僅護(hù)理工作效率高，也能給自身帶來好的心情，減少與療養(yǎng)員產(chǎn)生矛盾的機(jī)會(huì)，相輔相成，從而大大增強(qiáng)了護(hù)理成員間的凝聚力，使科室人員更加團(tuán)結(jié)、共同進(jìn)步。

［1］邢文英．QC小組基礎(chǔ)教材［M］．北京：中國社會(huì)出版社，2000：36－39．

［2］鄒樹玉．應(yīng)用質(zhì)量控制小組活動(dòng)提高護(hù)理質(zhì)量的體會(huì)［J］．天津護(hù)理，2000，8（6）：293－294．

［3］曾靜．QC小組活動(dòng)在提高門診健康教育中的作用［J］．南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，11（12）：45－46．

［4］張荷，王薪景，劉君．全科護(hù)士參與管理 促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)［J］．中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21（7）：621－623．