多排螺旋CT泌尿系造影與傳統(tǒng)靜脈尿路造影的對(duì)比研究

杜志剛

(河北省贊皇縣醫(yī)院，河北 贊皇 051230)

傳統(tǒng)靜脈尿路造影(IVP)檢查方法雖然簡(jiǎn)單，但費(fèi)時(shí)，且腹帶壓迫會(huì)給患者帶來(lái)一定的痛苦，檢查結(jié)果并不盡如人意[1]。隨著臨床螺旋CT技術(shù)的不斷發(fā)展，在臨床診斷泌尿系疾病中多層螺旋CT尿路造影(MSCTU)逐漸開始廣泛應(yīng)用。為研究MSCTU與IVP的檢查效果，筆者進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2009年2月—2012年12月我院收治的泌尿系統(tǒng)疾病患者50例，男32例，女18例；年齡26～64(42.3±2.1)歲。

1.2檢查方法

1.2.1IVP檢查 采用美國(guó)產(chǎn)EZEM高壓注射器，于檢查前0.5 h飲水500～800 mL，檢查時(shí)取仰臥頭低位，先攝腹平片1張，髂嵴水平放置壓迫帶進(jìn)行加壓。根據(jù)患者體質(zhì)量經(jīng)肘靜脈注射80～100 mL非離子型對(duì)比劑碘海醇，注射速率為2～3 mL/s，行常規(guī)加壓和解壓攝片，分別于注藥后5 min、10 min以及15 min各攝片1張，對(duì)于腎臟分泌功能欠佳的患者可延遲45 min再攝片。

1.2.2MSCTU檢查 使用飛利浦公司生產(chǎn)的Brilliance 16 排螺旋CT掃描儀以及配套的高壓注射器，掃描參數(shù)：采用平掃和增強(qiáng)掃描采集模式0.6×40，MAS：200，KV：120，PTH：1.2，根據(jù)患者體質(zhì)量經(jīng)肘靜脈注射80～100 mL非離子型對(duì)比劑碘海醇，注射速率為2～3 mL/s，于檢查前0.5 h飲水500～800 mL，檢查時(shí)取仰臥頭低位，先從腹部和盆腔進(jìn)行平掃，然后開始注射對(duì)比劑，分別于注射對(duì)比劑30 s和65 s后開始進(jìn)行動(dòng)脈期腎實(shí)質(zhì)期掃描，掃描范圍為腹部和盆腔，10 min過(guò)后開始進(jìn)行排泄期掃描，掃描范圍同平掃，然后對(duì)獲得的容積數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理。后處理進(jìn)行容積再現(xiàn)(VR)、多平面重組(MPR)以及最大密度投影(MIP)等，在工作站中對(duì)平掃、增強(qiáng)，排泄期進(jìn)行MPR重建，同時(shí)于冠狀位以及雙側(cè)25°斜冠狀位進(jìn)行最大密度投影容積重建和曲面重建進(jìn)行全尿路成像，可以從不同閾值、層面以及偽彩進(jìn)行不同的旋轉(zhuǎn)和切割，從而可以得到不同層面、角度以及偽彩的全尿路圖像。

1.3觀察項(xiàng)目 觀察2種檢查方法對(duì)整體尿路的顯示情況及MSCTU檢查的表現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，組間比較采用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1整體尿路顯示情況分析 IVP僅能顯示腎臟輪廓的外觀以及密度改變，其中6例腎盂顯示不良；7例腎盞顯示不良；3例輸尿管顯示不良，其中2例中斷輸尿管顯示不良，1例下端輸尿管顯示不良；1例膀胱顯示不良。而MSCTU可以同時(shí)清晰顯示腎臟、輸尿管以及膀胱的全部結(jié)構(gòu)。MSCTU顯示良好率明顯高于IVP(P<0.05)。通過(guò)CT檢查確診腎囊腫12例，腎結(jié)石10例，腎癌7例，輸尿管結(jié)石6例，輸尿管彎曲畸形6例，膀胱癌5例，輸尿管癌4例。

2.2MSCTU檢查的表現(xiàn) MSCTU平掃腎癌和膀胱癌可見(jiàn)腎和膀胱出現(xiàn)軟組織腫塊；平掃輸尿管癌可見(jiàn)癌腫區(qū)管壁出現(xiàn)局限性增厚或者形成腫塊，輸尿管管腔變狹窄，腫塊的上端輸尿管管腔發(fā)生擴(kuò)張并出現(xiàn)積水，增強(qiáng)CT掃描可見(jiàn)癌腫出現(xiàn)比較明顯的持續(xù)性強(qiáng)化；腎囊腫CT平掃可見(jiàn)腎囊性腫塊，而增強(qiáng)CT掃描無(wú)強(qiáng)化，但結(jié)石可表現(xiàn)為高密度的陰影。

3 討 論

IVP是臨床上泌尿系統(tǒng)疾病經(jīng)典的檢查方法，至今仍是臨床最常用的檢查手段，其操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低且實(shí)用，靜脈腎盂造影可以通過(guò)腎臟分泌排泄陽(yáng)性對(duì)比劑的情況對(duì)腎集合系統(tǒng)、輸尿管以及膀胱進(jìn)行顯影，而其成像質(zhì)量情況很大程度上取決于腎臟的功能情況，由于X線的密度分辨率相比于CT較低，因此靜脈腎盂造影顯像多為間接征象，常常難以得到滿意的圖像，從而影響泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和治療[2]。

前期的CT檢查掃描時(shí)間較長(zhǎng)，且難以進(jìn)行容積掃描，只能顯示腎盂以及輸尿管的斷面，由于技術(shù)和設(shè)備的限制，較早的尿路三維重建圖像難以達(dá)到理想的效果，但隨著MSCT在臨床的廣泛應(yīng)用以及三維重建技術(shù)的逐步完善，MSCTU可以進(jìn)行快速的全容積掃描，基本無(wú)層面遺漏，且可以重建更薄層厚以及間距的圖像，大大提高了z軸的分辨力，從而有效提高了MPR、CPR以及VR的圖像質(zhì)量，沒(méi)有明顯的條紋狀和階梯狀的偽影[3]。其原理與靜脈腎盂造影基本相同，但由于CT的密度分辨率可以達(dá)到X線的100倍，MPR和CPR等二維圖像后處理技術(shù)受到陽(yáng)性對(duì)比劑密度影響較小，能夠觀察到腔內(nèi)、壁以及腔外的全部情況，同時(shí)結(jié)合三維后處理技術(shù)MIP和VR的圖像能夠進(jìn)行多方位的自由旋轉(zhuǎn)，全面地展示泌尿系統(tǒng)各解剖結(jié)構(gòu)之間的空間關(guān)系，因此相比于IVP，其在臨床應(yīng)用具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

MSCTU是通過(guò)向患者的靜脈注入造影劑，利用MSCTU對(duì)泌尿系統(tǒng)的受檢層面(包括靶器官)進(jìn)行連續(xù)的薄層容積掃描，對(duì)得到的圖像使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行圖像后處理包括VR、MPR以及MIP，最后可以通過(guò)腎臟的分泌功能充盈腎盞、腎盂、輸尿管以及膀胱，從而可以一次性獲得腎盞、腎盂、輸尿管以及膀胱整個(gè)泌尿系統(tǒng)立體顯示的圖像。MSCTU需要注意的是在整個(gè)泌尿系統(tǒng)完全充盈后掃描，要充分考慮到年齡、呼吸運(yùn)動(dòng)以及臟器運(yùn)動(dòng)等各種因素對(duì)圖像質(zhì)量的影響，所以應(yīng)從腎上方到恥骨聯(lián)合下緣采取一次性的屏氣掃描完全程，并完成全部信息數(shù)據(jù)的采集，另外對(duì)興趣區(qū)域的掃描范圍、掃描層厚、床進(jìn)速率、造影劑量、掃描延遲時(shí)間以及重建間隔等因素均與MSCTU泌尿系統(tǒng)成像的好壞情況密切相關(guān)[4]。要注意選擇正確的后處理方法，通?？梢詰?yīng)用blip、3 d、MPR以及VRT等功能重建編輯好的圖像，均可以取得較好的圖像效果，在后處理過(guò)程中，在工作站顯示屏上可以從任意角度對(duì)已處理過(guò)的各個(gè)泌尿系圖像進(jìn)行觀察，從而可以更加準(zhǔn)確地判斷病變所在部位、大小以及形態(tài)等情況，并且可以為臨床診斷提供一個(gè)多方位立體的泌尿系統(tǒng)圖像。

Dillman[5]研究顯示MSCTU可以有效提高泌尿系統(tǒng)疾病診斷的敏感性及特異性，其診斷效果優(yōu)于超聲、IVP以及逆行造影，其診斷準(zhǔn)確率可達(dá)92.4%～100%，充分肯定了MSCT的價(jià)值。本研究顯示，MSCTU對(duì)患者的腎盂、腎盞、輸尿管以及膀胱檢查部分的顯示情況明顯好于IVP，其能夠全方位、清晰、立體地顯示泌尿系的結(jié)構(gòu)，較好地觀察腎臟的分泌和排泄功能，可以滿足臨床診斷的需要，是一種無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便且安全性較高的檢查方法，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 于浩. CT尿路造影與靜脈尿路造影在泌尿系疾病診斷中的比較[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010,48(4)：101-104

[2] 侯海燕，姜建威，王均干. 多層螺旋CT重建技術(shù)在輸尿管病變中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009,18(34)：4278-4279

[3] 宋慶來(lái). 多排螺旋CT泌尿系造影與傳統(tǒng)靜脈尿路造影的對(duì)比研究[J]. 臨床合理用藥,2010,3(11):68-69

[4] 白瑞霞. CT尿路造影術(shù)的臨床應(yīng)用與操作[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010，16(1)：22-23

[5] Dillman JR. Detection of upper tract urothelial neoplasms:sensitivity of axial, coronal reformatted, and curved-planar reformatted image-types utilizing 16-row multi-detector CT urography[J]. Abdominal imaging,2008,33(6):707-716