四川雅安蘆山地震分診信息建立實(shí)踐與探討

李 紅,李明鳳,肖嘉勛,薛姣婧,張 偉,曹 鈺

(四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科,成都 610041)

四川雅安蘆山地震分診信息建立實(shí)踐與探討

李 紅,李明鳳△,肖嘉勛,薛姣婧,張 偉,曹 鈺

(四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科,成都 610041)

2013年4月20日8:02分四川雅安蘆山又發(fā)生了7.0級(jí)地震，地震波及蘆山、天全、寶興等地,造成重大人員傷亡及財(cái)產(chǎn)損失。成都及周邊地區(qū)亦有震感，強(qiáng)烈的震感使本院意識(shí)到，“一定會(huì)有大批的傷員會(huì)隨著災(zāi)情發(fā)生及震后的余震”患者會(huì)有不同的傷情，并送到本院急診就診或被救護(hù)人員送到本科。經(jīng)歷了汶川大地震，已經(jīng)有了汶川地震經(jīng)驗(yàn)，需要立即積極準(zhǔn)備，優(yōu)化分診流程，設(shè)置地震傷分診處，建立檢傷分類就診信息登記表[1]等，此次雅安蘆山地震有3大特點(diǎn)，重危患者多，顱腦損傷患者合并癥多，高齡患者多[8]?，F(xiàn)將蘆山地震分診災(zāi)害信息總結(jié)歸納如下，就分診災(zāi)害信息進(jìn)一步實(shí)踐探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2013年4月20日至2013年5月12日，本院共接診地震傷員398例，所有數(shù)據(jù)均來源于本院急診科的分診災(zāi)害信息登記表。入院治療325例，其中雅安地震災(zāi)區(qū)傷員206例。在398例就診傷員中創(chuàng)傷383例。男200例，女198例，年齡1～102歲，90歲以上有9位。

1.2 地震傷員分診及信息收集新模式

1.2.1 提前分診[9]在汶川地震的分診經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，優(yōu)化分診流程。在蘆山地震中，地震傷病員從救護(hù)車或其他車輛下車后，在進(jìn)入急診科之前由分診醫(yī)生根據(jù)傷口情況分診，感染性傷口進(jìn)入防感染地震棚進(jìn)行處理后再進(jìn)入急診搶救區(qū)進(jìn)一步診治，閉合性傷口和非感染性開放性傷口直接進(jìn)入急診地震分診區(qū)。分診醫(yī)生第一次先評(píng)估傷情，保證第一時(shí)間分診出危重傷員。在此次蘆山地震提前分診中發(fā)現(xiàn)有重型顱腦損傷的病員1例，孕產(chǎn)婦1例，需緊急氣管插管1例，立即送入搶救區(qū)搶救后，轉(zhuǎn)送到相應(yīng)?？评^續(xù)治療，無一例死亡。

1.2.2 增設(shè)防感染地震棚[2]本院在地震后立即在急診科外空地處設(shè)置感染棚，由分診醫(yī)生分診出開放性傷口或感染性傷口的傷員，先進(jìn)入防感染地震棚，對(duì)傷口進(jìn)行消毒處理后，再進(jìn)入急診科內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步診治。防感染地震棚內(nèi)設(shè)治療車2輛，放置隔離衣、乳膠手套、口罩、帽子、病員服，生理鹽水、雙氧水、碘酒，涂片全套、彈力硼帶、棉墊、紗布、夾板、快速手消毒劑，等消毒物品，地震傷病歷編號(hào)袋、鏟式擔(dān)架、推床、被套、剪刀、黃色塑料袋若干[3]。由護(hù)士和志愿者為地震傷病員更換衣褲，脫下的衣服、隨身攜帶物品，用編號(hào)的黃色口袋裝好備查。

1.2.3 一對(duì)一分診、登記、收集信息 地震患者由分診醫(yī)生分診后，進(jìn)入地震分診區(qū)的傷員，急診科醫(yī)生進(jìn)行第二次查看傷情，同時(shí)護(hù)士、志愿者一對(duì)一的為傷員更換干凈病員服，并對(duì)地震傷病員或家屬進(jìn)行詢問，建立資料，啟用印有編號(hào)的病歷袋[4]依次從1開始編號(hào)，每位傷員都有自己獨(dú)有的編號(hào)，本科在病員服上為傷員貼上相應(yīng)的編號(hào)，將傷員隨身攜帶的衣服及生活用品用黃色塑料袋裝上，黃色塑料袋同時(shí)注明傷員的編號(hào)及姓名，地震傷員資料信息建立完成后，迅速隨著推床進(jìn)入搶救區(qū)，經(jīng)搶救處理后轉(zhuǎn)入專科病房進(jìn)一步治療。在汶川地震傷員的就診登記表上[1]增加了診斷及患者去向、時(shí)間3項(xiàng)內(nèi)容后，使雅安蘆山地震傷患者更加快捷統(tǒng)計(jì)、尋找更準(zhǔn)確，搶救分流更暢通。

2 結(jié) 果

地震傷員致傷原因包括砸傷78例，高墜傷71例，骨折傷員185例，單純四肢軟組織損傷14例。跌傷42例及其他原因8例。在371例骨折傷員中開放性骨折41例，多發(fā)骨折47例，上肢骨折31例，下肢骨折98例，骨盆骨折46例，骨盆骨折23例，脊柱骨折70例，肋骨骨折15例。期間共完成手術(shù)221臺(tái)，其中骨科手術(shù)199臺(tái)。通過急診診治后住院傷員184例，其中ICU 30例，骨科59例，神經(jīng)外科4例，兒外科3例，胸外科5例，普外科3例，燒傷整形科6例，腎臟內(nèi)科1例，呼吸內(nèi)科2例，康復(fù)醫(yī)學(xué)科66例，心理衛(wèi)生中心5例。至2013年7月5日所有地震傷員無一例死亡。

3 討 論

3.1 優(yōu)化分診入院流程，快速準(zhǔn)確分流地震傷員 地震災(zāi)情發(fā)生后，盡早啟動(dòng)接診工作，優(yōu)化分診流程，確保成批傷員的救治工作順利開展[10]。提前分診能提前識(shí)別出危重癥傷員，為搶救贏得寶貴的時(shí)間，此外，提前分診將感染性傷員與非感染性傷員分別救治，避免交叉感染，提高救治率，降低感染率[12]。一對(duì)一的分診、登記、收集信息避免了重復(fù)分診、登記而延誤了傷員的救治時(shí)間。

此外，在優(yōu)化分診流程的基礎(chǔ)上，在此次地震傷救治中，本文借鑒了汶川地震經(jīng)驗(yàn)，對(duì)雅安蘆山地震傷2013年4月20日至5月21日收治的地震傷的病歷均加蓋了“地震傷”印章，便于和其他非地震傷患者區(qū)別，又保障了地震傷綠色通道。加蓋了地震傷印章的病員，相關(guān)科室、醫(yī)技檢查等按照醫(yī)院部署，全部是綠燈，一路放行，避免很多不便，尤其是費(fèi)用問題，體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)地震傷員的關(guān)懷和關(guān)愛。減少了地震傷員在急診滯留時(shí)間，為地震傷員的后續(xù)的搶救治療贏得時(shí)間。增設(shè)地震傷員專用入院窗口，開通地震傷入院綠色通道[5]，為地震傷員的救治贏得寶貴的時(shí)間。

3.2 多項(xiàng)措施確保地震傷員信息完整 隨著成批的地震傷及危重傷員被轉(zhuǎn)運(yùn)到本院，災(zāi)害信息的重要性、需要性、迫切性凸顯[6]，本科與信息中心緊急聯(lián)系，立即安裝2臺(tái)計(jì)算機(jī)，抽調(diào)2名護(hù)士在分診處設(shè)崗，滾動(dòng)建立統(tǒng)計(jì)地震傷員的數(shù)據(jù)，計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)整理后(汶川地震未做到)，手機(jī)每1小時(shí)準(zhǔn)確后報(bào)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)(汶川地震是2 h)[7]，讓上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)了解掌握最新的地震傷情患者就診、搶救、收治的最新消息。

加強(qiáng)地震病歷回收[11]，地震傷患者進(jìn)入搶救區(qū)后，經(jīng)搶救檢查，評(píng)估，處置后，需轉(zhuǎn)運(yùn)到相應(yīng)專科繼續(xù)進(jìn)一步治療，如骨科、神經(jīng)外科、普外科、重癥監(jiān)護(hù)室等，離開時(shí)，地震傷病歷仍留在一份在搶救區(qū)[7]，護(hù)士每班交接按照編號(hào)回收，汶川地震時(shí)沒有經(jīng)驗(yàn)，遺失了上百份急診病歷，而此次蘆山地震重視了病歷回收，急診病歷未丟失。為地震傷在急診的搶救處理留下了寶貴的研究資料。另外，在地震期間，為保證非地震傷員的就診，本科啟用第二分診臺(tái)，即在第二分診臺(tái)開始為非地震傷患者進(jìn)行分診救治，每天完成上百人的分診，實(shí)行雙軌制管理，保證其他急診患者就診，受到非地震患者及家屬的稱贊。體現(xiàn)了社會(huì)公益性，減少震后性恐慌[3]，對(duì)社會(huì)穩(wěn)定起到正能量作用。

[1]李明鳳,蔣耀文,鄒利群.汶川地震緊急救援開創(chuàng)院內(nèi)急救護(hù)理流程新模式[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2009,5(4):275-277.

[2]Keven K,Ats K，Sever,et al.Infections cmplications after mass disaster:the Marmara earthquake experience[J].Scand J infect Dis,2003,35(2):110-113.

[3]王玲,姚蓉,張志,等.轉(zhuǎn)運(yùn)地震傷員的急救物資配備[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(24):2769-2771.

[4]李明鳳,鄒利群,李紅,等.群體傷應(yīng)急病歷袋在青海玉樹地震中的應(yīng)用[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2011,6(2):184-185.

[5]Ding R，Mccarthy ML，Desmond JS，et al．Characterizing Waiting Room Time，Treatment Time，and Boarding Time in the Emergency Department Using Quantile Regression[J]．Acad Emerg Med，2010，17(8)：813-823.

[5]胡海，何慶.汶川地震中直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員760例[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2008，17(9)：908-910.

[6]Guttmann A，Schull MJ，Vermeulen MJ，et al．Association between waiting times and short term mortality and hospital admission after departure from emergency department：population based cohort study from Ontario，Canada [J]．BMJ，2011，342：d2983．

[7]鄒利群,張建成,蔣耀文.汶川大地震傷員信息資料收集與管理[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2009,6(4):418-420.

[8]李為民,敬靜.四川大學(xué)華西醫(yī)院蘆山地震應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援紀(jì)實(shí)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13(5):497-500.

[9]黃萍,沈紅,陳雁,等.成組化分診模式在應(yīng)對(duì)突發(fā)大批傷員救治中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(4):326-327.

[10]葉磊,袁震飛,姜靜媛,等.2118 例地震傷員檢傷分類回顧性[J].護(hù)理研究,2009,23(8):2037-2038.

[11]鄒利群,陳忠蘭,周越.地震傷員急診信息收集及管理[J].華西醫(yī)學(xué),2013,28(9):1339-1341.

[12]李六億,武迎紅,楊雪松.地震傷員救治初期醫(yī)院感染的預(yù)防與控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(17):4225-4227.

生管理·

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.21.046

R473.6

B

1671-8348(2015)21-3005-02

2015-02-17

2015-04-08)