便秘，切勿濫用瀉藥

楊春霞

便秘是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費力等。長期便秘不僅讓人很難受，生活質(zhì)量下降，更會嚴重危害健康。便秘會誘發(fā)痔瘡、肛裂，損害肝功能，加重心腦血管的負擔，嚴重的可造成腦中風、猝死、腸癌等。

出現(xiàn)便秘，很多人習慣自行到藥店購買瀉藥治療。但由于知識的欠缺，選藥不當、停藥時間把握不當?shù)惹闆r時有發(fā)生，往往加重便秘。本期專家評藥，就來談一談便秘的用藥。

便秘，從現(xiàn)代醫(yī)學角度來看，它不是一種具體的疾病，而是多種疾病的一種癥狀，是指排便次數(shù)明顯減少，每2～3天或更長時間1次，無規(guī)律，糞質(zhì)干硬，常伴有排便困難感的病理現(xiàn)象。有些正常人數(shù)天才排便1次，但無不適感，這種情況不屬便秘。

一般說來，短期便秘對人體的影響不大，但便秘長期得不到糾正，直腸內(nèi)的有害物質(zhì)不能及時排除，就會對人體產(chǎn)生不良影響。由于這些影響是逐漸產(chǎn)生的，不容易立即引起重視，發(fā)現(xiàn)后再治療時已是積重難返。

有些人不把便秘當回事，其實，便秘可以引起早衰、營養(yǎng)不良、肥胖、腸癌及某些精神障礙等病。老年人便秘還會誘發(fā)和加重心絞痛、腦溢血、肺氣腫、痔瘡、肛裂等病癥。

“兩少一多”，老人多發(fā)便秘

便秘是老年人常見的癥狀，約1/3的老年人出現(xiàn)便秘。老年人便秘的患病率較青壯年明顯增高，主要是由于隨著年齡增加，其特殊的生理機能造成的。常見的原因有：

1.吃得少

老年人普遍進食相對較少，且隨著咀嚼能力的下降，喜吃低渣精細的食物，致使胃腸道分泌消化液減少，腸管的張力和蠕動減弱，腹腔及盆底肌肉乏力，肛門內(nèi)外括約肌功能、胃結(jié)腸反射減弱，直腸敏感性下降，使食物在腸內(nèi)停留過久，水分過度吸收引起便秘。

2.動得少

老年人由于某些疾病和肥胖因素，致使活動減少，特別是因病臥床或坐輪椅的患者，因缺少運動性刺激以推動糞便的運動，往往易患便秘。

3.病得多

老年人常患全身性疾病如糖尿病、尿毒癥、腦血管意外、帕金森病等。這些疾病除了會促使老年人吃得少、動得少之外，還會因為服用治療這些疾病的藥物引起便秘，如抗心律失常藥尼索地平、貝尼地平和抗精神病藥氯丙嗪、甲芬那酸、氟派啶醇等。

便秘時，有些老年人往往會用力排便，而過分用力排便可導致冠狀動脈和腦血流的改變。由于腦血流量降低，排便時可發(fā)生昏厥。冠狀動脈供血不足者可能發(fā)生心絞痛、心肌梗死。高血壓者可引起腦血管意外，還可引起動脈瘤或室壁瘤的破裂、心臟附壁血栓脫落、心律失常甚至發(fā)生猝死。由于結(jié)腸肌層張力低下，可發(fā)生巨結(jié)腸癥。用力排便時，腹腔內(nèi)壓升高可引起或加重痔瘡，強行排便時損傷肛管，可引起肛裂等其他肛周疾病。糞便嵌塞后會產(chǎn)生腸梗阻、糞性潰瘍、尿潴留及大便失禁。

導瀉、緩瀉，都得謹慎使用

老年人便秘后，通常就會自行到藥店買藥，大部分來醫(yī)院就診的患者均是因為“自療”無效或便秘反復發(fā)生。

便秘患者通過日常的自我基礎治療，癥狀沒能得到改善或短期加重，可以適當選擇藥物治療。這里需要說明一點：不是所有便秘患者都需要藥物治療，藥物只是輔助治療的手段，并不能根治便秘。

可用于便秘治療的藥物很多，但多數(shù)不適于慢性便秘患者，亦不適于長期應用，濫用瀉劑可以導致嚴重后果。

強效導瀉藥：見效即止

便秘，若對癥治療，就是導瀉。

其中刺激性瀉藥和大劑量滲透性瀉藥因?qū)a作用快、效力強被認為是“峻瀉藥”。刺激性瀉藥包括中藥番瀉葉、大黃、蘆薈和西藥酚酞（果導片）、比沙可啶（便塞停）、吡苯氧磺鈉、蓖麻油等，這類藥可以刺激腸壁，增加腸道蠕動而促進排便，主要用于暫時性通便。注意，刺激性瀉藥持續(xù)使用不要超過1周。若長期使用，會有3大危害：

1.加重便秘。

便秘多是胃腸道蠕動減慢所致，瀉藥能增加腸內(nèi)水分，促進蠕動，軟化糞便或潤滑腸道促進排便，但長期服用瀉藥會導致胃腸功能紊亂、胃腸動力不足。此外，服用瀉藥使腸道內(nèi)水分損失，日久會導致腸道分泌功能不足，大便更難下解。因此長期服用瀉藥反而會加重便秘。

另外，如果長期服用，會產(chǎn)生嚴重藥物依賴性，藥物的用量會越來越大，甚至損傷腸壁末梢神經(jīng)和肌肉組織，由功能性病變發(fā)展為難以治療的器質(zhì)性便秘。

2.增加腸癌風險。

大黃、番瀉葉等含有蒽醌類化合物，日久會在在腸黏膜中沉積，使腸表面變成黑色而黑變病，這種改變可能會增加患結(jié)腸癌的危險。

3.導致水、電解質(zhì)紊亂。

刺激性瀉藥還會使腸道生態(tài)內(nèi)環(huán)境遭到破壞，雙歧桿菌等有益菌群平衡失調(diào)，腸腔內(nèi)正常pH值發(fā)生改變，腸道所分泌的大量水分丟失，出現(xiàn)脫水癥狀。

至于滲透性瀉藥，如硫酸鎂（鹽性瀉劑）、甘露醇、山梨醇、聚乙二醇（福松）和芒硝等，大劑量服用后可致水瀉，現(xiàn)在臨床上多用在腸鏡檢查前的腸道準備。這類藥如果大劑量、長期使用，可引起水、電解質(zhì)紊亂，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。

緩瀉藥：常用，亦不可久用

有些藥里含有甲基纖維素、瓊脂、果膠，或開塞露、液體石蠟、多庫酯鈉，小劑量的某些瀉藥如杜密克、乳果糖等，因起效時間長、作用和緩，不良反應低，被稱為“緩瀉劑”。開塞露主要成分是甘油或含硫酸鎂，局部應用后刺激性不大，效果明顯。杜密克、乳果糖不被胃吸收，可以完整地到達結(jié)腸，之后分解為單糖，呈低分子量的有機酸狀態(tài)，酸度的增加有利于腸道有益菌的生長繁殖，從而刺激結(jié)腸蠕動，增加滲透壓，使水分向腸腔內(nèi)移動，以增加糞便水分，從而軟化大便，控制好劑量，臨床上是很不錯的通便藥。

但以上這些藥依然不可久用，久用可以降低神經(jīng)的敏感度或會影響脂溶性維生素及鈣、磷的吸收。

補氣養(yǎng)血，方能標本兼治

對于老年人來說，長期使用瀉藥往往是弊多利少。這些藥物如長期反復使用，對腸道會造成一定的刺激，容易導致腸黏膜應激性減退。由于老年人這方面的功能本來就有所減退，不斷的刺激會使這種現(xiàn)象更為加重。當達到一定程度時，即使有糞便在腸中滯留，腸道也會處于一種無動于衷的狀況。這時，如果沒有瀉藥的刺激就無法解便，導致用藥劑量越用越大才能獲得理想的效果，形成惡性循環(huán)，最終引發(fā)頑固性便秘，使治療更加困難。

中醫(yī)認為，便秘分為實秘和虛秘，實秘又分為熱秘和氣秘，治療時應以清熱潤腸，順氣行滯為法；虛秘應以益氣養(yǎng)血，溫通開秘為主。老年人隨著機體衰老的自然進程，臟腑功能逐漸衰退，為此老年人便秘大多是慢性功能性便秘，從中醫(yī)的角度來說，大多屬于虛證。因此，治療老年便秘，應從整體出發(fā)，需從補氣養(yǎng)血、潤腸通便入手，辨證施治，幫助患者恢復規(guī)律性排便意識，從而達到治愈慢性便秘的目的。

★氣虛便秘

主要癥狀：無力排便，糞質(zhì)不干，舌淡苔薄白。治療重在益氣潤腸。

方藥：黨參、白蜜、當歸、火麻仁、陳皮各15克，黃芪20克；如有氣虛下陷或肛門墜脹感，可加入升麻、枳殼、桔梗各10克。

中成藥：可選用四君子丸、香砂六君子丸等。

★血虛便秘

主要癥狀：大便干燥如羊糞，舌淡紅，脈細，苔薄凈。治療應以養(yǎng)血潤燥為主。

方藥：當歸、生地、黑芝麻、肉蓯蓉、制首烏、火麻仁、桃仁、枳殼各10克，白蜜15克。

中成藥：可選用潤腸丸、五仁丸等。

★陽虛便秘

主要癥狀：大便艱澀，腹中冷痛，舌淡苔薄白。治療應以溫通開秘為主。

方藥：制附片6克，大黃、黨參、干姜、當歸、肉蓯蓉、木香各10克。

中成藥：可選用金匱腎氣丸、附子理中丸等。

★氣血雙虛型便秘

氣血虧虛是老年人便秘中最常見的類型，這是因為生成血液的基本物質(zhì)主要來源于脾胃所化生的水谷精微。脾胃功能強健，可將攝入的水谷精微轉(zhuǎn)化為氣血。老年人脾胃功能減弱，精微不足，生化無源，久則出現(xiàn)血虛。而血虛者多伴有氣虛。

主要癥狀：面色蒼白，唇色爪甲淡白無華，頭暈目眩，肢體麻木，筋脈拘攣，心悸怔忡，失眠多夢，皮膚干燥，頭發(fā)枯焦，以及大便燥結(jié)、小便不利等。

方藥：當歸6克，黃芪30克；怕冷者可加肉蓯蓉。當歸益血和營，黃芪補脾肺之氣，肉從蓉升陽通便。三藥合用，可氣旺血生， 腸管得潤。從而治療腎陽虛導致的老年性便秘。

中成藥：蓯蓉通便口服液，主要成分為肉蓯蓉、何首烏、枳實（麩炒）、蜂蜜。滋陰補腎，潤腸通便。主治中老年人、病后、產(chǎn)后等虛性便秘及習慣性便秘。

★陰虛內(nèi)熱型便秘

主要癥狀：兩顴紅赤，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，夜熱早涼，口燥咽干，大便干結(jié)，排便不暢。治宜養(yǎng)陰清熱，或滋陰降火。

中成藥：可選擇滋陰潤腸口服液、地黃飲子。生地黃味甘、苦，性寒，具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津、滋陰潤燥之功效。

上面介紹的都是老年人當中較為常見的虛秘。除了虛秘，還有實秘，它又包括熱秘和氣秘。

★熱秘

主要癥狀：大便干結(jié)，腹?jié)M脹痛，舌苔黃燥。

治療方藥：大黃20克，枳實、玄參各15克，杏仁、火麻仁、郁李仁、瓜蔞仁各10克；若有痔瘡出血，加槐花、地榆各15克。

中成藥：可選用麻子仁丸等。

★氣秘

主要癥狀：欲便不得，腹?jié)M脹痛，舌苔薄白，糞質(zhì)不干。

治療方藥：沉香、木香、烏藥、厚樸、檳榔、川楝子、香附子各10克，生大黃15克。

中成藥：可選用更衣丸等。

【用藥提醒】不能突然停藥

值得特別提醒的是，中藥治療老年便秘不能突然停藥，特別是湯藥的使用，應定期復診，在醫(yī)生指導下逐漸停藥。因為患者排便意識的建立需要一個過程，若驟然停藥，便秘可能會復發(fā)。

另外，老年人也有小部分屬于器質(zhì)性便秘，通常是由某些疾病如腸梗阻等所引起的，便秘只是此種疾病的一種癥狀。若想解決此種類型的便秘，最根本的方法就是治療原發(fā)疾病，如解除腸梗阻。同時，也必須嚴格在醫(yī)生指導下使用通便藥。

（注：本文中藥用法最好在執(zhí)業(yè)中醫(yī)師指導下服用。）

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常見“自療”便秘失敗案例解析

老年性便秘者若使用中醫(yī)藥進行科學治療，往往能取得標本兼治的效果。然而，若使用不當，甚至會使便秘“雪上加霜”。

【案例】喝番瀉葉茶治便秘

周阿姨患有較嚴重的便秘，經(jīng)常是好幾天才解一次大便。2個月前，老同事李阿姨告訴她用番瀉葉泡茶喝可治便秘。于是，周阿姨每天喝2次，分上下午喝，一開始還有點效果，但一個多月過去，現(xiàn)在不僅無效，便秘反而覺得嚴重了。這是咋回事？番瀉葉不是讓人“拉肚子”的中草藥嗎？她百思不得其解。

【解析】

番瀉葉，味甘微苦，性寒涼，是一種使用方便的瀉下藥，主治食物積滯、消化不良、胸腹脹滿、大便秘結(jié)等。

從藥理生理學方面分析，番瀉葉主要成分是番瀉甙類，并含大黃酸、蘆薈大黃素、大黃酚等蒽醌衍生物及其他糖甙，屬于蒽醌類藥物，能軟化大便，同時刺激大腸增加蠕動功能而促進排便，一般起效快，對短期便秘可能有效。但若久用，會導致腸壁神經(jīng)感受細胞的應激性降低甚至變性，這樣，即使腸道內(nèi)有足夠的糞便，也無法刺激腸道引起排便反應，結(jié)果反而會加重便秘。據(jù)藥物資料記載，服用番瀉葉通便一般每日1～2次，最多連用兩周，不宜久用、重用。周阿姨服用番瀉葉1月有余，如此久用，便秘咋不會加重？為此，周阿姨需立即停用番瀉葉，并盡快到醫(yī)院就診查清便秘病因。

【案例】喝決明子茶治便秘

劉阿姨屬于陽虛體質(zhì)，平時就有怕冷并手腳冰涼以及大便難解的毛病。一天，她在網(wǎng)上看到?jīng)Q明子可治療便秘的消息，頓時喜出望外，急忙到附近的藥店買了500克決明子天天泡茶喝。然而，一段時間過去了，劉阿姨的便秘非但沒有緩解，反而覺得經(jīng)常腹部不適，陣陣隱痛。

【解析】

決明子，味苦、甘，性涼，具有清熱明目、潤腸通便、調(diào)脂減肥等功能，臨床證明，用于大便秘結(jié)效果確實不錯，若同蜂蜜、菊花、玫瑰花、荷葉、枸杞子、山楂、柴胡、茄子等有選擇地結(jié)合使用，只要對上便秘的證型，有“錦上添花”的作用。不過，決明子的泄熱通便功能對熱秘（腸燥便秘）效果較好，對氣秘型、虛秘型便秘效果較差甚至無效，而對冷秘型便秘則是不適應的，甚至能使癥狀加重。

劉阿姨的便秘很可能是冷秘型的，對于決明子這樣的性涼藥物，還是不用為好，無論是當藥物用還是當茶飲等。

其次，決明子含有大黃酚、大黃素等化合物，長期服用還可引起腸道病變。

>> 名稱解釋

慢性功能性便秘

需排除腸道本身和全身器質(zhì)性病因以及其他因素導致的便秘，并符合以下標準：在過去的12個月中，持續(xù)或累積至少12周有以下2種或2種以上的癥狀：

（1）>1/4時間排便費力；

（2）>1/4時間糞便呈團塊狀或堅硬；

（3）>1/4時間排便不盡感；

（4）>1/4時間排便時有肛門直腸阻塞感；

（5）>1/4時間排便時需用手協(xié)助；

（6）每周排便少于3次；

（7）不用瀉藥軟糞便少見；

（8）不符合腸易激綜合征的診斷標準。

編后：梳理老年便秘的用藥發(fā)現(xiàn)，便秘不是簡單吃瀉藥就好的，還需對證調(diào)理。因此，便秘了，去醫(yī)院就診是最恰當?shù)模瘁t(yī)囑進行用藥調(diào)整，不但可早早解決便秘的困擾，還可避免自己亂用瀉藥帶來的嚴重后果。