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    做好血管保健,遠(yuǎn)離跛行

    2014-03-05 18:32:22邱婷婷
    家庭醫(yī)藥 2014年3期
    關(guān)鍵詞:血脂下肢教授

    邱婷婷

    有資料顯示:在我國60歲以上的人群中,由外周動脈阻塞引起的慢性下肢動脈缺血發(fā)生率為17%~20%,其中截肢率超過5%;若是吸煙或合并糖尿病,截肢率竟然超過20%!為了普及周圍血管疾病的知識,加強人們下肢保健的意識,享受高質(zhì)量的晚年生活,記者采訪了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院血管外科主任張望德教授,請他介紹如何——

    天氣日漸暖和,家住南寧的李老師接到電話,說小區(qū)里一幫老姐妹相約明天去植物園游玩。李老師撫著自己的腿,嘆息著說,自己腿病發(fā)了,走不了幾步路就痛,沒法去……

    生活中,像李老師這樣的情況十分普遍。有的老人走500~1000米會感覺腿酸脹,休息一會兒之后又可以繼續(xù)走,但是走差不多相同的距離后又會感覺酸痛。很大部分老人并不會把這當(dāng)回事,認(rèn)為是年老體弱、缺鈣所致。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京市朝陽醫(yī)院血管外科主任張望德教授在接受記者采訪時指出,“實際上,這很可能是腿部動脈硬化、狹窄的早期信號?!?/p>

    腿腳不力是信號

    張教授解釋說:“步行是種運動,運動就需要氧,氧要由血液運輸。血管狹窄,血液運輸不過去,氧供應(yīng)不上,小腿缺血,自然會出現(xiàn)酸痛的感覺;休息過后,血液供應(yīng)充足了,就不會感到疼痛(編者注:這就是中醫(yī)說的“不通則痛,通則不痛”)。一般這種癥狀在相對較長的時間里不會有太大的變化,老人自己也不會在意,但是隨著時間的推移(半年到1年),他的跛行距離會縮短,縮短狀況與血管病變情況有關(guān),如果動脈狹窄相對較重,那么跛行距離很可能縮至500米、200米,甚至100米?!?/p>

    “如果此階段患者仍未引起重視,或者因非專科醫(yī)生經(jīng)驗不足而給予補鈣等錯誤的治療,病情會繼續(xù)發(fā)展到靜息痛期,患者可表現(xiàn)為下肢重度發(fā)涼、麻木、沉重,即使不行走足趾也有疼痛感,夜間尤重,常使人難以入睡,身心健康嚴(yán)重受損。繼續(xù)發(fā)展則為壞疽期,因下肢嚴(yán)重缺血導(dǎo)致小腿潰瘍或腳趾發(fā)黑壞死,最終將面臨截肢?!睆埥淌趪?yán)肅地指出。

    法國名醫(yī)卡薩尼斯說過:“人與動脈同壽”,這說明血管的健康與人的壽命有著極其密切的關(guān)系。隨著年齡的增長,每個人的血管也在慢慢變“老”:最初常常表現(xiàn)為動脈粥樣硬化,它是一種進展性的全身性疾病,若發(fā)生在供應(yīng)心臟的血管——冠狀動脈并且堵塞血管,就是我們通常所說的冠心病;當(dāng)發(fā)生腿部動脈血管狹窄或閉塞,就叫下肢動脈硬化閉塞癥。下肢動脈硬化閉塞癥常不被人們重視,但它卻是一種能導(dǎo)致患者截肢甚或死亡的嚴(yán)重疾病。

    “總的來說,下肢動脈硬化閉塞癥是多種致病因素長期綜合作用的結(jié)果,患有糖尿病、高血壓或者血脂異常者,以及50歲以上的吸煙者要特別警惕此病?!睆埥淌谔嵝训?,“60歲以上的人,以及高危人群應(yīng)該定期接受下肢動脈血管超聲檢查,以便及時發(fā)現(xiàn)腿上動脈血管病。”

    保腿救肢辦法多

    雖然下肢動脈硬化閉塞癥致殘率較高,但只要早發(fā)現(xiàn),早治療,保腿救肢并非難事,具體可根據(jù)病情采用不同的治療方法。張教授介紹:“一般來說,藥物是治療動脈硬化的基礎(chǔ),如果癥狀不明顯且血管狹窄不嚴(yán)重,可以先用藥物進行治療。但藥物只能延緩血管慢慢變狹窄的過程,所以中晚期患者應(yīng)選擇搭橋手術(shù)或血管腔內(nèi)治療等?!?/p>

    下肢動脈硬化嚴(yán)重的患者可以接受手術(shù)治療,如動脈內(nèi)膜剝脫術(shù),就是用切除動脈管腔內(nèi)硬化斑塊的辦法恢復(fù)血流;還可以采用下肢靜脈代替動脈搭橋或采用人造血管搭橋的辦法恢復(fù)血流。但不是所有的患者都能做血管搭橋手術(shù),比如當(dāng)狹窄閉塞累及腘動脈(膝關(guān)節(jié)水平)以下中小動脈時,普通搭橋手術(shù)常難以進行。

    血管內(nèi)支架治療是運用先進的微創(chuàng)技術(shù),在血管腔內(nèi)放入特制支架,將血管狹窄或閉塞部分撐開,恢復(fù)下肢血流。這種治療方法無需開刀,操作簡單,痛苦小,療效好,又可重復(fù)治療,是目前廣泛使用的主流方法,特別適合于年老體弱又不愿采用傳統(tǒng)手術(shù)的患者。

    “然而,支架手術(shù)僅僅解決了腿上一段血管的問題,如果高血壓、血脂異常、糖尿病等因素仍然存在,還會對血管內(nèi)壁造成損傷,就如同被淤泥阻塞的河道,清除淤泥,疏通河道,只能解燃眉之急,植樹造林、控制水土流失才是解決問題的根本。因此,‘三高患者需要在支架術(shù)后堅持長期規(guī)律服用降壓藥、調(diào)脂藥、降糖藥和抗血小板藥物?!睆埥淌谥刂赋?,“服用抗血小板藥物(阿司匹林、波立維、西洛他唑等)的目的是防止血液變得黏稠而形成凝血塊。支架的植入在保障血管通暢的同時,也不可避免地對血管內(nèi)皮有輕微的損傷,而損傷的內(nèi)皮會沿著支架重新長起來。此時,血小板又開始幫倒忙,在損傷的地方聚集起來,可能再次堵塞血管。所以要用抗血小板藥物來預(yù)防這種情況的發(fā)生。”

    自我保健是基礎(chǔ)

    雖然血管隨著年齡的增長會自然衰退老化,但只要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,加強自我保健,做到科學(xué)飲食,合理鍛煉,動脈硬化便有望得到延緩和逆轉(zhuǎn)。為此,張教授介紹了如下幾個方法:

    1.適當(dāng)?shù)捏w力勞動和體育活動 參加一定的體力勞動和體育活動,對預(yù)防肥胖、鍛煉循環(huán)系統(tǒng)的功能和調(diào)整血脂代謝均有禆益,是預(yù)防本病的一項積極措施。體力活動應(yīng)根據(jù)身體情況、體力活動習(xí)慣和心臟功能狀態(tài)來安排,以不過多增加心臟負(fù)擔(dān)和不引起不適感為原則。體育活動可循序漸進,不宜勉強做劇烈運動,對老年人提倡散步(每日1小時,分次進行)、做保健體操、打太極拳等。需要長時間坐著時,可以在腳下墊個小凳子,高度在10~20厘米之間,這樣可減輕對腿部血管的壓力。

    2.合理膳食 年過40歲者即使血脂正常,也應(yīng)堅持低膽固醇、低動物性脂肪的飲食習(xí)慣。張教授結(jié)合自己的經(jīng)歷介紹說:“我的早餐通常都離不了1杯牛奶、1碗燕麥粥,牛奶可以補充足夠的蛋白質(zhì),而燕麥中含有的膳食纖維則是調(diào)節(jié)血脂、降低壞膽固醇的重要物質(zhì)。午飯我會盡可能地多吃幾種葉子菜,以攝入充足的纖維素和維生素。另外要做到細(xì)嚼慢咽,因為人的飽腹感要在20分鐘左右才產(chǎn)生,放慢吃飯的速度不僅能讓唾液充分分泌,幫助消化,還能避免在無意識當(dāng)中吃得過飽。”

    3.適當(dāng)保暖 適當(dāng)對下肢保暖,可以增加血液循環(huán),緩解疼痛,改善癥狀,但應(yīng)避免過冷過熱刺激,過熱可增加組織耗氧量,過冷可使動脈痙攣,加重缺血,使疼痛加重。值得一提的是,患有糖尿病和已確診為下肢動脈硬化的老人泡腳時,水溫不宜過高,因為患者感覺神經(jīng)麻痹,對溫度不太敏感,易發(fā)生燙傷。

    最后,張教授說,春天已經(jīng)來了,“一年之計在于春”,希望讀者朋友,尤其是中老年朋友高度重視血管保健,保護好自己的下肢,更好地享受明媚春光,安度高質(zhì)量的晚年生活。

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