腰椎間盤突出癥的“階梯”治療

張強

腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的腰部疾患之一，是骨傷科的常見病、多發(fā)病。它不僅影響到患者的身體健康，同時還會對患者的正常生活和工作造成嚴重的不良影響。腰椎間盤突出癥的治療方法繁多，效果也各不相同。

雖然方法多，但治療是有原則性的。根據(jù)病情發(fā)展的階段，相應(yīng)采取不同手段治療，依次采用的保守治療、微創(chuàng)手術(shù)及切開手術(shù)治療方法的綜合，即為腰椎間盤突出癥的“階梯”治療。

階梯一：保守治療

1.藥物治療：一般使用布洛芬、甲鈷胺、邁之靈、鹽酸乙哌立松等藥物，消除局部炎癥刺激及神經(jīng)根水腫，以緩解癥狀為主，通常難以根治。

2.物理治療、推拿治療、針灸治療：物理治療腰椎間盤突出包括紅外線照射、電療、熱療等方法，和推拿、針灸等治療目的基本相同，也是以緩解癥狀為主，不是一種根治的方法。

常常聽到有人說可以通過推拿使突出的腰椎間盤復(fù)位。實際上，這種說法是不對的。腰椎間盤無論以何種方式突出，突出的組織都無法退回到椎間隙內(nèi)。牽引理療和按摩推拿療法可以減小椎間隙內(nèi)壓，減輕后縱韌帶等對突出物的壓力，同時可以促進突出物的水分吸收，使其脫水后略攣縮，減輕對神經(jīng)根的壓力。但纖維環(huán)無論是否破裂，通過推拿治療復(fù)位已突出的腰椎間盤是不可能的。有時不恰當(dāng)?shù)氖址ㄍ颇弥委?，還可能會加重病癥，導(dǎo)致神經(jīng)受壓嚴重，出現(xiàn)神經(jīng)不可逆的損害。

階梯二：手術(shù)

如果前述保守治療無效或者癥狀持續(xù)加重，或者出現(xiàn)馬尾神經(jīng)壓迫癥狀，或者合并腰椎管狹窄癥等情況，則應(yīng)考慮手術(shù)治療。根據(jù)手術(shù)創(chuàng)傷的大小，又可以分為微創(chuàng)手術(shù)和常規(guī)切開手術(shù)，包括單純髓核摘除、髓核摘除并植骨融合內(nèi)固定等。

腰椎間盤突出癥的患者大約80%可通過各種非手術(shù)療法緩解，只有少部分患者需要手術(shù)治療。在手術(shù)治療的問題上，有兩個誤區(qū)：一是盲目手術(shù)，二是拒絕手術(shù)。前者認為腰椎間盤突出癥只有手術(shù)才能根除，從而不加選擇地認為只要是腰椎間盤突出、只要患者同意就手術(shù)治療。這一方面加重了患者不必要的經(jīng)濟負擔(dān)，另一方面增加腰椎手術(shù)失敗綜合征發(fā)生的機會。事實上，腰椎間盤突出癥的手術(shù)適應(yīng)證非常嚴格，而手術(shù)并非腰椎間盤突出癥治療的首選。后者則把手術(shù)所帶來的神經(jīng)損傷等負面影響擴大化，認為手術(shù)堅決不能做，而一味保守治療。應(yīng)該說，有一部分手術(shù)適應(yīng)征的患者經(jīng)保守治療后主要癥狀可以緩解，但總要遺留一些癥狀難以改善，而多數(shù)手術(shù)適應(yīng)證患者，必須接受手術(shù)治療，而且越早越好。否則神經(jīng)功能的喪失可能會成為永久性的。

需要說明的是，腰椎間盤突出癥的特點是容易復(fù)發(fā)，尤其是神經(jīng)功能障礙者，恢復(fù)過程較長。因此，有的患者認為腰椎間盤突出癥治不好。其實腰椎間盤突出癥治療的總體效果相當(dāng)好，優(yōu)良率約在90%以上。另外，也不能盲目樂觀，腰椎間盤突出癥的治療方法很多，每一種方法都能治好一部分患者，但哪一種方法都不能包治所有的患者。因此，正確的做法是根據(jù)臨床癥狀、體征、病程，影像學(xué)檢查結(jié)果選擇適合每一個患者的具體治療方法，不能片面夸大、迷信某一種療法，也不能從主觀上抵制某一種療法。