國內(nèi)口腔種植技術(shù)的研究進展

劉玉玲等

【摘要】 自20世紀60年代的Br-nemark教授研究出骨結(jié)合理論之后，在其理論的引領(lǐng)下口腔種植技術(shù)飛速發(fā)展，在之后的數(shù)十年不間斷的摸索和實踐下整體種植技術(shù)也漸漸成熟。我國的口腔種植技術(shù)也在近年來突飛猛進，本文針對我國口腔種植發(fā)展的歷程進行討論分析。

【關(guān)鍵詞】 口腔種植； 口腔種植系統(tǒng)； 醫(yī)學(xué)技術(shù)

從以往的考古資料和歷史記載中可以發(fā)現(xiàn)，口腔種植最早起源于埃及和中國，那時候人們會將象牙或者黃金當(dāng)作種植體種植在人的口腔中，而黃金和象牙在當(dāng)時是相當(dāng)貴重的，昂貴的價格絕大多數(shù)人都難以承受，因此只有極少部分富裕的人才能夠得到醫(yī)治。隨著現(xiàn)在科技水平的不斷發(fā)展和提高，在替代的材料和種植技術(shù)方面都有著極大的改善，隨著種植材料的改善，更多的人享受到了醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的成果，而種植技術(shù)的提高也減少了治療時間和治療難度[1]。

1 國外口腔種植技術(shù)的發(fā)展背景

1.1 20世紀30-60年代口腔種植技術(shù) 現(xiàn)代的口腔種植技術(shù)產(chǎn)生于20世紀30年代，這和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展有著密不可分的關(guān)系。到了20世紀60年代，瑞典一所大學(xué)的Albrektssom和Branemark教授對微血管的血流進行分析的時候總結(jié)出，可以用純度比較高的鈦金屬作為種植體來代替古代的象牙、黃金等昂貴的材料。通過對動物進行鈦金屬的種植牙實驗，得出高純度鈦金屬可以同生物體內(nèi)組織很好地相融合，尤其是在對兔子的實驗中發(fā)現(xiàn)，種植于兔子體內(nèi)的高純度鈦金屬相當(dāng)穩(wěn)定堅固，幾乎完美的融合在一起，在此實驗結(jié)論下Branemark教授同時總結(jié)出了骨結(jié)合理論。

1.2 20世紀后期口腔種植技術(shù) 20世紀后期有一階段種植和兩階段種植的不同技術(shù)方案，當(dāng)時不少專家對兩階段種植技術(shù)比較認同，所謂兩階段種植技術(shù)指的是在首次植入口腔種植體之后將種植口全部封閉，讓種植體在一個密閉安靜的不受干擾的環(huán)境中同人體組織良好結(jié)合，第二次的手術(shù)將安裝基臺并在基臺附近的牙齦牙釉質(zhì)形成之后制造修復(fù)體。然后此方法雖然比較安全可靠，但是整體時間較長[2]。隨著技術(shù)的進步，一部分種植體的修復(fù)基臺改良之后，使得種植體在植入人體后可以馬上安裝基臺，并且牙齦的密閉性也進一步提高，這樣一來不但可以使種植體同人體組織良好的結(jié)合，而且可以省去第二次手術(shù)，大大減少了總體的治療時間[3-4]。

1.3 20世紀末期口腔種植技術(shù) 在拔出有病癥的牙齒進行種植的時候，以往技術(shù)都是把有病癥的牙先行拔出，等待拔牙造成的創(chuàng)傷恢復(fù)之后幾個月再進行種植。這樣一來不但使得整體治療時間大大增加，而且牙齒在拔出后牙齦萎縮使得骨量不均衡，導(dǎo)致種植的修復(fù)效果不佳[5-6]。伴隨著根形種植體的誕生和種植技術(shù)的改良，直到20世紀90年代中期，此技術(shù)已經(jīng)在臨床口腔工作中得到了較為普遍的推廣和應(yīng)用。20世紀末期，口腔種植已經(jīng)有了即可負重種植修復(fù)技術(shù)，也就是說在種植體植入人體組織之后在短短的一個月之內(nèi)就可以使種植修復(fù)完成。

2 我國口腔種植技術(shù)的發(fā)展歷程

2.1 早期我國口腔種植發(fā)展的問題 在1995年珠海的全國口腔種植學(xué)術(shù)研討會中專家們分析出，當(dāng)時我國口腔種植技術(shù)發(fā)展存在的多方面問題，我國的一部分地方的錯誤種植致使了不少醫(yī)療事故和糾紛，口腔種植技術(shù)的可行性遭到不少人的質(zhì)疑。這些問題包括：口腔種植操作技術(shù)不夠規(guī)范和完善；對當(dāng)時世界上最先進的技術(shù)不夠了解；當(dāng)時擔(dān)任口腔種植的醫(yī)生、護士大多沒有經(jīng)過系統(tǒng)正規(guī)的培訓(xùn)；口腔種植手術(shù)中不同環(huán)節(jié)的醫(yī)生之間團隊合作較差，配合很難協(xié)調(diào)一致；種植義齒的整體技術(shù)不夠先進，較為滯后；對接受完治療的口腔種植患者沒有跟進追蹤，對治療效果的了解情況不夠；由于技術(shù)不夠先進完善導(dǎo)致口腔種植牙的種植成功幾率不高；技術(shù)交流不夠廣泛，并且交流水平不夠先進，使得我國當(dāng)時整體口腔種植技術(shù)都比較滯后。在1995年珠海的全國口腔種植學(xué)術(shù)研討會開展之后，針對這些存在的問題，我國的口腔種植領(lǐng)域已經(jīng)找到了突破點，從此步入了飛速發(fā)展的階段。

2.2 國際間的口腔技術(shù)交流促進我國口腔種植技術(shù)飛速發(fā)展 自從1995年珠海的全國口腔種植技術(shù)研討會開展后，我國的中華醫(yī)學(xué)會口腔口腔分會種植協(xié)作組就正式成立了，到了2002年中華口腔醫(yī)學(xué)會的口腔種植技術(shù)委員會也正式成立。這兩個組織的成立對于我國口腔種植技術(shù)同國際上最先進的口腔種植技術(shù)之間的交流起著重要作用。近年來召開了多次水平較高的國際口腔種植學(xué)術(shù)研討會，其中有口腔骨結(jié)合理論的奠基者瑞典的Branemark教授以及全球較為出名的口腔種植技術(shù)專家前來參加并進行講課。這些代表著世界最先進口腔種植技術(shù)的專家，前來對于我國口腔種植技術(shù)人員的學(xué)習(xí)交流有著重要意義，這些專家的先進技術(shù)、前沿理念以及高水平的理論學(xué)術(shù)能夠為我國的口腔種植技術(shù)帶來新的動力，大大縮短我國口腔種植技術(shù)同國際先進技術(shù)之間的差距。同時在國內(nèi)我國也召開了多次全國性的口腔種植學(xué)術(shù)研討會，加深了國內(nèi)口腔種植技術(shù)工作者們之間的交流。同時我國在國內(nèi)各個地方每年召開各種類型的研討會和交流會，這些研討會和交流會大大促進了我國口腔種植技術(shù)的發(fā)展，并且對我國口腔種植技術(shù)臨床應(yīng)用的規(guī)范和指導(dǎo)有著積極作用。到了2003年，在美國舉辦的全球口腔種植交流會議上，已經(jīng)出現(xiàn)了我國從事口腔種植技術(shù)研究的專家介紹分享最新的口腔種植技術(shù)研究成果，在國際眾多知名口腔種植技術(shù)專家參與下的研討會上，我國的研究成果被廣泛認可，奠定了我國口腔種植技術(shù)在國際上的地位。

2.3 國內(nèi)眾多口腔種植技術(shù)人員已經(jīng)逐步了解并接受了世界最前沿的口腔種植技術(shù)理念和行業(yè)規(guī)范 在20世紀80-90年代我國口腔種植行業(yè)相當(dāng)不規(guī)范，不僅沒有先進的技術(shù)做保障，尤其是一些私營診所機構(gòu)還經(jīng)常出現(xiàn)沒有把握的亂種現(xiàn)象。而目前我國的各種類型的醫(yī)院、診所普遍都有了規(guī)范意識，具體表現(xiàn)在以下幾個方面：較為自主的參加統(tǒng)一的口腔種植技術(shù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)；積極使用世界最前沿的口腔種植標準；對完成治療的口腔患者進行追蹤回訪，以便總結(jié)療效和經(jīng)驗；與時俱進，積極學(xué)習(xí)現(xiàn)代最先進的口腔種植技術(shù)；經(jīng)常參加全球口腔種植學(xué)術(shù)研討會，并多次召開國內(nèi)國外相關(guān)口腔種植技術(shù)交流會議。endprint

在全國口腔種植學(xué)術(shù)研討會的第四次會議上，全國各地不同機構(gòu)單位的口腔種植專家學(xué)者們之間的談?wù)摻涣?，不僅對我國口腔種植臨床手術(shù)操作規(guī)范進行了探討，而且也對當(dāng)前我國的口腔種植現(xiàn)狀和國際先進技術(shù)的應(yīng)用做出了分析總結(jié)，其中既有大中型口腔醫(yī)學(xué)院的專家，又有不少來自小型口腔醫(yī)院和私營口腔診所的相關(guān)人員，說明我國的口腔種植技術(shù)的發(fā)展更加健康、穩(wěn)定、規(guī)范。

2.4 國際先進口腔種植系統(tǒng)和技術(shù)在國內(nèi)行業(yè)的應(yīng)用和效果 目前絕大多數(shù)全球著名品牌的口腔種植系統(tǒng)都已經(jīng)被引進國內(nèi)，并被我國的口腔種植行業(yè)所使用，同時我國的相關(guān)口腔種植從業(yè)者們也從這些口腔種植系統(tǒng)的使用中，總結(jié)出了臨床操作的經(jīng)驗和成果。例如，在我國成都的口腔種植技術(shù)研討會中，北大口腔種植科就公布了其上世紀末和本世紀初對將近3000名患者的5000多種植體植入修復(fù)手術(shù)進行的走訪追蹤結(jié)果，其中的保留率高達近97%。同時還有其他口腔種植醫(yī)學(xué)單位和機構(gòu)公布了立即種植迅速修復(fù)技術(shù)、上頜骨前壁沖壓技術(shù)、上頜骨底提升技術(shù)、頜骨修復(fù)再造技術(shù)、牽引修復(fù)技術(shù)、微型種植體的吸收技術(shù)、全瓷手術(shù)修復(fù)技術(shù)、美學(xué)種植法的應(yīng)用技術(shù)等等一些同世界上最先進口腔技術(shù)接軌的應(yīng)用與研發(fā)。這些全國口腔種植工作者們的臨床學(xué)習(xí)研發(fā)成果為我國口腔種植行業(yè)的發(fā)展注入了新的動力。

2.5 我國口腔種植體的研發(fā) 目前我國的一些口腔種植相關(guān)生產(chǎn)廠家和院校進一步加快了對國內(nèi)口腔種植體的研發(fā)，生產(chǎn)出了一些同世界著名品牌技術(shù)思路接近的種植體系統(tǒng)，不少已經(jīng)取得了美國的FDA權(quán)威認證。雖然國產(chǎn)種植體在其制作精度、配套設(shè)施以及相關(guān)零部件還不夠完善，但在保證安全并滿足臨床操作的前提下，其較低的價位使得中國能夠有更多不算富裕的人群得到使用，解決了更多患者的病痛和困難。因此在不算富裕的發(fā)展中國家，對低價位并安全可靠的口腔種植體的普及和推廣有著重要的意義。

3 我國口腔種植發(fā)展中常用的種植技術(shù)

在口腔種植技術(shù)發(fā)展的最初階段，人們通過制定較為嚴格的禁忌證和適應(yīng)證來保證種植成功的幾率。不少由于部分人體組織條件不符合標準的患者都被列入可種植修復(fù)的適應(yīng)證以外，并且很長時間內(nèi)磨牙區(qū)域也是口腔種植危險發(fā)生幾率較高的地方。而在近年來口腔種植技術(shù)飛速發(fā)展后相繼出現(xiàn)了很多新型的外科技術(shù)如骨質(zhì)壓縮技術(shù)、種植骨技術(shù)、骨再生技術(shù)等技術(shù)的應(yīng)用，使得部分骨質(zhì)情況不佳的患者也能夠得到治療，并且種植修復(fù)效果也有很大改善提高。在當(dāng)前的口腔種植技術(shù)發(fā)展中，口腔種植體的構(gòu)造、表面涂層以及結(jié)合方法都處于長期討論中，不同類型的構(gòu)造被應(yīng)用與不同的臨床手術(shù)中。在大量的臨床醫(yī)學(xué)實驗和手術(shù)中這些構(gòu)造和技術(shù)都漸漸被統(tǒng)一，當(dāng)前人們接受度比較高的有以下幾種口腔種植技術(shù)。

3.1 ITI種植技術(shù)的應(yīng)用 ITI種植技術(shù)最早在瑞典被研發(fā)出來，這項技術(shù)是兩段式的種植技術(shù)代表，其種植體是純鈦制作的，其表面有一層等離子并且在管壁上有著小孔。這項技術(shù)同時體現(xiàn)著莫爾斯和穿齦技術(shù)的特點。穿齦技術(shù)能夠減少種植二次的操作環(huán)節(jié)，并且在操作中口腔種植體同基臺會有一些間隙可以組織骨吸收[5-6]。莫爾斯指的是其能夠抵抗不定期的壓力有效避免基臺轉(zhuǎn)動造成的脫落，此項技術(shù)有著更加穩(wěn)定、安全、快速的優(yōu)勢。

3.2 Branemark種植技術(shù)的應(yīng)用 Branemark種植技術(shù)同樣起源于瑞典，并隨著Branemark教授的骨結(jié)合理論技術(shù)一同被國際認可。Branemark種植技術(shù)同時也是國際上最為著名、發(fā)展最悠久、技術(shù)最流行的種植系統(tǒng)，并且也是首個受到美國FDA國際認證的技術(shù)。Branemark種植技術(shù)經(jīng)過對單個或者多個牙齒的脫落損傷或者在別的治療修復(fù)不夠理想時對患者的牙齒進行獨特的修復(fù)，同時能夠盡可能地恢復(fù)和保留牙齒的生理機能。在臨床手術(shù)操作中此技術(shù)可以說是兩段式種植技術(shù)，不但在第一次臨床操作中把純鈦金屬植入頜骨并縫合，讓純鈦植入體在密閉的情況下逐漸形成一個整體，之后再開始進行第二輪臨床操作，將種植體暴露在外并且安裝基臺進行手術(shù)，一般需要不到兩周就可以進行修復(fù)操作[7-8]。

3.3 IMZ種植技術(shù)的應(yīng)用 IMZ種植技術(shù)指的是種植體使用純鈦金屬并且沒有螺紋的圓柱型種植體，同時類似牙根的表面會有這鈦漿進行噴涂覆蓋，IMZ種植技術(shù)也屬于兩段式種植技術(shù)，并且在口腔種植市場中成為了較為普遍的種植應(yīng)用技術(shù)[9-10]。

3.4 BLB種植技術(shù)的應(yīng)用 BLB種植技術(shù)是我國研發(fā)出來的并且達到了國際認證標準的國產(chǎn)種植技術(shù)，BLB種植技術(shù)使用純鈦或者磷灰石作為涂層噴涂在種植體表面，并且取得了國際ISO、CE以及美國FDA的認證，作為國內(nèi)研發(fā)技術(shù)BLB彌補了國產(chǎn)種植體的空白和不足，為我國口腔種植行業(yè)開辟了一條新的道路[11-13]。

3.5 立即修復(fù)技術(shù) 立即修復(fù)技術(shù)是新時期發(fā)展中逐漸顯現(xiàn)出來的新型技術(shù)。立即修復(fù)技術(shù)指的是在對患者拔出牙齒之后馬上植入之前準備好的種植體，這樣技術(shù)不需要等牙齒拔出傷口完全恢復(fù)，而是馬上可以將種植體植入患者口腔。此類這療法能夠大大減少患者治療的時間，縮短其痛苦[14-15]。同時立即修復(fù)技術(shù)還能夠在拔出損牙之后保持之前真牙的外觀，有效避免牙槽的吸收情況并阻止牙齒內(nèi)部的萎縮，使得患者的牙齒損傷能夠盡可能的避免[16-17]?？萍嫉陌l(fā)展使得口腔種植技術(shù)的成功率和恢復(fù)效果大大提高改善，在今后的口腔種植道路上還會有更多先進的技術(shù)得到應(yīng)用，使得口腔種植技術(shù)更加平價、快捷、安全。

4 討論

口腔種植技術(shù)作為一門比較年輕的學(xué)科，卻有著迅猛的發(fā)展速度。同世界發(fā)達國家的口腔種植技術(shù)向比較，我國的口腔種植技術(shù)盡管發(fā)展比較晚，但是發(fā)展速度卻是突飛猛進。其中飛速發(fā)展主要是由于國家整體經(jīng)濟實力的增強以及國外先進技術(shù)的學(xué)習(xí)引進。

改革開放以來由于國際間的技術(shù)交流越來越頻繁，使得我國的口腔種植技術(shù)人員能夠在較短的時期內(nèi)學(xué)習(xí)、掌握世界最前沿的先進技術(shù)和歷史經(jīng)驗，避免了許多不該走的彎路。在十幾年間我國已經(jīng)將大多數(shù)世界口腔種植領(lǐng)域的重要先進技術(shù)學(xué)習(xí)了解，并且也探索創(chuàng)新，取得了國際口腔種植領(lǐng)域同行的認同，并舉辦多屆大型的國際口腔種植學(xué)術(shù)研討會，進一步推動國際間的技術(shù)交流。endprint

與此同時，應(yīng)該意識到我國的口腔種植技術(shù)發(fā)展還不夠全面，在許多技術(shù)領(lǐng)域同西方先進技術(shù)水平仍有著不小的差距。由于技術(shù)和價格方面的問題，不少不算富裕的人群還是無法享受治療，所以應(yīng)當(dāng)更加努力地提升口腔種植技術(shù)，使用價格更低的替代品，為更多老百姓服務(wù)，進而促進我國醫(yī)療事業(yè)的進一步發(fā)展。

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（收稿日期：2013-11-29） （本文編輯：蔡元元）endprint