個(gè)體化舒適護(hù)理模式在胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用

周麗華，丁 杏，黃燕華

（海南省瓊海市人民醫(yī)院腫瘤外科571400）

科學(xué)合理的護(hù)理有助于緩解患者的不適，減少并發(fā)癥的發(fā)生，控制患者不良情緒，提高患者生活質(zhì)量［1-3］。舒適護(hù)理模式以提高患者舒適程度為宗旨，近年來在臨床應(yīng)用廣泛［4-6］。然而，舒適護(hù)理模式并不是一成不變的，應(yīng)根據(jù)每位患者的特性個(gè)體化實(shí)施。本文總結(jié)了胃癌根治術(shù)患者舒適護(hù)理的實(shí)施方案及其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月至2013年5月本院行胃癌根治術(shù)患者128例作為研究組，對(duì)其進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)。其中，男72例，女56例，年齡48～76 歲，平均（66.8±14.2）歲。主要臨床表現(xiàn)：腹痛82例，黑便22例，嘔血8例，惡心嘔吐8例，腹脹6例，無(wú)癥狀2例。胃癌發(fā)生部位：胃竇68例，胃角32例，胃體20例，賁門胃底8例。轉(zhuǎn)移情況：鎖骨上及腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移68例，肺轉(zhuǎn)移12例，肝轉(zhuǎn)移8例，腹腔轉(zhuǎn)移6例，無(wú)明確轉(zhuǎn)移34例。文化程度：大學(xué)及以上26例，中學(xué)62例，小學(xué)30例，文盲10例。選擇2009年6月至2011年5月行胃癌根治術(shù)患者106例作為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)普外科護(hù)理。其中，男64例，女42例，年齡52～78歲，平均（68.2±14.8）歲。所有病例均術(shù)前經(jīng)病理確診為進(jìn)展期胃癌，均全身麻醉下行開腹手術(shù)。兩組患者年齡、性別、臨床癥狀、發(fā)病部位、轉(zhuǎn)移情況及手術(shù)方式等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 個(gè)體化舒適護(hù)理方法 研究組根據(jù)每位患者的具體情況制定個(gè)體化舒適護(hù)理方案。主要內(nèi)容包括術(shù)前及術(shù)后對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解焦慮、緊張等不良情緒；術(shù)后指導(dǎo)患者保持正確體位，指導(dǎo)患者進(jìn)行胃腸功能恢復(fù)性訓(xùn)練，采取適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛措施，緩解患者疼痛；合理飲食指導(dǎo)，防止反流、誤吸，減少患者腹脹、腹痛等不適；及時(shí)與患者交流溝通，了解患者的社會(huì)需求，與患者建立親密的護(hù)患關(guān)系。舒適化護(hù)理方案遵循個(gè)體化、人性化及科學(xué)性原則，貫穿于入院至出院整個(gè)過程。

1.2.2 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度、術(shù)后疼痛程度、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率。采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查評(píng)估表對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為滿意、基本滿意、不滿意。采用WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疼痛評(píng)估：無(wú)疼痛為0 級(jí)，可以忍受的輕微疼痛為1 級(jí)，尚可忍受的明顯疼痛為2 級(jí)，不能忍受的劇烈疼痛為3 級(jí)。生活質(zhì)量評(píng)定采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）進(jìn)行評(píng)分。記錄術(shù)后并發(fā)癥如脫管、感染、梗阻、消化道出血、呼吸道誤吸等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理滿意度 通過護(hù)理滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，研究組128例患者中滿意126例（98.4%），基本滿意2例（1.6%），無(wú)不滿意患者；對(duì)照組106例患者中滿意96例（90.7%）。研究組滿意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者疼痛程度比較 研究組疼痛為0 級(jí)者顯著高于對(duì)照組（53.1%vs.32.3%，P＜0.05）。兩組患者疼痛1 級(jí)與2級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組疼痛為3級(jí)者（3.1%）低于對(duì)照組（9.4%），但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者疼痛程度比較［n（%）］

2.3 生存質(zhì)量比較 研究組SF-36 量表中軀體功能、軀體角色、一般健康狀況、生命力、社會(huì)功能、情感角色、心理健康評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；機(jī)體疼痛得分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SF-36 量表評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者SF-36 量表評(píng)分比較（±s，分）

a：P＜0.05，與對(duì)照組比較。

項(xiàng)目 對(duì)照組（n＝106） 研究組（n＝128）a 軀體功能 63.28±2.1684.26±2.48軀體角色 41.26±1.2262.34±2.16a機(jī)體疼痛 61.28±2.4341.29±1.62a一般健康狀況 38.62±2.1261.23±2.84a生命力 52.14±2.4683.26±3.18a社會(huì)功能 65.26±2.3689.26±3.12a情感角色 43.24±2.1678.23±2.68a心理健康 50.22±2.1685.28±2.76 a

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率 研究組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥4例（3.13%），其中，切口感染2例，肺部感染1例，消化道出血1例，無(wú)脫管、誤吸、腸梗阻發(fā)生。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生共17例（16.04%），其中，脫管6例，誤吸4例，肺部感染2例，切口感染2例，消化道出血1例，腸梗阻2例。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

舒適護(hù)理模式最早于1998年提出，其宗旨是使人達(dá)到一種最愉快的心身狀態(tài)，體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念。針對(duì)胃癌根治術(shù)患者的個(gè)體化舒適護(hù)理內(nèi)容主要包括心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、術(shù)后體位、飲食及功能恢復(fù)性訓(xùn)練指導(dǎo)、留置導(dǎo)管護(hù)理以及社會(huì)舒適護(hù)理等。本研究發(fā)現(xiàn)，舒適護(hù)理緩解了胃癌根治術(shù)患者的疼痛程度，提高了患者的生存質(zhì)量，同時(shí)降低了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提高了護(hù)理滿意度。

胃癌根治術(shù)患者術(shù)前存在不同程度的心理障礙，比如焦慮、緊張、悲觀、絕望等。可見心理舒適護(hù)理對(duì)緩解患者的心理障礙意義重大。為了緩解患者的不良心理狀態(tài)，首先要求護(hù)士能夠與患者進(jìn)行良好的溝通，了解患者的家庭背景、內(nèi)心世界，抓住患者最擔(dān)心和在意的地方。要求護(hù)士詳細(xì)了解胃癌的相關(guān)知識(shí)，視患者為親人，給予充分的尊重和關(guān)心，給予心理疏導(dǎo)，使其擺脫心理負(fù)擔(dān)，以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)和戰(zhàn)勝疾病及手術(shù)［7-8］。

疼痛程度的緩解是評(píng)價(jià)舒適護(hù)理的重要指標(biāo)。胃癌本身或手術(shù)均可導(dǎo)致患者疼痛，因此緩解患者疼痛是舒適護(hù)理的重點(diǎn)。本研究顯示，舒適護(hù)理能顯著緩解患者的疼痛程度。如何針對(duì)不同患者的疼痛程度實(shí)施舒適護(hù)理計(jì)劃，首先需要護(hù)士評(píng)定患者的疼痛程度，作者根據(jù)WHO規(guī)定的疼痛評(píng)分分級(jí)進(jìn)行評(píng)定。其次要分析引起患者疼痛的原因，如果是傷口引起的疼痛，要觀察傷口是否感染，患者體位是否影響到傷口的愈合；如果是患者過分焦慮緊張引起疼痛，要進(jìn)行心理疏導(dǎo)；如果是留置導(dǎo)管引起疼痛，要了解導(dǎo)管置入是否合適，引流是否通暢；針對(duì)病因采取不同的措施，同時(shí)要及時(shí)向醫(yī)師反饋患者的疼痛程度。另外，盡量鼓勵(lì)患者不要隨便大劑量應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。

舒適護(hù)理的另一個(gè)主要目標(biāo)是提高患者的生存質(zhì)量，本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)胃癌根治術(shù)患者實(shí)施舒適護(hù)理可提高患者的生存質(zhì)量并減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后舒適護(hù)理內(nèi)容主要包括體位指導(dǎo)、導(dǎo)管護(hù)理、飲食指導(dǎo)、功能恢復(fù)性鍛煉等［9-10］。這些護(hù)理措施的實(shí)施有助于提高患者的舒適度，盡早恢復(fù)機(jī)體功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全度過圍術(shù)期。

總之，對(duì)胃癌根治術(shù)患者實(shí)施個(gè)體化舒適護(hù)理方案，能夠提高患者的滿意度和生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。但是舒適護(hù)理沒有固定的模式，應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況，不斷在臨床上總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，實(shí)施個(gè)體化護(hù)理。

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