西藏日喀則地區(qū)女性月經(jīng)初潮年齡狀況及影響因素分析

高 靜，余 敏，李玉艷，滕現(xiàn)勇，澤仁措姆

（1.西藏軍區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科，拉薩850000；2.解放軍第八醫(yī)院婦產(chǎn)科，西藏日喀則地區(qū)857000；3.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院婦產(chǎn)科生殖醫(yī)學(xué)中心，重慶430038）

女性月經(jīng)受民族、環(huán)境、營養(yǎng)、基因等多因素影響［1-6］，其初潮年齡為其中的一個重要指標(biāo)，在不同人群中也具有差異性。西藏日喀則地區(qū)地處世界屋脊，由于氣候環(huán)境惡劣，居民飲食起居等生活習(xí)慣、身體狀態(tài)與平原具有較大差異［7］，對居住在該地區(qū)的原住居民藏族女性的月經(jīng)情況目前了解較少。為了分析該地區(qū)女性的月經(jīng)初潮情況，本研究基于醫(yī)院，對婦產(chǎn)科就診的女性月經(jīng)情況進(jìn)行調(diào)查，分析該地區(qū)原住居民月經(jīng)初潮年齡及其影響因素?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年7～12月在西藏解放軍第八醫(yī)院婦產(chǎn)科第1 次就診的女性患者，在當(dāng)?shù)鼐幼?年以上，共2492例進(jìn)行了調(diào)查。其中，藏族1492例，漢族941例，其他民族（主要為回族）59例；年齡19～76 歲。

1.2 方法 采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、民族、職業(yè)、出生地和居住地、月經(jīng)初潮、月經(jīng)狀況、就診原因等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有資料納入Excel 表，根據(jù)出生地查找當(dāng)?shù)睾０胃叨?，按海拔高度分?～999、1000～2999、3000～3999、≥4000 m海拔組進(jìn)行統(tǒng)計分析。最后采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以±s表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 月經(jīng)初潮年齡與民族間的關(guān)系 藏族女性平均初潮年齡為15.09 歲，其中25 歲及以下女性初潮年齡在15.00 歲左右，而45 歲以上年齡女性初潮年齡接近16.00 歲，顯著高于其他年齡組。漢族女性初潮年齡平均為13.92 歲，隨年齡減少初潮年齡逐漸提前下降，25 歲以下年齡組顯著低于其他年齡組，而45 歲以上組顯著高于其他年齡組，藏漢兩族各年齡組間初潮年齡均有差異，藏族初潮年齡大于漢族。藏族初潮年齡45 歲以上組與其他各組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）；其余3 組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；漢族初潮年齡25歲以下及45 歲以上組與其他各組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），25歲與及45歲以上兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；藏漢兩族間各個年齡段均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 月經(jīng)初潮年齡與海拔高度之間的關(guān)系 隨著出生居住地的海拔高度增加，月經(jīng)初潮年齡有逐漸延后的趨勢，Pearson 相關(guān)值r＝0.323（P＜0.01）。漢族女性初潮年齡與海拔高度的Pearson 相關(guān)值r＝0.103（P＜0.05），藏族女性初潮年齡與海拔高度的Pearson 相關(guān)值r＝0.107（P＜0.01），均有顯著相關(guān)。見表2。

2.3 藏族女性初潮年齡與居住地間的關(guān)系 藏族女性居住在城鎮(zhèn)組與鄉(xiāng)村組間年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但居住在鄉(xiāng)村組初潮年齡大于城鎮(zhèn)人群，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表1 藏族女性與漢族女性月經(jīng)初潮年齡情況表（±s）

表1 藏族女性與漢族女性月經(jīng)初潮年齡情況表（±s）

年齡（歲）藏族女性n初潮年齡＜初潮年齡漢族女性n 2524715．020 ±1．73822113．510 ±1．41625～3581714．980 ±1．87343413．980 ±1．55335～4529815．060 ±1．91024414．050 ±1．519＞4513015．990 ±2．0894214．790 ±1．586合計 149215．090 ±1．89894113．920 ±1．538 P 0．0000．000

表2 初潮年齡與海拔高度情況表（±s）

表2 初潮年齡與海拔高度情況表（±s）

海拔高度（m）漢族女性n藏族女性n全體女性n初潮年齡1～初潮年齡初潮年齡99983113．860 ±1．524112．0083713．860 ±1．5251000～19997314．260 ±1．59008214．230 ±1．6582000～29992814．890 ±1．5482414．960 ±1．7569414．720 ±1．7443000～3999813．630 ±1．06194914．960 ±1．89995814．940 ±1．896≥4000115．0051815．370 ±1．77752115．360 ±1．776合計 94113．920 ±1．538149215．100 ±1．865249214．640 ±1．837 P 0．0020．0000．000

表3 藏族居住于城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村不同女性的初潮年齡情況表（±s，歲）

表3 藏族居住于城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村不同女性的初潮年齡情況表（±s，歲）

居住地 n平均年齡 初潮年齡城鎮(zhèn)87931．500 ±7．90314．760 ±1．784鄉(xiāng)村 61331．530 ±9．22115．580 ±1．873合計149231．510 ±8．46615．100 ±1．865

3 討 論

月經(jīng)初潮為女性青春期發(fā)育的重要標(biāo)志，不僅是女性生長發(fā)育成熟的重要指標(biāo)，而且研究發(fā)現(xiàn)初潮年齡與女性身高、形體發(fā)育、肥胖、絕經(jīng)年齡、卵巢早衰、心血管疾病以及乳腺癌發(fā)病率等均可能相關(guān)［8-11］。由于受民族、環(huán)境、教育程度、生活飲食等因素的影響，每個地區(qū)或民族的平均初潮年齡具有差異性［1-6］，且隨著時代的變遷，其初潮年齡也有相應(yīng)變化。西藏日喀則地區(qū)平均海拔4000 m以上，其地理環(huán)境具有高海拔低氣壓、低氧高寒、日照充足等特點。整個地區(qū)無大型工業(yè)，以農(nóng)牧業(yè)為主要經(jīng)濟(jì)來源。藏族作為原住民，對該地氣候環(huán)境有較強適應(yīng)性，且飲食習(xí)慣也與內(nèi)地有較多不同之處，但對于該地區(qū)藏族女性其月經(jīng)初潮以及其可能的影響因素研究甚少。本文調(diào)查的藏族女性中農(nóng)牧民占41.1%，城鎮(zhèn)居民為58.9%。旅居住在日喀則地區(qū)的其他民族則大多為青壯年女性，因工作、經(jīng)商或婚姻等原因旅居于當(dāng)?shù)刂辽?年以上，全部生活在城鎮(zhèn)地區(qū)或周邊，無從事牧業(yè)者，對當(dāng)?shù)氐牡乩項l件有一定的適應(yīng)性。本文研究該地區(qū)女性月經(jīng)初潮情況，希望探索該地區(qū)女性的相關(guān)生理特點，可能更有利于探索高海拔地區(qū)女性的健康保健，并進(jìn)行相應(yīng)的疾病預(yù)防控制指導(dǎo)。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)居住在日喀則地區(qū)的漢族女性25 歲以下組女性初潮年齡為13.51 歲，顯著小于其他年齡組，而45 歲以上年齡組則顯著高于其余年齡組，提示隨著時代的變化，漢族女性初潮年齡逐漸提前，近10年則出現(xiàn)顯著下降，雖然總體調(diào)查人數(shù)不多，但與文獻(xiàn)報道的女性月經(jīng)初潮年齡提前的總體趨勢相同［4］，但較內(nèi)地資料相比仍偏高［4-5，12］，考慮可能與這部分漢族女性原住地接近青藏高原有關(guān)。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)日喀則地區(qū)藏族女性的平均初潮年齡為15.09歲，顯著高于漢族女性的13.92 歲，證實藏族女性的月經(jīng)初潮與漢族具有巨大差異。在調(diào)查人群中45 歲以上藏族女性的初潮年齡為15.99歲，而45歲以下女性的初潮年齡則一直在14.98～15.06 歲，兩者差異明顯，說明在較長時間里日喀則地區(qū)的藏族女性初潮年齡無明顯改變，可能與農(nóng)牧民生活方式變化不大有關(guān)。具體哪些因素影響著藏族女性的月經(jīng)初潮年齡呢？作者以女性青春期以前的居住海拔作為指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)隨著海拔高度增加，月經(jīng)初潮年齡逐漸延后，兩者具有相關(guān)性，相關(guān)值r＝0.323，藏族與漢族間各自的相關(guān)系數(shù)相似（藏族和漢族相關(guān)值r＝0.107、0.103），提示海拔高度影響著女性的初潮年齡。

同時本調(diào)查又統(tǒng)計了藏族女性城鎮(zhèn)居民與農(nóng)牧民之間的初潮年齡差異，發(fā)現(xiàn)居住于城鎮(zhèn)的藏族女性初潮年齡較鄉(xiāng)村女性提前約0.8年，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。傳統(tǒng)的農(nóng)牧民以青稞、奶制品和牛羊肉為主要食物，而城鎮(zhèn)居民由于交通條件的改善以及多種文化間的交流，開始食用蔬菜、水果等，飲食結(jié)構(gòu)更加多樣化。同時城鎮(zhèn)居民由于居住地較固定，受教育的機(jī)會和程度可能更高，這些均可能影響女孩的生理心理發(fā)育［12］，導(dǎo)致城鎮(zhèn)的藏族女孩月經(jīng)初潮提前。孟巧絨等［13］研究顯示在內(nèi)地入學(xué)的藏族女大學(xué)生月經(jīng)初潮年齡為13.5歲，與本文有較大差距，考慮可能仍與地區(qū)及受教育程度有關(guān)。但本文資料由于基于醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，對正處于青春期學(xué)生的月經(jīng)初潮年齡未納入本研究，將進(jìn)一步擴(kuò)大調(diào)查范圍，探討科學(xué)社會發(fā)展對藏族女性月經(jīng)初潮年齡的影響，并了解該地區(qū)目前青少年的月經(jīng)初潮年齡變化情況。

綜上所述，作者認(rèn)為海拔高度影響著女性的初潮年齡，居住于日喀則地區(qū)的藏族女性作為世界屋脊的原住民其月經(jīng)初潮年齡顯著大于居住于低海拔地區(qū)的漢族人，而居住于城鎮(zhèn)女性的月經(jīng)初潮年齡則相應(yīng)提前，應(yīng)該根據(jù)本地區(qū)的女性生理特點制定健康宣教，疾病防控等衛(wèi)生保健措施。

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