替餐干預(yù)對體質(zhì)量控制和糖脂代謝的影響

高秀艷

（開灤集團有限責任公司唐家莊醫(yī)院內(nèi)科，河北唐山063100）

隨著人們生活水平的提高和膳食結(jié)構(gòu)的改變，肥胖人群越來越多。據(jù)估計至2030年全球肥胖者將達11．2億［1］，肥胖與高血壓、高血脂、糖尿病等代謝紊亂的疾病存在高相關(guān)，也是冠心病、惡性腫瘤的致病因素之一。世界衛(wèi)生組織已將肥胖列為一種疾病。肥胖人群的健康風險越來越高，控制體質(zhì)量也越來越引起人們的重視。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保持營養(yǎng)均衡是控制體質(zhì)量最可行的方法。替餐是根據(jù)人體營養(yǎng)需求特別配制的食物，能夠科學合理地提供各種重要營養(yǎng)素。使用替餐既能保證攝入人體必需的蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，又能防止在日常飲食中吸收過多的脂肪和熱量，是控制體質(zhì)量的有效方法。本文采用實驗研究的方法，檢驗100名志愿者使用替餐的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 從醫(yī)院體驗人群中招募志愿者200名。分為干預(yù)組和對比組。干預(yù)組男25名，女75名；年齡20～68歲，平均（34．3±5．9）歲。對比組男29名，女71名；年齡19～67歲，平均（35．1±6．1）歲。排除患有消化道疾病或心臟病，以及近期服用藥物或采用其他方法控制體質(zhì)量者。所有研究對象自愿參加實驗并簽署知情同意書。

1．2 方法 對比組志愿者參加營養(yǎng)知識培訓，指導其學習各種食物的營養(yǎng)成分，鼓勵保持飲食營養(yǎng)均衡，但未規(guī)定具體膳食要求。干預(yù)組在學習營養(yǎng)知識的基礎(chǔ)上，進行替餐干預(yù)。每天早餐吃日常食品，要求總能量低于850 kcal，蛋白質(zhì)不少于30 g。午餐和晚餐吃研究者提供的替餐。每份替餐營養(yǎng)成分：能量210 kcal，蛋白質(zhì)18．4，g，總脂肪含量3．5 g，飽和脂肪酸1．4 g，碳水化合物27．3 g，維生素A 190μg，維生素B10．28 mg，維生素B20．43 mg，維生素B60．41 g，維生素B120．51μg，維生素C 10．1 mg，維生素D 2．5μg，維生素E 2．6 mg，維生素K 8．6μg，煙酸2．5 mg，泛酸0．28 mg，鈉210 mg，鈣400 mg，鉀200 mg，鐵3．1 mg，硒5μg。實驗期為3個月。

1．3 評價標準 每兩周測量計算體質(zhì)量指數(shù)（BMI，kg／m2）、肥胖度（OD）、體脂百分率（PBF），腰圍（W）；測量血壓和空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）。

1．4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS19．0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2．1 人體測量指標的變化 實驗第2周，干預(yù)組BMI下降至（27．02±3．76）kg／m2，與干預(yù)前（28．45±4．21）kg／m2比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。干預(yù)12周后，干預(yù)組BMI、W、OD、PBF各項指標均較干預(yù)前顯著下降（P＜0．01），與同期對比組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．01）。見表1。此外，血壓測量顯示，干預(yù)組第2、4、8、12周的動脈血壓逐漸下降，收縮壓（SBP）從（135±11）mm Hg降至（123±10）mm Hg；舒張壓（DBP）從（84±10）mm Hg降至（76±8）mm Hg，干預(yù)前后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。從第4周起，干預(yù)組與對比組的血壓差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

表1 兩組人體測量指標變化情況（±s，n＝100）

表1 兩組人體測量指標變化情況（±s，n＝100）

a：P＜0．01，與干預(yù)前比較；b：P＜0．01，與對比組比較。

項目干預(yù)組干預(yù)前 干預(yù)后對比組干預(yù)前 干預(yù)后BMI（kg／m2） 28．45±4．21 25．32±4．34 ab 29．02±5．12 28．36±3．67 W（c m） 90．89±11．23 85．46±11．12 ab 89．93±10．78 88．78±11．45 OD（%） 137．12±14．56 123．56±12．45 ab 138．03±15．34 137．23±12．76 PBF（%） 35．42±4．36 29．45±4．54ab 36．12±5．26 35．78±3．76

2．2 實驗室檢測指標的變化 干預(yù)組FPG、TG干預(yù)后較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．01）。干預(yù)后干預(yù)組與對比組FPG、TG差異也有統(tǒng)計學意義（P＜0．01）。干預(yù)組TC水平在干預(yù)前后差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。對比組FPG、TC、TG水平在實驗前后差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），見表2。干預(yù)組14例使用替餐2 d后反映口干、便秘等不適癥狀。使用至2周，上述不適反應(yīng)全部恢復正常。無志愿者因為不良反應(yīng)退出研究。

表2 兩組實驗室檢測指標變化情況 （±s，n＝100）

表2 兩組實驗室檢測指標變化情況 （±s，n＝100）

a：P＜0．01，與干預(yù)前比較；b：P＜0．01，與對比組比較。

項目干預(yù)組干預(yù)前 干預(yù)后對比組干預(yù)前 干預(yù)后FPG（%） 5．28±0．64 4．89±0．70ab 5．31±0．53 5．20±0．52 TC（mmol／L） 5．09±0．73 5．01±0．95 5．06±0．63 5．03±0．53 TG（mmol／L） 2．12±0．56 1．78±0．51ab 2．18±0．46 2．04±0．46

3 討 論

肥胖是代謝綜合征的一種，是由于攝入能量過多，糖脂代謝紊亂，導致脂肪堆積而引起的失衡性疾病。研究發(fā)現(xiàn)，肥胖與許多疾病存在相關(guān)，是影響心血管病、糖尿病、高血壓等慢性病的發(fā)病和轉(zhuǎn)歸的重要因素。1994年，美國糖尿病學會提出“醫(yī)學營養(yǎng)干預(yù)”的概念，倡導攝取適宜能量以達到維持正常體質(zhì)量的目的。研究證實醫(yī)學營養(yǎng)干預(yù)能調(diào)整體脂代謝，有利于糖尿病、高血脂等疾病的治療［2-6］。通過科學飲食，防止體質(zhì)量超標，維持人體正常的糖脂代謝，對人體健康具有積極意義。

研究發(fā)現(xiàn)，肥胖的發(fā)生與遺傳、飲食和生活習慣密切相關(guān)。某些不良的飲食行為，特別容易導致肥胖的發(fā)生。肥胖與攝入的脂肪類型有關(guān)［7］。攝入過多飽和脂肪酸（SFA）和單不飽和脂肪酸（MUFA），會升高BMI。而多不飽和脂肪酸（PUFA）的攝入量則與BMI呈負相關(guān)。飲食分析發(fā)現(xiàn)，肥胖兒童飲食中攝入的SFA和MUFA比例高于正常兒童，而ω-3脂肪酸的攝入量則不足。氨基酸也與糖脂代謝關(guān)系密切［8］。食用蛋白質(zhì)或氨基酸食物與食用碳水化合物食物相比，就餐后體內(nèi)分泌更多的內(nèi)源性胰島素，血糖狀態(tài)更加穩(wěn)定。而且，在提供相同能量的條件下，蛋白質(zhì)類食物比碳水化合物和脂肪引起的飽腹感更強，能防止過分攝食的行為，有助于減輕體質(zhì)量?？傊嬍辰Y(jié)構(gòu)對機體代謝的影響極大。科學的營養(yǎng)干預(yù)是減肥和調(diào)整機體代謝過程的有效措施［9-11］。

由于日常飲食中各種食物的成分不同，單純倡導低熱量飲食可能導致缺乏某些營養(yǎng)素，不利于機體的健康。因此，使用特別調(diào)制的營養(yǎng)均衡的食品代替常規(guī)飲食，是一種較為可行的方法。替餐即是適用于減肥的食物替代品，是根據(jù)人體所需營養(yǎng)素的類型以及攝入量科學配制的，其營養(yǎng)構(gòu)成合理，在降低熱量攝入的同時，提供優(yōu)質(zhì)蛋白和多種維生素、礦物質(zhì)，能夠保證營養(yǎng)的均衡，加速脂肪的分解。由于脂肪的積聚與代謝功能失調(diào)有關(guān)，因此，使用替餐減肥的同時，也能改善機體的代謝過程，減少高血壓、高血脂、糖尿病等代謝性疾病的患病概率。

本項研究結(jié)果顯示，使用替餐12周后，被試者BMI、W、OD、PBF各項指標都比實驗前顯著降低（P＜0．01），與進行常規(guī)飲食的志愿者相比，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．01），提示使用替餐具有良好的減肥效果。同時，干預(yù)組的血壓、FPG及TG的數(shù)據(jù)也顯著下降（P＜0．05），糖脂代謝功能得到改善，有利于防治各種肥胖引起的慢性疾病，同樣適合作為肥胖同時患有高血壓、糖脂代謝異常的患者的減肥食品。另外，由于本研究的時間較短，使用替餐是否具有長期效應(yīng)；以及通過長期使用，是否也能改善總膽固醇方面的數(shù)據(jù)，還需要以后進一步研究。

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［11］徐曉峰，林虹伶，張一樣，等．標準化營養(yǎng)干預(yù)對MS患者的BMI、血脂及空腹血糖的影響［J］．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2008，4（5）：7-9．