采血人員手部細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)調(diào)查

劉奠忠，郭世莉，李蘭萍

（瀘州醫(yī)學(xué)院口頜面修復(fù)重建和再生實(shí)驗(yàn)室／瀘州醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川瀘州646000）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)的普及和人們自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)院感染控制已逐步成為當(dāng)今醫(yī)療行業(yè)關(guān)注的重要課題，他要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供全新的理念、技術(shù)、方法、設(shè)備、業(yè)務(wù)流程和操作規(guī)范，重視診療過(guò)程中可能會(huì)產(chǎn)生的交叉感染現(xiàn)象［1］。采集靜脈血是患者檢驗(yàn)診療中不可避免的有創(chuàng)過(guò)程，提倡做到“一人一針一管一片”，即一名患者使用一支采血針、一支采血管、一片避污紙；且采血人員每次采血完成后更換一雙一次性醫(yī)用薄膜手套的操作流程，既方便快捷又能保證手部的清潔，避免細(xì)菌的傳播，減少導(dǎo)致患者感染的機(jī)會(huì)，減少醫(yī)院感染發(fā)生率。本研究對(duì)采血者不更換手套的情況下進(jìn)行手部細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)采樣結(jié)果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1．1 材料 江蘇康健生產(chǎn)的玻璃培養(yǎng)器皿，芬蘭進(jìn)口加樣槍10～1 000μL，鄭州安圖綠科生物工程公司生產(chǎn)的血平板，重慶龐通醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的中和液，杭州天和微生物有限公司生產(chǎn)的營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基。HR40-IIA2型生物安全柜，SWCJ-1FD型凈化工作臺(tái)，PYX-DHS型隔水式恒溫培養(yǎng)箱等Ⅱ級(jí)生物實(shí)驗(yàn)室基本設(shè)施，XG1．D型高壓蒸汽滅菌器。

1．2 方法 本實(shí)驗(yàn)連續(xù)采集10人次為一個(gè)組，每天一個(gè)組，連續(xù)采集3 d，共3組。每一個(gè)組按如下采樣，在進(jìn)行第一個(gè)患者靜脈采血之前，采血人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)采樣［2］一次；然后每個(gè)患者完成靜脈穿刺完畢后，采血人員手采樣一次；連續(xù)采集完成10個(gè)患者后的采血人員手監(jiān)測(cè)采樣。將采集好的樣品嚴(yán)格按照無(wú)菌操作技術(shù)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，在中和液中充分混勻后，用移液槍準(zhǔn)確取樣1 mL加入到細(xì)菌培養(yǎng)皿中，倒入45～50℃營(yíng)養(yǎng)瓊脂15～20 mL混勻，放入37℃培養(yǎng)箱進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)［3］。將培養(yǎng)出來(lái)的菌落計(jì)數(shù)和微生物鑒定［4］。

2 結(jié) 果

分析結(jié)果顯示，采血前醫(yī)務(wù)人員手未被污染，在采完第2個(gè)患者即開(kāi)始存在致病菌污染現(xiàn)象，菌落計(jì)數(shù)和致病菌均隨著采樣次數(shù)的增多而逐漸上升，尤其以菌落計(jì)數(shù)增加更為顯著。采血人員手監(jiān)測(cè)的菌落數(shù)和病原種數(shù)均值統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表1。

表1 菌落數(shù)和病原種數(shù)統(tǒng)計(jì)表

3 討 論

分析結(jié)果顯示，在完成每名患者靜脈采血后，未進(jìn)行洗手或未更換手套的情況下，患者發(fā)生醫(yī)院交叉感染的可能性極大且逐漸升高。由此可見(jiàn)采血人員的手是采血室醫(yī)院感染的主要途徑之一［5］。

3．1 醫(yī)院采血室現(xiàn)狀 采血人員工作量較大、患者多，而患者多集中在上午9：00～11：00點(diǎn)，在操作過(guò)程中，根本無(wú)暇洗手，使采血人員在實(shí)際操作中很難堅(jiān)持正確的洗手方法、時(shí)間、次數(shù)。采血人員在獲取患者標(biāo)本時(shí)不潔或受到污染的手和檢驗(yàn)用具極易感染患者，某些患者對(duì)醫(yī)院感染的易感性高，尤其通過(guò)侵入性技術(shù)獲得血液、體液等標(biāo)本時(shí)，患者感染病原菌的概率更高［6］。作者對(duì)檢驗(yàn)科采血人員的手進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)分析，提倡“一人一針一管一片一雙手套”的操作流程，既方便快捷又能保證手部的清潔，減少細(xì)菌的傳播，減少導(dǎo)致患者感染機(jī)會(huì)，減少醫(yī)院感染發(fā)生率［7］。

3．2 預(yù)防與控制

3．2．1 健全規(guī)章制度 加強(qiáng)并完善采血室的系統(tǒng)化醫(yī)院感染管理，提高檢驗(yàn)人員的自我保護(hù)意識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到洗手和消毒在實(shí)際醫(yī)療中的重要性，從而減少醫(yī)院感染發(fā)生的可能性［8］。按照無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程要求，切實(shí)做到“一人一針一管一片一雙手套”的操作流程，既經(jīng)濟(jì)又方便快捷，又能保證手部的清潔而避免細(xì)菌的傳播，這對(duì)醫(yī)患雙方來(lái)說(shuō)都是切實(shí)可行的一種好方法。

3．2．2 加強(qiáng)消毒隔離 工作人員必須穿工作服，戴衛(wèi)生帽和口罩，必要時(shí)要加戴橡皮手套，工作結(jié)束后雙手必須消毒清洗，檢驗(yàn)器具未經(jīng)消毒不可隨意帶出，使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，并在有效期內(nèi)使用，做到隨用隨拆。對(duì)科內(nèi)環(huán)境要定期定時(shí)清潔和消毒，報(bào)告單經(jīng)過(guò)微波爐消毒后發(fā)出［9］。

3．2．3 環(huán)境的消毒 認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院消毒隔離制度，每天使用有效氯300～500 mg／L含氯消毒劑消毒實(shí)驗(yàn)操作臺(tái)和地面。若有血跡或其他污染時(shí)，可增加有效氯含量進(jìn)行消毒。保持地面清潔無(wú)污物，無(wú)血跡；保持采血室空氣新鮮，每天開(kāi)窗通風(fēng)，每天使用三氧消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒。同時(shí)不定期采集空氣做細(xì)菌培養(yǎng)并記錄檢驗(yàn)結(jié)果。

3．2．4 廢棄物及污物的處理 每天的廢棄物及污物垃圾要妥善處理，每天徹底清理一次，將垃圾分門(mén)別類(lèi)。培養(yǎng)皿和血液標(biāo)本采用高壓消毒后，按醫(yī)療廢物處理；污物要進(jìn)行消毒處理或焚燒；一次性用品消毒后做毀形處理［10］；污水要消毒后方可倒入下水道［11］。落實(shí)消毒制度的實(shí)施與管理，切實(shí)做好監(jiān)督、監(jiān)測(cè)，使醫(yī)院感染管理日趨完善，把住采血室這個(gè)易感窗口，杜絕和減少醫(yī)院感染。

［1］鄒詠梅，汪鴻文，汪志強(qiáng)，等．杭州市口腔診療機(jī)構(gòu)消毒滅菌現(xiàn)狀［J］．中國(guó)感染控制雜志，2009，8（3）：192-194．

［2］陸永綏，張偉民．臨床檢驗(yàn)管理與技術(shù)規(guī)程［M］．杭州：浙江大學(xué)出版社，2004：827-837．

［3］俞樹(shù)榮．微生物學(xué)和微生物學(xué)檢驗(yàn)［M］．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：439-449．

［4］周庭銀．臨床微生物學(xué)診斷與圖解［M］．3版．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2012：15-19．

［5］蔣乾坤，梁曼莉，李線明．門(mén)診檢驗(yàn)采血人員手衛(wèi)生狀況調(diào)查及對(duì)策［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（9）：1844-1845．

［6］孫炳蘭．門(mén)診抽血室預(yù)防控制醫(yī)院感染措施［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（11）：1638．

［7］王菊英，雷靜月，陳麗萍．檢驗(yàn)科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的管理與預(yù)防控制［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（6）：710-711．

［8］王艷，馬瑞宣，牛莉莉．提高檢驗(yàn)人員預(yù)防醫(yī)院感染意識(shí)［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（6）：617-617．

［9］寧尚民．檢驗(yàn)科預(yù)防醫(yī)院感染的消毒方法［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（2）：203．

［10］丁新梅．檢驗(yàn)科醫(yī)用垃圾的處理［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（6）：687．

［11］余憲．自動(dòng)化檢驗(yàn)儀器的廢液和廢物的消毒管理方法［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（5）：587．