遵義市城鎮(zhèn)居民高血壓病危險因素調(diào)查與分析

劉 賽，黃藝婧，周訓美，徐 平

（遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，貴州遵義563000）

2002年數(shù)據(jù)顯示，高血壓病在我國人群中發(fā)病率為18．8%［1］，是我國常見慢性病。全國各地人群因地域、氣候、民族習俗、宗教信仰、生活環(huán)境不同，不同地區(qū)高血壓病危險因素可能存在特異性。遵義市位于中國大西南東部地區(qū)，是云貴高原喀斯特地形區(qū)中的一片丘陵地帶。遵義地區(qū)居民除漢族外，還包括苗族、土家族、仡佬族等少數(shù)民族。居民飲食結(jié)構(gòu)中，普遍有飲酒習慣，部分居民甚至有抽旱煙的習慣。本次研究針對中國西南地區(qū)貴州省遵義市城鎮(zhèn)居民高血壓病患者，分析其危險因素的特異性，探討適合的高血壓病防治措施。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2011年7～9月，用分層抽樣方法按地區(qū)人均每年可支配收入，將遵義市各社區(qū)分為小于1萬元、大于或等于1萬元兩個層級，再從中分別整群隨機抽取兩個社區(qū)／鎮(zhèn)，然后由不參與本次調(diào)查者在每個社區(qū)／鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)站中按保存的所有居民健康檔案高血壓病患者及健康居民的資料中隨機抽取80份。記錄每位研究對象的各項信息。本次調(diào)查共收集有效資料555份，其中高血壓病患者資料326份，健康居民資料229份。

1．2 納入標準 職業(yè)：以腦力勞動為主要職業(yè)，包括技術(shù)人員、干部、學生、商業(yè)服務(wù)從業(yè)者。以體力勞動為主要職業(yè)包括辦事人員、農(nóng)民、生產(chǎn)運輸設(shè)備操作人員、軍人。體質(zhì)量根據(jù)《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》判斷，超體質(zhì)量，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）：24．0～27．9；肥胖，BMI≥28．0［2］。腹型肥胖：腰圍男性大于或等于90cm，女性大于或等于85cm；長期過量飲酒：白酒飲用量大于或等于100 mL／d；血壓：采用《中國高血壓病防治指南（2009年基層版）》中診斷標準［1］?；颊呒韧懈哐獕翰∈罚壳罢诜每垢哐獕翰∷?，血壓雖低于140／90 mm Hg，也應(yīng)診斷為高血壓病。調(diào)查中涉及的高血壓病患者亦包括既往在三級乙等及以上級別醫(yī)院中確診者。血脂：采用《中國成人血脂異常防治指南》（2007年版）診斷標準［3］。每日攝鹽大于6 g者為高鹽飲食。

1．3 方法

1．3．1 資料收集 本研究調(diào)查員為遵義醫(yī)學院2010級研究生，同時參與調(diào)查的有各個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作人員。血壓的測量方法按《診斷學》（第6版）的間接測量法測量調(diào)查對象血壓。血脂由調(diào)查員與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作人員一同進社區(qū)收集調(diào)查對象空腹外周靜脈血2 mL后統(tǒng)一集中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，用免疫比濁法檢測。身高、腰圍由調(diào)查員用軟尺測量，測量身高時測量對象靠墻取立正站姿，由調(diào)查員讀取測量結(jié)果，同時取腋中線髂棘與12肋中點水平貼腹部皮膚繞腹部一圈讀取腰圍結(jié)果。

1．3．2 資料整理 事先制定好表格，對調(diào)查員做好培訓工作，明確概念，回收有效調(diào)查表后，將資料中記錄的各個因素按表1進行賦值。

表1 高血壓病危險因素賦值

1．4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17．0軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗對各危險因素進行單因素分析；若某一含子項目的危險因素，則該項中各個子項目間進行兩兩比較。采用非條件多因素Logistic回歸進行多因素分析。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2．1 單因素分析結(jié)果 結(jié)果顯示年齡、職業(yè)、高血脂史、腦卒中史、冠心病史、糖尿病史、腹型肥胖、BMI、鍛煉程度、高鹽飲食、吸煙、高血壓病家族史等12項因素對遵義市城鎮(zhèn)居民高血壓病患病率有影響（P＜0．05）。見表2。

表2 遵義市城鎮(zhèn)居民高血壓病危險因素單因素分析結(jié)果

續(xù)表2 遵義市城鎮(zhèn)居民高血壓病危險因素 單因素分析結(jié)果

單因素分析有意義的因素中多個項目間兩兩比較，結(jié)果顯示，在不同職業(yè)中從事腦力勞動為主要職業(yè)者患病率大于從事體力勞動為主要職業(yè)者（P＝0．020）。BMI未超質(zhì)量者患病率低于超體質(zhì)量者（P＝0．000）和肥胖者（P＝0．000），而超體質(zhì)量與肥胖之間對高血壓病患病率的影響差異無統(tǒng)計學意義（P＝0．302）。見表3。

表3 單因素分析有意義的因素中各項目間兩兩比較

2．2 多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果 以高血壓病為因變量，其他賦值為變量，采用向前逐步選擇法，按α＜0．05水平篩選。結(jié)果顯示，年齡、高血脂史、糖尿病史、腹型肥胖、高鹽飲食、高血壓病家族史6項為遵義市城鎮(zhèn)居民高血壓病患病率的獨立危險因素。對高血壓病患病率的影響程度依次為糖尿病史（OR＝31．646）、高血壓病家族史（OR＝27．978）、高鹽飲食（OR＝13．147）、高血脂史（OR＝7．479）、腹型肥 胖（OR＝4．839）、年齡（OR＝1．851）。見表4。

表4 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

3．1 原因分析

3．1．1 以往資料表明，中國人原發(fā)性高血壓病危險因素包括飲酒、吸煙、嗜鹽、原發(fā)性高血壓病家族史、不良婚姻狀況、年齡、超體質(zhì)量、經(jīng)濟狀況等［4-5］，同時國內(nèi)各個地區(qū)的人群中高血壓病危險因素也不盡相同。本次研究表明，年齡、職業(yè)、高血脂史、腦卒中史、冠心病史、糖尿病史、腹型肥胖、BMI、鍛煉程度、高鹽飲食、吸煙、高血壓病家族史等12項高危因素與遵義市城鎮(zhèn)居民高血壓病患病率有關(guān)；其中年齡、高血脂史、糖尿病史、腹型肥胖、高鹽飲食、高血壓病家族史6項為遵義市城鎮(zhèn)居民高血壓病患病率的獨立危險因素。國內(nèi)其他地區(qū)如上海［6］、沈陽［7］、寧夏回族聚集地區(qū)［8］、深圳［9］等地區(qū)的結(jié)果與本課題調(diào)查結(jié)果基本一致。其中，針對飲酒這一危險因素，因遵義地區(qū)盛產(chǎn)白酒，當?shù)鼐用駸o論是否為高血壓病患者，普遍有飲用白酒的習慣，這有可能是“長期大量飲酒”這一危險因素在本研究中不是高血壓病發(fā)病相關(guān)因素的原因之一。

3．1．2 隨著社會的發(fā)展和人們生活方式的改變，高血壓病的危險因素也會有所變化，如與2000年相比，2010年發(fā)布的高血壓病防治指南中將精神緊張、缺乏體力活動、高血壓病家族史等列入到高血壓病危險因素中，而取消了低鈣、低動物蛋白飲食2項危險因素［10-11］。本課題可進一步追蹤遵義市城鎮(zhèn)居民高血壓病患病情況，從而得出其危險因素的變化趨勢。

3．1．3 本研究屬病例對照研究，對某些可長期存在的危險因素，如吸煙、飲食等因素的分析可能不準確，針對生活習慣的相關(guān)因素，可另作研究。

3．2 干預(yù)措施

3．2．1 高血壓病是一種“生活方式病”，改變不良生活方式有利于預(yù)防高血壓病的發(fā)生［10］，國外也有研究指出，在不同年齡的人群中，健康的生活方式可以降低高血壓病患病風險［12］。國內(nèi)李程等［13］、馮霞［14］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居民的膳食結(jié)構(gòu)存在許多缺陷，如水、水果、奶制品攝入量不足，而鈉鹽、脂肪等攝入相對過高等問題。目前，高血壓病膳食療法已被證明有改善高血壓病狀況的作用［15］。根據(jù)本調(diào)查結(jié)果，針對遵義地區(qū)居民，可依據(jù)《中國居民膳食指南》，在社區(qū)宣傳中強調(diào)食物多樣、粗細搭配、確保足量膳食纖維、奶類、大豆制品的攝入、清淡少鹽飲食、限量飲酒、確保食物新鮮衛(wèi)生、三餐分配合理、足量飲水等。還可單獨制定適合各個社區(qū)居民的飲食結(jié)構(gòu)方案。

3．2．2 從本次調(diào)查結(jié)果可看出，由于遵義地區(qū)人民生活方式、飲食習慣有其獨有的特點，故該地區(qū)居民的高血壓病預(yù)防工作需有針對性地進行。省市衛(wèi)生部門可針對本調(diào)查結(jié)果篩選有危險因素的居民，在普及高血壓病預(yù)防知識的同時對其健康狀況進行追蹤；另外對城鎮(zhèn)居民進行宣傳教育，做好高血壓病的一級預(yù)防。在以腦力勞動為主的職業(yè)人群中加大宣傳教育力度，在體質(zhì)量、血脂等方面加以控制，加強鍛煉、戒煙。從BMI兩兩分析結(jié)果來看，遵義市居民的BMI應(yīng)控制在24．0以下較理想。具有獨立危險因素的居民應(yīng)定時檢測血壓，將血脂、肥胖、飲食等可控因素的影響減到最低。

［1］劉力生，王文，姚崇華，等．代表《中國高血壓防治指南》（基層版）編撰委員會，中華人民共和國衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，衛(wèi)生部心血管病防治研究中心，高血壓聯(lián)盟（中國）．中國高血壓防治指南（2009年基層版）［J］．中華高血壓雜志，2010，18（1）：22．

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司．中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試行）［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：10．

［3］中國成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會．中國成人血脂異常防治指南［J］．中華心血管病雜志，2007，35（5）：390-419．

［4］劉紅艷，彭輝，劉奧博，等．中國人原發(fā)性高血壓危險因素Meta分析［J］．中國心血管雜志，2009，14（3）：205-209．

［5］蘇春娟．高血壓病主要危險因素的Meta分析［J］．臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，11（7）：499-500．

［6］李新建，徐繼英，姚海宏．上海市居民高血壓危險因素病例對照研究［J］．中國慢性病預(yù)防與控制，2010，18（4）：375-376，379．

［7］王倩，張麗，陳長香．河北省城鄉(xiāng)居民高血壓及其危險因素調(diào) 查［J］．現(xiàn) 代 預(yù) 防 醫(yī) 學，2011，38（11）：2058-2059，2064．

［8］李海霞，朱玲勤，楊惠芳，等．寧夏回族聚集社區(qū)人群高血壓的危險因素［J］．中國老年學雜志，2010，30（19）：2814-2816．

［9］雷林，周海濱，彭績，等．深圳市高血壓患病及主要危險因素變化趨勢分析［J］．中國慢性病預(yù)防與控制，2012，20（2）：146-148．

［10］中國高血壓防治指南修訂委員會．中國高血壓防治指南2010［J］．中華高血壓雜志，2011，19（8）：703．

［11］高血壓聯(lián)盟，中國高血壓防治指南起草委員會，中國高血壓防治指南學術(shù)委員會．中國高血壓防治指南（試行本）［J］．高血壓雜志，2000，2（1）：94-102．

［12］Cohen L，Curhan GC，F(xiàn)orman JP．Influence of age on theassociation between lifestyle factors and risk of hypertension［J］．J Am Soc Hypertens，2012，6（4）：284-290．

［13］李程，李文濤，柴春燕，等．長春市社區(qū)老年高血壓患者膳食結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查［J］．中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15（2）：101-103．

［14］馮霞．社區(qū)居民膳食結(jié)構(gòu)調(diào)查與健康宣教方案［J］．中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2011，13（285）：307，309．

［15］林小芹，楊劭偉．補充多種營養(yǎng)素對原發(fā)性高血壓病的療效觀察［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2008，10（4）：581-582．