采血前端征詢“窗口期”概念知曉度調(diào)查及教育策略

鞠 慶，衡行魚，黃 霞

（重慶市血液中心400015）

目前國內(nèi)大部分血液中心已經(jīng)開展了核酸技術(shù)檢測（nue - leic acid test，NAT），檢測病毒的RNA或DNA。研究表明，混合血液樣本NAT檢測可將乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和人類免疫缺陷病毒感染的平均窗口期縮短為9、59 d 和11 d［1-2］。不過，病毒的窗口期始終還是存在，通過教育宣傳等手段讓高危行為者認識到進行自查和排除的重要性，仍是前端征詢的重要環(huán)節(jié)。

表1 被調(diào)查獻血者的窗口期知識知曉情況

1 材料與方法

1.1 一般資料2012年8月至2013年2月隨機抽取1037份《重慶市血液中心獻血者健康征詢及獻血登記表（外采）JLQP-32-5／2-2010》進行統(tǒng)計。該表系獻血者每次獻血填寫用表，總共分3 部分。第1 部分：獻血前應(yīng)知道的內(nèi)容。該部分共11 條，為獻血前告知。第2部分：獻血前健康征詢，共52條。第3 部分：獻血者登記表。該部分記錄個人信息、體檢及檢測記錄、采血記錄，分別由獻血者和工作人員填寫。

本調(diào)查針對第2 部分第1 項：您目前是否知道，如果感染了艾滋病病毒或梅毒，即使感覺無恙，檢驗結(jié)果呈陰性，也可能將病毒傳播給他人？該項問題，獻血者可選擇√即“是，知道”或×即“否，不知道”，回答結(jié)果不作為可否獻血的標準。而該項問題即是測試獻血者是否知道“窗口期”概念。針對性提出“窗口期”概念的教育策略，以期更多的人群在獻血前進行自我評估，特別是部分高危行為者希望通過獻血達到體檢目的，在針對性接受有效的窗口期概念教育后可進行自我排除。

1.2 調(diào)查方法 登記表歸檔裝訂工作由采血服務(wù)科執(zhí)行，檔案盒為固定大小，每次裝訂100～160 份不等的登記表。該登記表依照相關(guān)規(guī)定，于檔案庫保存10年。使用Excel 表格系統(tǒng)按每個檔案盒1 份表格，每份表格以采血日期作為文件名，分欄設(shè)置姓名、性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、獻血次數(shù)，對選項回答。每份表格對采血位置，街頭自愿無償或團隊計劃或高校無償都做隱藏備注。學(xué)歷選項有：研究生、本科、大專、高中、中專和技校、初中及以下等6 項。職業(yè)選項有：公務(wù)員、教師、學(xué)生、醫(yī)務(wù)人員、工人、農(nóng)民、自由職業(yè)、商業(yè)及服務(wù)業(yè)人員、其他等9 個選項。

2 結(jié) 果

共統(tǒng)計1037 份表格，其中打√即選擇是的有436 份，打×即選擇否的有597 份，另有4 張表格√×不清晰，不歸入任何一類處理。獻血者的基本情況及窗口期知識的知曉情況見表1、2。

續(xù)表2 被調(diào)查獻血者的基本情況

3 討 論

（1）在所有問卷調(diào)查中，42%的獻血者知曉窗口期這一概念，而58%表示不知道這個概念。這一數(shù)據(jù)說明實施窗口期教育策略的必要性。（2）不同性別的知曉度比例接近（P＞0.05）。該教育應(yīng)針對全民展開，無需注重性別。原則上所有勾選×者即不知曉者都應(yīng)該給予一次溝通機會，適時詮釋并幫助其理解，重申窗口期概念，或者直接解釋為“不能通過獻血進行體檢”，并配合現(xiàn)場派發(fā)相關(guān)宣傳冊。（3）不同文化程度呈現(xiàn)兩類分化，高中、大專、本科、研究生的知曉率在40%以上，而初中及以下和中專、技校學(xué)歷的知曉率則分別為31%和27%。鑒于大多不知曉者的文化程度偏低，盡量使用簡單清晰的語言。（4）獻血次數(shù)2 次以上的重復(fù)或固定獻血者，有62%不知曉，與首次獻血者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這是一組期待之外的數(shù)據(jù)，首次獻血者的知曉率反而高于重復(fù)或固定獻血者，雖然不排除重復(fù)或固定獻血者受舊國標（GB18467-2001）登記表的全×記錄才能獻血的慣性思維影響，但結(jié)果仍然提示教育策略不要忽略重復(fù)或固定獻血者人群。（5）年齡段分類中，31 歲以上知曉比例略高于18～30 歲人群（P＜0.05）。提示教育策略的選擇重點應(yīng)該更傾向于30 歲以下人群。（6）街頭自愿獻血知曉率僅為29%，提示街頭征詢需要加大宣傳力度。街頭采血的征詢過程也是一個實施健康教育的過程，同時符合將血液中心的角色擴展為一種社區(qū)健康衛(wèi)生資源的要求［3］。志愿者和前端工作人員的招募及醫(yī)務(wù)人員一對一醫(yī)學(xué)面談時都可以針對性加強這一概念植入。（7）團隊自愿獻血有60%的知曉率。這個數(shù)據(jù)很大程度得益于社區(qū)居民的健康教育工作由負責(zé)社區(qū)公共衛(wèi)生的醫(yī)院承擔(dān)，轄區(qū)衛(wèi)生局要對此進行檢查和督促，同時社區(qū)健康衛(wèi)生宣傳特別是艾滋病教育宣傳納入社區(qū)工作考評的正向結(jié)果；余成普［4］提出：單位團體獻血需要有一定的“結(jié)構(gòu)易得性”，它保障了團體獻血既是自愿無償，又能卓有成效。這種結(jié)構(gòu)易得性包括獻血發(fā)動者與目標人群的平級關(guān)系。這提示在進行團隊計劃無償宣傳時，更多依托社區(qū)或工會或共青團等親和力強的平級組織，同時組織獻血前集中普及關(guān)鍵知識點教育，其中包括窗口期教育；同時也不能忽略團隊自愿獻血的環(huán)境氣氛影響而導(dǎo)致這一數(shù)據(jù)的增高，更多的強調(diào)和宣傳窗口期概念將更利于團隊中每位個體的自我審查和排除。（8）高校集中獻血登記表合并后知曉率只有38%，與團隊比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。建議加強高校艾滋病等性傳播疾病的知識普及和教育。高校的健康教育和健康促進工作一般由校醫(yī)院負責(zé)，轄區(qū)教委對此進行監(jiān)督。學(xué)校健康教育重點上更偏于人身安全、預(yù)防突發(fā)事件等。同時一組數(shù)據(jù)顯示中國感染HIV的學(xué)生中，經(jīng)同性傳播所占比例從2006年的8%上升為2011年1～9月的55.5%，經(jīng)異性傳播比例從4%上升到19.3%。提示高校艾滋病等傳染病的教育刻不容緩。建議疾病預(yù)防控制中心與高校醫(yī)療保健部門聯(lián)動，借相關(guān)紀念日等契機進行宣傳和強化。（9）本案針對職業(yè)分類占比在5%以下者采取合并到“其他”里。各職業(yè)間的差異，暫不作分析。（10）建議對現(xiàn)行采供血軟件系統(tǒng)增加插件，前端表格錄入時，軟件系統(tǒng)增加該選項錄入，針對勾選×者，可通過獻血后短信告知結(jié)果的同時普及窗口期概念；下次獻血前登記表改為√，系統(tǒng)及時提示修改記錄并自動取消這方面關(guān)注；其次當(dāng)獻血者通過血液中心官方網(wǎng)站查詢自己的獻血結(jié)果時，系統(tǒng)除告知獻血結(jié)果外還會針對點選×者自動彈出窗口，希望獻血者知道“窗口期”概念，甚至建議獻血者在知曉這一概念后點選√，系統(tǒng)會自動上傳到三方數(shù)據(jù)接口，逆向修改獻血者關(guān)于這一選項的記錄。

［1］ 王迅，鄭嵐，張晰.核酸擴增技術(shù)在上海血液篩檢中的初步應(yīng)用［J］.中國輸血雜志，2003，16（3）：157-160.

［2］ Busch MP.Should HBV DNA NAT replace HBs Ag and／or anti-HBc screening of blood donors？［J］.Transfus Clin Biol，2004，11（1）：26-32.

［3］ Davey RJ.The blood centre as a community health resource［J］.Vox Sanguinis，2006，91（3）：206-213.

［4］ 余成普.單位團體獻血運作的過程與機制［J］.社會，2010（2）：116-143.