張家口農(nóng)村地區(qū)乙型肝炎防治現(xiàn)狀及對(duì)策＊

王俊明，趙永利，盧志紅，葛麗平，王 劍△

（1.河北北方學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室，河北張家口075000；2.河北省張家口市衛(wèi)生監(jiān)督所075000；3.河北省張家口市第五醫(yī)院檢驗(yàn)科075000）

2002年中國(guó)將乙型肝炎疫苗接種正式納入計(jì)劃免疫，經(jīng)過(guò)積極防控，乙型肝炎防治效果成效顯著，全國(guó)人群乙型肝炎表面抗原（HBs Ag）陽(yáng)性率平均為7.18%，以此推算，中國(guó)目前HBs Ag 陽(yáng)性患者可達(dá)9300 萬(wàn)人，因此，乙型肝炎依舊是當(dāng)前危害我國(guó)居民身體健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題［1］。

為了解農(nóng)村地區(qū)的乙型肝炎防治現(xiàn)狀，分析防治策略中的不足，為探索相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施提供科學(xué)依據(jù)。本研究在張家口農(nóng)村地區(qū)抽取6 個(gè)自然農(nóng)村的居民為研究對(duì)象，檢測(cè)靜脈血的HBs Ag 和乙型肝炎表面抗體（抗-HBs），比較HBs Ag和抗-HBs 在不同人群中的分布，以分析年齡、公共衛(wèi)生條件對(duì)乙型肝炎防治效果的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 采用多級(jí)抽樣的方法，從張家口壩上和壩下農(nóng)村地區(qū)各抽取3 個(gè)自然村。通過(guò)入戶調(diào)查，對(duì)455 個(gè)家庭共計(jì)1165 人進(jìn)行了靜脈采血，血樣采集率90.59%。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法 用固相放射免疫法（SPRIA）檢測(cè)血樣標(biāo)本的HBs Ag 感染指標(biāo)。試劑購(gòu)自北京北方生物技術(shù)研究所，有效期內(nèi)使用。檢驗(yàn)儀器為西安核儀器廠生產(chǎn)的FJ-2008 全自動(dòng)放射免疫檢測(cè)儀。嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)規(guī)范操作、判定結(jié)果。

1.2.2 分組方法 按照人群居住地距離城鎮(zhèn)的遠(yuǎn)近程度，以50 km為劃分標(biāo)準(zhǔn)，將人群分為兩組，比較不同年齡段居民中抗-HBs 陽(yáng)性率的差異，以分析年齡、公共衛(wèi)生條件對(duì)乙型肝炎病毒（HBV）防治效果的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 調(diào)查數(shù)據(jù)用Access建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)做統(tǒng)計(jì)描述，獨(dú)立樣本組間比較用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取值0.05。

2 結(jié) 果

本次共檢測(cè)血清標(biāo)本1165 份，其中男573 人，女592 人；1～＜5 歲46人，5～＜15歲263人，15歲 以 上856人。HB-s Ag 陽(yáng)性率平均為5.92%，抗-HBs 陽(yáng)性率平均為33.73%，隨著年齡的增長(zhǎng)，HBs Ag 陽(yáng)性率呈升高趨勢(shì)，抗-HBs 陽(yáng)性率呈下降趨勢(shì)（P＜0.05），見(jiàn)表1。距城鎮(zhèn)近的15 歲以下（不含15歲）人群抗-HBs 陽(yáng)性率要高于距城鎮(zhèn)遠(yuǎn)的人群（見(jiàn)表2，P＜0.05），距城鎮(zhèn)近的15 歲以上人群抗-HBs 陽(yáng)性率要低于距城鎮(zhèn)遠(yuǎn)的人群（P＞0.05），見(jiàn)表2。對(duì)HBV防治等相關(guān)知識(shí)的知曉，具有初中或以上文化程度家庭成員的家庭要比文盲家庭高得多。

表1 居民HBs Ag 及抗-HBs 陽(yáng)性的年齡分布［n（%）］

表2 不同居住地15 歲以下人群的抗-HBs 陽(yáng)性率比較（n）

3 討 論

HBs Ag 與抗-HBs 的比值是衡量一個(gè)地區(qū)HBV流行情況的重要指標(biāo)。一般來(lái)講，乙型肝炎低發(fā)區(qū)的抗-HBs 與HBs Ag比值要大于10［2］，本次調(diào)查結(jié)果的比值平均為5.70（見(jiàn)表1），可見(jiàn)該地區(qū)還屬于乙型肝炎中度流行區(qū)。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，張家口農(nóng)村地區(qū)的HBs Ag 流行率平均為5.92%，隨著年齡的增長(zhǎng)，呈升高趨勢(shì)（P＜0.05），見(jiàn)表1。低于2006年全國(guó)人群乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果（7.18%）［1］，但是高于2006年劉 淑 貞［3］在張家口市橋東區(qū)做的調(diào)查結(jié)果?？梢?jiàn)張家口市區(qū)和農(nóng)村地區(qū)HBs Ag 的流行不平衡，當(dāng)前農(nóng)村地區(qū)的HBs Ag流行情況比城鎮(zhèn)5年前還要嚴(yán)重。

本次調(diào)查的1～＜5 歲組的HBsAg 流行率為2.17%，遠(yuǎn)高于張家口市橋東區(qū)2006年的調(diào)查結(jié)果［3］。農(nóng)村地區(qū)居民的經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療、衛(wèi)生條件較城鎮(zhèn)差，新生兒乙型肝炎疫苗接種不及時(shí)［4］，居民對(duì)于乙型肝炎的防治知識(shí)了解不夠，HBs Ag 陽(yáng)性的孕婦沒(méi)有或很少采取免疫阻斷措施，在新生兒的喂養(yǎng)過(guò)程中，預(yù)防乙型肝炎傳播的相關(guān)知識(shí)缺乏或者根本不知曉，家庭內(nèi)傳染是導(dǎo)致低年齡組HBs Ag 流行率偏高的主要原因［5］。

另外，本次調(diào)查的居民采血率為90.59%，拒絕采血的人群中，嬰幼兒占很大比例，這也可能是導(dǎo)致1～5＜?xì)q組的樣本量小，HBs Ag 流行率不穩(wěn)定的一個(gè)偏倚因素。

本次調(diào)查居民的抗-HBs 陽(yáng)性率平均為33.73%，隨著年齡的增長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)（P＜0.05），高于2006年在張家口橋東區(qū)做的調(diào)查結(jié)果［3］，而且距城鎮(zhèn)近的15 歲以下（不含15 歲）人群抗-HBs 陽(yáng)性率要高于距城鎮(zhèn)遠(yuǎn)的人群（P＜0.05），距城鎮(zhèn)近的15 歲以上人群抗-HBs 陽(yáng)性率要低于距城鎮(zhèn)遠(yuǎn)的人群（P＞0.05）。據(jù)此可以推測(cè)，距城鎮(zhèn)近的居民，乙型肝炎疫苗接種等HBV的防治效果要優(yōu)于距城鎮(zhèn)遠(yuǎn)的居民，或者說(shuō)，距城鎮(zhèn)近的居民得到了較距城鎮(zhèn)遠(yuǎn)的居民更多、更好的乙型肝炎疫苗接種等HBV防治服務(wù)。由于影響乙型肝炎疫苗免疫效果的因素很多［6］，需要衛(wèi)生、疾病預(yù)防控制部門(mén)嚴(yán)把每一個(gè)環(huán)節(jié)。

雖然當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)當(dāng)?shù)鼐用褚倚透窝追乐伟l(fā)揮了積極的作用，但是覆蓋的范圍還不夠，即使去掉居民中抗-HBs 消退而具有免疫記憶部分，總體人群的易感性依然很高，水平傳播的機(jī)會(huì)也非常多。結(jié)合HBs Ag 的年齡分布，可以說(shuō)明，農(nóng)村地區(qū)預(yù)防乙型肝炎流行的重點(diǎn)應(yīng)該是嬰幼兒，特別是提高新生兒乙型肝炎疫苗接種率和乙型肝炎疫苗24 h 及時(shí)接種率，擴(kuò)大乙型肝炎疫苗接種人群的范圍，提高人群抗-HBs 陽(yáng)性率，形成人群的免疫屏障，是加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)HBV防治工作的重點(diǎn)和方向［7］。

在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，具有初中或以上文化程度的成年人，其本人及其家庭成員對(duì)乙型肝炎的相關(guān)知識(shí)知曉程度明顯比文盲家庭要高，防治意識(shí)方面也存在差異。由于對(duì)乙型肝炎知識(shí)的了解和掌握主要發(fā)生在成年階段，而HBV的感染主要發(fā)生在嬰幼兒或青少年階段，因此，直接分析乙型肝炎防治知識(shí)的知曉與HBV感染之間的關(guān)系是不合理的。但是，人群乙型肝炎防治知識(shí)知曉程度的高低，對(duì)下一代人群HBV防治的主導(dǎo)作用是毋庸置疑的，所以，提高農(nóng)村居民文化水平，做好農(nóng)村地區(qū)的乙型肝炎防治健康教育，提高農(nóng)村居民接種乙型肝炎疫苗的主動(dòng)性，特別是針對(duì)育齡夫婦的宣傳教育，會(huì)對(duì)HBV的防治起到事半功倍的作用。

中國(guó)的農(nóng)村地區(qū)具有很多的共同點(diǎn)和相似之處，張家口農(nóng)村地區(qū)和北方大部分農(nóng)村地區(qū)，在地理氣候、文化衛(wèi)生條件、居民的生活水平和生活習(xí)慣等多方面非常接近，因此，在HBV防治方面，以上分析不僅適用于張家口的農(nóng)村地區(qū)，對(duì)北方廣大農(nóng)村地區(qū)的HBV防治也有指導(dǎo)意義。

在貫徹執(zhí)行全國(guó)HBV防治策略的同時(shí)，在財(cái)政、人力等政策方面加大對(duì)農(nóng)村地區(qū)的投入和支持力度，改善農(nóng)村地區(qū)以計(jì)劃免疫為主的公共衛(wèi)生條件，擴(kuò)大乙型肝炎疫苗接種人群的范圍。在健康教育的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)乙型肝炎危害及防治知識(shí)的宣傳，把新婚育齡夫婦作為宣傳教育的重點(diǎn)人群，提高新生兒乙型肝炎疫苗接種率和乙型肝炎疫苗24 h及時(shí)接種率，對(duì)HBs Ag 陽(yáng)性的孕婦做好免疫阻斷，預(yù)防在新生兒的喂養(yǎng)過(guò)程中的HBV傳播。

［1］ 齊小秋，王寧，于競(jìng)進(jìn)，等.全國(guó)人群乙型病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1-57.

［2］ Sobeslavsky O.Prevalence of markers of hepatitis B virus infection in various countries：a WHO collaborative study［J］.Bull World Health Organ，1980，58（4）：621-628.

［3］ 劉淑貞.張家口市橋東區(qū)乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2008，24（9）：737.

［4］ 朱秀蘭，龔富強(qiáng)，蔡衍珊，等.廣州市新生兒乙肝疫苗首針及時(shí)接種率及其影響因素分析［J］.華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，36（2）：11-14.

［5］ 朱秀蘭，龔富強(qiáng)，劉國(guó)良.影響乙肝疫苗接種相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2006，6（7）：1168-1169.

［6］ 陳仕珠，韓永戰(zhàn).影響乙肝疫苗免疫效果的因素［J］.世界華人消化雜志，2006，14（27）：2701-2707.

［7］ 于立明.蓬萊市農(nóng)村人群乙肝病毒易感狀態(tài)分析［J］.疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志，2012，6（7）：389-390.