淚腺結核患者1 例的護理

王 月（西安市胸科醫(yī)院外科，陜西西安710006）

淚腺結核臨床較少見，系結核桿菌隨血行擴散而致，表現(xiàn)為雙側或單側淚腺腫大，伴疼痛。本科曾收治1 例淚腺結核患者，現(xiàn)將護理措施介紹如下。

1 臨床資料

患者，女，60 歲，2 年前因右眼眼眶紅腫在外院行右眼淚腺腫物切除術，病理報告顯示：肉芽腫性炎性假瘤伴腺體增生，未考慮結核，未行抗結核治療。2 個月前因左眼眼眶紅腫再次在外院行左眼眼眶內(nèi)腫物切除術，術后病理報告顯示：慢性肉芽腫性炎癥伴干酪樣壞死，考慮結核。手術切口拆線后即轉入本院。既往有高度近視及白內(nèi)障史。入院查結核菌素試驗強陽性，γ-干擾素釋放試驗陽性，院內(nèi)病理會診考慮結核，給予異煙肼、利福平、硫酸阿米卡星及內(nèi)消瘰疬片保守治療54 d，癥狀好轉出院。

2 討 論

2.1 一般護理

2.1.1 基礎護理 保持床單元清潔，病房內(nèi)保持適宜的溫度及濕度。病房每天紫外線消毒1 次。

2.1.2 飲食 為患者提供高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素飲食。

2.1.3 活動與休息 協(xié)助患者適當活動，避免患者勞累和重體力活動，保證充足的睡眠。

2.1.4 生活護理 給予患者必要的生活幫助，如靜脈滴注時攙扶患者去廁所，幫助患者訂餐，告知患者穿防滑底拖鞋，防止跌倒。

2.2 術后并發(fā)癥觀察和護理 開眶手術對周圍組織損傷較大，術后并發(fā)癥嚴重時影響眼部功能。

2.2.1 繼發(fā)出血 囑患者術后1～3 d 臥床休息，避免頭部震動，煩躁者適當使用鎮(zhèn)靜劑， 加強生活護理， 減少患者離床活動， 并使用止血藥預防出血。

2.2.2 繼發(fā)感染 術后監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸。觀察眼部敷料滲血、滲液范圍，做好標記，嚴格交班。敷料滲透嚴重，應通知醫(yī)生及時更換；對術后繃帶包扎時間較長、留置引流條患者，敷料有異常臭味可疑感染，應及時更換敷料，并做分泌物涂片、細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，加強抗生素治療。

2.2.3 視力喪失 術中損傷視神經(jīng)或術后繼發(fā)出血，眶壓增高使視網(wǎng)膜中央動脈阻塞都可能導致視力喪失[1]。術后應盡早更換敷料，監(jiān)測視覺功能。若術后有視力而后又消失，多為術區(qū)出血或水腫壓迫， 應立即報告醫(yī)生及時搶救處理。

2.2.4 角膜干燥 術后堅持滴用營養(yǎng)、滋潤角膜的眼藥液，防止角膜干燥。

2.3 心理護理 患者擔心術后疾病復發(fā)，處于焦慮狀態(tài)，對醫(yī)療寄予較高期望。護士應多與患者溝通交流，主動介紹疾病的預后、轉歸、治療方案，消除患者焦慮、恐懼感，使患者對疾病有正確的認識，以平穩(wěn)、積極的心態(tài)配合治療，有利于患者康復[2]。

2.4 健康宣教

2.4.1 用藥宣教 系統(tǒng)地指導患者抗結核藥物的作用、服用方法、劑量及不良反應，使患者正確服用抗結核藥。有目的地做好結核患者及家屬的用藥宣教，提高患者用藥依從性及自護能力，降低耐藥菌產(chǎn)生[3]。

2.4.2 飲食宣教 在結核病患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食原則的基礎上，宜多吃富含維生素A、維生素B2及維生素C 的食物[4]，如雞蛋、黃豆、乳類、田螺、牡蠣、蒿菜、芹菜、甜薯、鮮棗、柚、柑橘、山楂、獼猴桃、芒果、枸杞、黑木耳、苦瓜、新鮮葉菜類蔬菜等。忌食辛辣、刺激及油炸食物。

2.4.3 消毒、隔離知識宣教 指導患者將痰吐入含有消毒液的痰杯中，提倡勤洗手、不用手或衣袖拭眼[5]。急性期患者需隔離，以避免傳染。僅一眼患病時應防止另一眼感染。房間每天紫外線消毒1 h，并開窗通風。

總之，合理飲食、規(guī)律用藥、嚴密的觀察、心理護理和健康宣教，可以幫助患者更好地治療，促進患者康復。

[1] 鐘順蘭. 淚腺腫瘤病人手術治療的臨床護理[J]. 全科護理，2012，10（9）：773-774.

[2] 王錫云，陳敏，王平，等. 肺結核患者的心理分析及護理對策[J]. 中國誤診學雜志，2009，9（11）：2642-2643.

[3] 林詠梅. 結核病人使用抗結核藥的護理[J]. 中國廠礦醫(yī)學，2009（6）：732-733.

[4] 張秀梅. 肺結核病人的飲食護理[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師：綜合版，2009，11（14）：187.

[5] 李秀萍，霍敏俐. 健康教育干預對肺結核患者遵醫(yī)行為的影響[J]. 中國熱帶醫(yī)學，2010，10（10）：1212-1213.