無痛胃腸鏡檢查和治療的麻醉風(fēng)險評估及護理措施

陳慶捷，曹 艷（第三軍醫(yī)大學(xué)野戰(zhàn)外科研究所大坪醫(yī)院消化內(nèi)科，重慶400042）

胃腸鏡檢查作為消化道疾病最有效的檢查方法之一，常規(guī)胃鏡檢查，使許多患者難以接受，而無痛胃腸鏡具有安全舒適等優(yōu)點，受到廣大患者的歡迎但檢查后留院觀察時間短、麻醉藥物殘余作用等因素，導(dǎo)致無痛胃腸鏡檢查的患者麻醉后的風(fēng)險增加[1]。因此，患者行檢查后至離院期間，在麻醉蘇醒室內(nèi)的監(jiān)測和護理就非常重要。本院內(nèi)鏡中心加強無痛胃腸鏡檢查及治療患者麻醉風(fēng)險評估及麻醉護理，取得一定成績，現(xiàn)將本院內(nèi)鏡中心2011 年3 月至2013 年1 月進行無痛胃腸鏡檢查及治療患者的情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011 年3 月至2013 年1 月，本院內(nèi)鏡中心行無痛胃腸鏡檢查及治療的5 280 例患者，其中男2 780 例，女2 500例；年齡3～20 歲132 例，＞20～40 歲1 820 例，＞40 歲3 328 例。

1.2 方法 麻醉前評估患者的生命體征、體質(zhì)量、血氧飽和度，60 歲以上患者了解心電圖及心肺功能、有無氣道梗阻等情況[2]。胃腸鏡檢查及治療前均采用瑞芬太尼0.01 mg/kg 及丙泊酚2.0～2.5 mg/kg 靜脈注射的麻醉方式。

2 結(jié) 果

本組無一例死亡。發(fā)生窒息2 例，蘇醒延遲6 例，血氧飽和度低于90%87 例，低血壓11 例，躁動16 例，惡心、嘔吐21 例，以上癥狀均得到及時發(fā)現(xiàn)和處理，順利返回病房。

3 討 論

3.1 呼吸抑制 患者由麻醉醫(yī)師護送至復(fù)蘇室，向護理人員交班，血氧飽和度低于90%的患者密切觀察病情變化，保持呼吸道通暢，托起患者下頜，使其頭后仰，開放氣道，面罩加壓人工呼吸給氧，采用多功能監(jiān)護儀及時監(jiān)測血壓、脈搏及血氧飽和度，并做好記錄[3]。

3.2 躁動 常與術(shù)中強迫體位、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)、麻醉未完全清醒、術(shù)后疼痛等有關(guān)?；颊哌M入復(fù)蘇室后護理人員應(yīng)嚴密觀察，若患者為無意識躁動，將肢體加以約束，固定保護，加用床欄，固定好各種管道，防止脫落。預(yù)防墜床。

3.3 血容量不足 由于在檢查前要求6～8 h 的禁食、禁飲，檢查后一些體質(zhì)較弱的患者體液不足導(dǎo)致血壓降低，產(chǎn)生頭暈眼花、四肢乏力，或因自身疾病等原因，均可使患者出現(xiàn)血容量不足，表現(xiàn)為血壓降低、心率增快、出汗、四肢厥冷、蘇醒延遲等，一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)該立即補液，可酌情給予5%葡萄糖溶液靜脈滴注，或緩慢推注50%葡萄糖溶液20 mL，待患者意識恢復(fù)后，可以口服葡萄糖溶液，情況嚴重者送至病房密切觀察病情[4]。

3.4 惡心、嘔吐 與患者一般情況、留置胃管、手術(shù)刺激、應(yīng)用麻醉藥物等有關(guān)。應(yīng)分析原因給予對癥處理。準備吸引器，若發(fā)生嘔吐，應(yīng)立即將其頭部偏向一側(cè)，吸盡口咽部嘔吐物，以免發(fā)生誤吸。

3.5 低血壓 與麻醉藥物、患者的一般情況、低血容量有關(guān)。應(yīng)密切觀察患者血壓、心率、每小時尿量、皮膚彈性及色澤、各引流管是否通暢及引流液的顏色、性質(zhì)、量，若患者意識淡漠，脈搏細速、減弱，血壓下降等，說明有活動性出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生給予處理。

3.6 其他 患者在復(fù)蘇室監(jiān)護的過程中，由于麻醉或鎮(zhèn)靜藥物的不良反應(yīng)，經(jīng)適當(dāng)休息可自行緩解。對所有的患者進行復(fù)蘇室出室標準評分，當(dāng)評分達到或超過9 分[5]，患者意識清醒，能正確回答問題，生命體征平穩(wěn)，能獨立行走，血氧飽和度大于92%以上，無明顯不適感，方可離開復(fù)蘇室，建議最好有家屬陪伴，并告知離院后注意事項：可適量飲水，以不出現(xiàn)胃腸道不適為原則，每次不超過50 mL，如果飲水后0.5 h 無惡心、嘔吐現(xiàn)象，可進一般食物。離院時以坐車和有家屬陪伴為佳，禁止駕車或騎自行車離開，離院后6 h 內(nèi)不可從事高空作業(yè)，12 h 內(nèi)不可飲酒。有任何不適請及時就醫(yī)[6]。

[1] 陳凱琪. 無痛胃腸鏡患者跌倒的風(fēng)險因素分析及對策[J]. 護理實踐與研究，2012，9（6）：97-98.

[2] 陳美瓊，彭妍，劉鳳玲，等. 溫馨提示卡在泌尿外科病房中的應(yīng)用[J]. 全科護理，2009，7（20）：1848-1849.

[3] 戴青梅，陳麗英，徐雪艷，等. 護理風(fēng)險管理研究進展[J]. 中國護理管理，2006，6（8）：36-38.

[4] 蔣應(yīng)玲，郭慶. 溫馨提示卡在無痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（24）：196.

[5] 王桂蘭，劉義蘭，趙光紅，等. 住院患者對護理服務(wù)滿意度評價的研究[J]. 中華護理雜志，2006，41（8）：730-732.

[6] 張秀芳. 醫(yī)院風(fēng)險與患者安全管理[J]. 廣東省醫(yī)院護理管理，2006，2（5）：29.