竇旁腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的分析

邱雷斌

(益陽市第三人民醫(yī)院，湖南 益陽 413002)

腦膜瘤是顱內(nèi)一種常見的腫瘤，發(fā)生率高，多見于富含蛛網(wǎng)膜粒與蛛網(wǎng)膜絨毛處[1]。腦膜瘤大多數(shù)為良性，全切除之后一般不會復(fù)發(fā)。但也有一部分腦膜瘤比較特殊，即使完全切除也可能復(fù)發(fā)。本文主要探討腦膜瘤中的竇旁腦膜瘤的術(shù)后復(fù)發(fā)臨床表現(xiàn)及其影響因素，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月至2013年3月在我院接受治療的竇旁腦膜瘤患者113例。其中：男63例，女50例；年齡26～71歲，平均53.1±4.5歲。對所有患者進(jìn)行手術(shù)治療，之后進(jìn)行隨訪，一旦檢查出現(xiàn)復(fù)發(fā)狀況立即給予再次治療。113例患者中有52例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)狀況，其中39例有惡性潛勢。術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)間6個(gè)月至2.5年，平均17.3±3.4個(gè)月。52例患者按照WHO的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行腦膜瘤的病理學(xué)分型：腦膜瘤Ⅰ級(上皮型，纖維型，移行型，血管瘤型)13例，Ⅱ級(非典型)29 例，Ⅲ級(間變型)10例。腦膜瘤復(fù)發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：上次手術(shù)已將腫瘤全部切除，經(jīng)組織學(xué)證實(shí)為竇旁腦膜瘤，經(jīng)臨床影像學(xué)特點(diǎn)和再次手術(shù)證實(shí)有腫瘤再生長。52例患者均經(jīng)檢查確診，復(fù)發(fā)病灶位于原手術(shù)區(qū)，復(fù)發(fā)前沒有經(jīng)過任何放射性治療。

1.2 治療方法及評價(jià) 52例復(fù)發(fā)患者在顯微鏡下再次手術(shù)，并于術(shù)后行伽瑪?shù)吨委?。記錄所有患者的臨床表現(xiàn)及腫瘤的手術(shù)切除程度、病理分型、性別、年齡、腫瘤的大小等相關(guān)資料。單因素分析竇旁腦膜瘤復(fù)發(fā)與各個(gè)因素之間的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，組間數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 竇旁腦膜瘤復(fù)發(fā)的臨床表現(xiàn) 經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)52例復(fù)發(fā)患者均有不同程度的頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫、視力下降等癥狀，部分患者還會出現(xiàn)嗅覺、聽覺障礙及肢體運(yùn)動障礙等。而未復(fù)發(fā)的患者則無此類癥狀。

2.2 竇旁腦膜瘤復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析

2.2.1 腫瘤大小 腫瘤直徑≤4 cm患者52例中復(fù)發(fā)13例，復(fù)發(fā)率25.00%；腫瘤直徑>4 cm患者61例中復(fù)發(fā)39例，復(fù)發(fā)率63.93%。二者比較χ2=4.65，P<0.05。

2.2.2 病理分級 WHOⅠ級患者69例中復(fù)發(fā)13例，復(fù)發(fā)率18.84%；Ⅱ級患者34例中復(fù)發(fā)29例，復(fù)發(fā)率85.29%；Ⅲ級患者10例中復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率100.00%。Ⅱ～Ⅲ級患者復(fù)發(fā)率顯著高于Ⅰ級患者復(fù)發(fā)率(P<0.05)。

2.2.3 Simpson切除分級 Ⅰ級患者34例中復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率20.59%；Ⅱ級患者72例中復(fù)發(fā)39例，復(fù)發(fā)率54.17%；Ⅲ級患者7例中復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率85.71%。Ⅱ～Ⅲ級患者復(fù)發(fā)率顯著高于Ⅰ級患者復(fù)發(fā)率(P<0.05)。

數(shù)據(jù)分析表明，腫瘤直徑>4 cm、WHOⅡ～Ⅲ級、Simpson切除Ⅱ～Ⅲ級患者復(fù)發(fā)率顯著高于其他患者，為竇旁腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素。而年齡、性別、術(shù)前有無癲癇發(fā)作與竇旁腦膜瘤復(fù)發(fā)無關(guān)。

3 討 論

竇旁腦膜瘤是顱內(nèi)常見的良性腫瘤，約占顱內(nèi)腦膜瘤的1/5，因腫瘤和腦組織有清晰分界，目前仍以手術(shù)治療為主[3]。因術(shù)中難以徹底切除腫瘤，故術(shù)后仍存在腫瘤殘留和復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)患者均有不同程度的頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫、視力下降等癥狀。因此如何制定最佳的手術(shù)切除方案，最大程度保證患者生活質(zhì)量和減少復(fù)發(fā)，就需要對竇旁腦膜瘤的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

雖然腦膜瘤的發(fā)病率隨著年齡的增加而增大，發(fā)病高峰年齡是45歲，但本文的研究結(jié)果表明竇旁腦膜瘤的復(fù)發(fā)和患者的年齡并沒有顯著的相關(guān)性。并且本研究還對患者性別及術(shù)前有無癲癇的發(fā)作對復(fù)發(fā)的影響進(jìn)行了研究，結(jié)果表明竇旁腦膜瘤的復(fù)發(fā)和患者的性別及有無癲癇病沒有直接的關(guān)系。

目前，治療竇旁腦膜瘤的主要手段是手術(shù)切除，因此手術(shù)切除程度是該病復(fù)發(fā)的公認(rèn)影響因素[4]?，F(xiàn)在普遍使用Simpson提出的腫瘤切除分級標(biāo)準(zhǔn)：肉眼下全切腫瘤、受累硬膜、顱骨及靜脈竇為Ⅰ級；肉眼下全切腫瘤，并電灼受累硬腦膜為Ⅱ級；肉眼下全切腫瘤為Ⅲ級；腫瘤部分切除為Ⅳ級；僅行活檢或去骨瓣減壓為Ⅴ級。手術(shù)切除越徹底復(fù)發(fā)的幾率越低。由于竇旁腦膜瘤與回流靜脈粘連緊密，甚至浸潤填充竇內(nèi)，使腫瘤無法全切致少量殘留，而腫瘤周圍增厚的蛛網(wǎng)膜內(nèi)也可殘存少量腫瘤細(xì)胞，導(dǎo)致矢狀竇旁腦膜瘤復(fù)發(fā)率較其他部位高[5]。本研究表明腦膜瘤Simpson切除Ⅰ級的術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于切除Ⅱ級和切除Ⅲ級的復(fù)發(fā)率(P<0.05)。這說明手術(shù)切除程度的確是影響竇旁腦膜瘤復(fù)發(fā)的重要因素，但我們并不要求在所有的手術(shù)中都完全切除腫瘤，因?yàn)檫@樣可能引起術(shù)中難以控制的大出血及術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)在最大程度保證患者安全及術(shù)后生活質(zhì)量的前提下，盡量安全切除腫瘤，以減少復(fù)發(fā)。之所以行SimpsonⅠ級切除后仍有一定復(fù)發(fā)率，這是由于術(shù)中肉眼或借助手術(shù)顯微鏡均不能看出腦膜瘤細(xì)胞沿硬腦膜的浸潤范圍，術(shù)中會有部分沿硬腦膜浸潤的瘤細(xì)胞的殘留。

相同級別手術(shù)有些術(shù)后復(fù)發(fā)，有些不復(fù)發(fā)，SimpsonⅠ級手術(shù)也會復(fù)發(fā)等情況， 說明腫瘤復(fù)發(fā)除切除程度之外尚有其他因素[6-7]。本研究表明腫瘤的大小也是影響復(fù)發(fā)的重要因素之一。對直徑>4 cm及≤4 cm的腫瘤復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果表明直徑越大，患者的復(fù)發(fā)率越高。這表明體積大的腦膜瘤對腦組織浸潤程度深，而對腦實(shí)質(zhì)的浸潤也正是復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素。另外，體積大的竇旁腦膜瘤對周圍血管、神經(jīng)、腦組織及矢狀竇產(chǎn)生壓迫或侵襲，增加手術(shù)難度和手術(shù)致殘、致死的風(fēng)險(xiǎn)，影響患者術(shù)后生存質(zhì)量，成為腦膜瘤復(fù)發(fā)的主要危險(xiǎn)因素[8-9]。

本研究還表明隨著腫瘤惡性度的增高，復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性隨之增大。腦膜瘤的病理分級，從影像學(xué)及肉眼上可以有所發(fā)現(xiàn)，且由于腫瘤病理級別高，對周圍組織具有一定侵襲性，也增大手術(shù)切除的風(fēng)險(xiǎn)及難度，導(dǎo)致術(shù)后更高的復(fù)發(fā)率[10]。對病理分級較高的竇旁腦膜瘤，術(shù)中可適當(dāng)切除部分周圍腦組織，術(shù)后可采取輔助放療以降低復(fù)發(fā)率，并進(jìn)行密切隨訪，一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，及時(shí)進(jìn)行再次手術(shù)治療。

綜上所述，影響竇旁腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素是手術(shù)切除程度、病理級別以及腫瘤大小，而患者年齡、性別及術(shù)前是否有癲癇發(fā)作等對復(fù)發(fā)的影響尚未證實(shí)。在實(shí)際情況中，各個(gè)危險(xiǎn)因素對腫瘤的復(fù)發(fā)并非單獨(dú)起作用，可能相互協(xié)同或相互干擾，因此竇旁腦膜瘤患者術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注各個(gè)危險(xiǎn)因素的變化，早發(fā)現(xiàn)早治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉雙，毛慶，劉艷輝，等．上矢狀竇旁腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析[J]．中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2013，18(6)：260-262．

[2]曹東彪，王立新，李沛．腦膜瘤全切除術(shù)后復(fù)發(fā)25例臨床分析[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(9)：11-12．

[3]胡濤，曾祥富，張曉海，等．矢狀竇旁腦膜瘤的顯微外科治療[J]．中國醫(yī)師雜志，2010，12(7)：946-947．

[4]謝代全，郭亮，匡萃文，等．基層醫(yī)院矢狀竇旁腦膜瘤手術(shù)治療體會[J]．江西醫(yī)藥，2012，47(11)：968-969．

[5]李監(jiān)松，潘晶晶，伍葵，等．大腦鐮及矢狀竇旁腦膜瘤術(shù)中靜脈系統(tǒng)保護(hù)的探討[J]．中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2012，17(12)：559-560．

[6]劉少波，王凡，張彭，等．矢狀竇旁腦膜瘤顯微手術(shù)40例臨床分析[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(6)：152-153．

[7]江輝，趙京濤，肖軍．顯微手術(shù)治療矢狀竇旁腦膜瘤32例臨床分析[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(5)：42-43, 45．

[8]吳習(xí)威，王軍，費(fèi)勤勇，等．蝶骨嵴腦膜瘤34例手術(shù)切除體會[J]．中國醫(yī)師雜志，2013，15(2)：211-213．

[9]錢聰．侵襲上矢狀竇的竇旁腦膜瘤患者圍手術(shù)期治療及長期隨訪結(jié)果[J]．浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14(3)：314-316．