鼻腸梗阻減壓導(dǎo)管置入術(shù)治療粘連性腸梗阻近期療效觀察

田東生，董 鵬

(吉林省梅河口市中心醫(yī)院，吉林 梅河口 135000)

鼻腸梗阻減壓導(dǎo)管置入術(shù)治療粘連性腸梗阻近期療效觀察

田東生，董 鵬

(吉林省梅河口市中心醫(yī)院，吉林 梅河口 135000)

目的 觀察鼻腸梗阻減壓導(dǎo)管置入術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床效果。方法 粘連性腸梗阻患者132例均分為2組。實(shí)驗(yàn)組66例接受鼻腸梗阻減壓導(dǎo)管置入術(shù)治療，對(duì)照組66例接受普通鼻胃管減壓治療。觀察2組患者氣液平面消失時(shí)間、胃腸減壓引流量和腹圍減少程度等，比較2組治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組有效率為94%，對(duì)照組有效率為70%，實(shí)驗(yàn)組有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。治療后實(shí)驗(yàn)組患者腹圍、胃腸減壓引流量明顯少于對(duì)照組(P均<0.05)，排氣排便恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 鼻腸梗阻減壓導(dǎo)管置入術(shù)治療粘連性腸梗阻療效好，適合于臨床推廣應(yīng)用。

鼻腸梗阻減壓導(dǎo)管置入術(shù);粘連性腸梗阻;鼻胃管減壓

粘連性腸梗阻(AIO)為腹腔內(nèi)腸粘連引發(fā)腸內(nèi)物質(zhì)無(wú)法暢通運(yùn)行，其引發(fā)原因多種多樣，主要為腹腔異物或損傷、術(shù)后粘連和炎癥等所致[1]。AIO屬于機(jī)械梗阻范疇。經(jīng)非手術(shù)保守治療可以暫時(shí)緩解病癥或使其消退，但是易復(fù)發(fā)和加劇。該病發(fā)病率高，屬急癥，且患者反應(yīng)劇烈，表現(xiàn)出排氣排便不順或無(wú)法排出，腹痛、嘔吐等，病患嘔吐時(shí)常有糞臭味。臨床上AIO治療方法甚多，主要目的為引流排氣。傳統(tǒng)鼻胃管治療術(shù)受其長(zhǎng)度限制而收效不甚理想[2]。本研究觀察了鼻腸梗阻減壓導(dǎo)管置入術(shù)治療AIO的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2010年7月—2012年7月收治的粘連性腸梗阻患者132例，均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，CT和平片檢查發(fā)現(xiàn)腸壁增厚、粘連且有液氣平面，患者臨床表現(xiàn)為腹痛、排氣排便受阻和嘔吐等，排除麻痹性腸梗阻、腸系膜血管病和腹內(nèi)疝等。其中腹腔損傷所致29例，手術(shù)所致78例，炎癥所致17例，腹腔異物8例，手術(shù)所致者類型主要包括胃大部切除、直腸癌和腸間膿腫清理等。隨機(jī)分為2組：實(shí)驗(yàn)組66例，男39例，女27例；年齡23～76(45.7±4.2)歲。對(duì)照組66例，男37例，女29例；年齡25～77(46.1±4.5)歲。2組患者性別、年齡、病情等具有可比性，且自愿接受試驗(yàn)。

1.2 治療方法 2組患者均接受一般護(hù)理和治療，包括抗感染、抗酸、平衡電解質(zhì)和食水限制等[2]?；颊呓辰誀I(yíng)養(yǎng)液支持治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者接受普通鼻胃管治療，連接負(fù)壓吸引器。實(shí)驗(yàn)組患者接受鼻腸梗阻減壓導(dǎo)管治療，在數(shù)字減影血管造影(DSA)下進(jìn)行。首先，將導(dǎo)管經(jīng)鼻插入胃內(nèi)，患者右側(cè)臥位，使導(dǎo)管最前面的部分直至幽門，此步操作須經(jīng)導(dǎo)絲配合。然后，通過幽門進(jìn)入十二指腸且反復(fù)推進(jìn)至空腸，進(jìn)入之后將導(dǎo)絲撤回至十二指腸上段，到達(dá)梗阻部位后注入10～15 mL生理鹽水至導(dǎo)管氣囊中。胃內(nèi)導(dǎo)管松軟之后拔除導(dǎo)絲且對(duì)其造影分析。導(dǎo)管外端不固定，以便于其隨腸胃蠕動(dòng)。外界負(fù)壓吸引腔內(nèi)氣體和淤積物，定時(shí)清洗導(dǎo)管保證其暢通。此外，每隔2 d檢查1次患者的血?dú)?、腹平片、電解質(zhì)和血常規(guī)等。若1周之后癥狀無(wú)緩解或出現(xiàn)加劇，則轉(zhuǎn)外科手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組治療后疼痛感、排氣排便狀況和嘔吐改善情況等。記錄2組的氣液平面消失時(shí)間、胃腸減壓引流量和腹圍減少程度等。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：疼痛感消失，排氣排便暢通，腹圍明顯減小，氣液平面消失時(shí)間明顯變短以及不嘔吐；有效：疼痛感基本消失，排氣排便基本暢通，腹圍減小，氣液平面消失時(shí)間變短，嘔吐次數(shù)明顯減少；無(wú)效：疼痛感無(wú)改善甚至加劇，排氣排便不通，腹圍無(wú)變化，氣液平面消失時(shí)間無(wú)變化以及嘔吐次數(shù)不變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)經(jīng)由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析和處理。計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療1周后，實(shí)驗(yàn)組顯效39例，有效23例，無(wú)效4例；對(duì)照組顯效21例，有效25例，無(wú)效20例。實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者腹圍由(21.7±6.5)cm減少為(7.6±4.1)cm，對(duì)照組患者腹圍由(21.5±6.2)cm減少為(15.8±5.7)cm，實(shí)驗(yàn)組改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組的排氣排便恢復(fù)時(shí)間為(3.1±1.2)d，對(duì)照組為(9.6±2.5)d；實(shí)驗(yàn)組患者的胃腸減壓引流量為(612.9±173.1)mL/d，對(duì)照組為(1 076.5±254.7)mL/d。2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。

3 討 論

AIO為常見腸梗阻，其發(fā)病原因主要是獲得性，僅有少數(shù)為先天發(fā)育異?；蛱ゼS性腹膜炎引發(fā)。AIO患者多表現(xiàn)為腹痛、排氣排便受阻和嘔吐等。此病發(fā)病率高且為急癥，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。臨床認(rèn)為對(duì)AIO開腹手術(shù)治療較困難[3]。因而適當(dāng)將腸腔內(nèi)氣液等物質(zhì)引流排除可有效改善梗阻情況。

傳統(tǒng)治療AIO采用的是鼻胃管，它連接負(fù)壓吸引裝置。此方法通過吸引胃腸內(nèi)物質(zhì)和氣體來(lái)緩解飽脹和梗阻癥狀，其局限之處在于導(dǎo)管的長(zhǎng)度太短，無(wú)法足夠深入和吸引足夠多的物質(zhì)，難以取得非常理想的效果。因?yàn)槟c蠕動(dòng)增強(qiáng)會(huì)引發(fā)陣發(fā)性腹絞痛，而鼻胃管無(wú)法做到完全暢通，梗阻部位遠(yuǎn)端腸內(nèi)容物無(wú)法經(jīng)鼻胃管有效排除，進(jìn)而仍有氣體和廢物阻塞于其中。本研究采用的減壓導(dǎo)管置入術(shù)可以深入腸腔內(nèi)，其利用前導(dǎo)子的重力作用和近端蠕動(dòng)推動(dòng)氣囊作用[4]，推進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、擠壓腸腔以排除氣體和淤積物。其最大優(yōu)點(diǎn)為能隨著小腸蠕動(dòng)不斷下行[5]，可以到達(dá)小腸甚至梗阻部位，吸引減壓效果顯著。它可以提高腸內(nèi)引流率且降低梗阻近端壓力[6]，通過改善血液循環(huán)狀況和腸胃蠕動(dòng)程度來(lái)達(dá)到排氣排便、減壓去潴留的目的。鼻腸梗阻減壓導(dǎo)管置入術(shù)可以增加導(dǎo)管的深度且減輕腸道細(xì)菌毒素的吸收[7]。

DSA是通過計(jì)算機(jī)輔助成像進(jìn)行血管造影技術(shù)，可清晰顯示血管變化，圖像清晰，分辨率高，能對(duì)觀察部位成真實(shí)的立體圖像。此項(xiàng)技術(shù)可以清晰顯示閉塞、循環(huán)受阻等病變狀況，在插管和減壓的過程中可以明確梗阻部位和性質(zhì)[8]。

本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組有效率明顯高于對(duì)照組，患者腹圍、胃腸減壓引流量明顯少于對(duì)照組，排氣排便恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組。提示鼻腸梗阻減壓導(dǎo)管置入術(shù)治療AIO效果理想，可以明顯縮短排氣排便恢復(fù)時(shí)間和減少胃腸減壓引流量，適合在臨床上推廣應(yīng)用。

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董鵬，E-mail:dpwk1@163.com

吳階平醫(yī)學(xué)基金會(huì)臨床科研資金項(xiàng)目(2011-427-2032)

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.35.023

R574.2

B

1008-8849(2014)35-3938-02

2014-01-03