等級醫(yī)院評審對軍隊(duì)中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科發(fā)展的促進(jìn)作用

向勁松，王俊才，李 泉，張林林，闞寶康，張永媛，雷鳳霞

等級醫(yī)院評審對軍隊(duì)中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科發(fā)展的促進(jìn)作用

向勁松，王俊才，李 泉，張林林，闞寶康，張永媛，雷鳳霞

醫(yī)院；等級評審；醫(yī)學(xué)工程學(xué)科；發(fā)展

醫(yī)院等級評審是以新的科學(xué)管理理論為指導(dǎo)，對醫(yī)院的功能定位、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力和總體管理水平進(jìn)行綜合評價，并確定等級的專業(yè)技術(shù)活動[1]。通過周期評審，引導(dǎo)醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)化、精細(xì)化、專業(yè)化管理，對規(guī)范醫(yī)學(xué)工程科(簡稱：醫(yī)工科)管理，明確工作職能定位與發(fā)展方向，促進(jìn)醫(yī)工科深入持續(xù)發(fā)展具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。我院于2013年11月8日通過總后勤部衛(wèi)生部聯(lián)合成都軍區(qū)衛(wèi)生部組織開展的三級甲等醫(yī)院評審，也是戰(zhàn)區(qū)中心醫(yī)院三級甲等醫(yī)院評審并獲通過的第一家。筆者就此次等級醫(yī)院評審中，涉及醫(yī)工科評審標(biāo)準(zhǔn)與相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了歸納，對評審前后核心工作進(jìn)行了對比，對存在的共性問題進(jìn)行了分析，對好的做法與注意事項(xiàng)進(jìn)行了探討。通過等級醫(yī)院評審，醫(yī)工科職能得到了定位，質(zhì)量得到了提高，流程得到了規(guī)范，能力得到了加強(qiáng)，為促進(jìn)醫(yī)工科建設(shè)與發(fā)展找到了差距、明確了目標(biāo)、指明了方向，評審意義重大，促進(jìn)效果顯著，借鑒作用明顯。

1 等級醫(yī)院評審對醫(yī)學(xué)工程科工作的檢查與評估

1.1 查管理能力是否有創(chuàng)新 醫(yī)工科工作管理是等級醫(yī)院評審的重要內(nèi)容之一，主要檢查科室是否建立健全了組織領(lǐng)導(dǎo)小組、是否設(shè)置了質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)、是否擬制修訂了各項(xiàng)規(guī)章制度、是否明確了工作職責(zé)分工、是否登記完善了各項(xiàng)活動記錄等，尤其對醫(yī)工科工作特色、亮點(diǎn)與管理能力創(chuàng)新等方面進(jìn)行了全面檢查。

1.2 查保障能力是否有提高 保障能力是醫(yī)工科工作核心要素，是確保醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備良好精準(zhǔn)運(yùn)行的重要技術(shù)支撐。此次等級醫(yī)院評審對醫(yī)工科業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)研討交流、技術(shù)保障優(yōu)勢、設(shè)備檢修情況、醫(yī)學(xué)計(jì)量檢定、設(shè)備檔案管理、資質(zhì)許可準(zhǔn)入等方面進(jìn)行了重點(diǎn)檢查，關(guān)鍵看醫(yī)工科在業(yè)務(wù)技能與保障能力方面的作用發(fā)揮是否明顯。

1.3 查服務(wù)能力是否有增強(qiáng) 醫(yī)工科作為技術(shù)服務(wù)保障部門，不僅要服從于醫(yī)院決策層的領(lǐng)導(dǎo)，更要服務(wù)于臨床和醫(yī)技科室醫(yī)療設(shè)備安全可靠運(yùn)行，等級醫(yī)院評審將醫(yī)工科的技術(shù)服務(wù)保障能力列入檢查核心指標(biāo)，重點(diǎn)考量技術(shù)服務(wù)能力是否增強(qiáng)，保障醫(yī)療設(shè)備效能發(fā)揮是否全面，保障醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備安全運(yùn)行是否突出。

1.4 查改進(jìn)工作是否能持續(xù) 等級醫(yī)院評審充分考慮到不同醫(yī)院受區(qū)域環(huán)境、技術(shù)優(yōu)勢、學(xué)科建設(shè)、人才培育等綜合情況影響，評審工作采用了PDCA循環(huán)檢查手段，重點(diǎn)對醫(yī)工科質(zhì)量計(jì)劃的制訂、組織實(shí)施和監(jiān)督管理的全過程進(jìn)行跟蹤問效。也就是檢查重點(diǎn)由對問題多少的統(tǒng)計(jì)向?qū)栴}的持續(xù)改進(jìn)方向轉(zhuǎn)變，既沒有忽視對問題的重要認(rèn)識，又突出了對問題的發(fā)現(xiàn)是否在有效進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)這個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，這也是確?？剖夜ぷ飨蚬芾?、技術(shù)與服務(wù)聚焦的內(nèi)在動力。

2 醫(yī)學(xué)工程科在等級醫(yī)院評審中顯現(xiàn)出的困難與短板

2.1 職能定位不清晰 由于醫(yī)院設(shè)備維修工作不能直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，難以引起院領(lǐng)導(dǎo)的足夠重視，醫(yī)工科僅局限于設(shè)備耗材采購、設(shè)備維修等簡單的技術(shù)與管理層面。因此，醫(yī)院一般將其定位于后勤輔助科室，其功能職責(zé)定位不清晰、不準(zhǔn)確，導(dǎo)致發(fā)展動力受阻、技術(shù)能力難提高、保障能力不突出。

2.2 人員配置不合理 技術(shù)人員配置不合理是軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)工科的共性問題，也是制約學(xué)科建設(shè)全面發(fā)展與技術(shù)力量難以得到有效提高的內(nèi)在因素。醫(yī)工科技術(shù)人員配置比例沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在國外，以美國為例，工程技術(shù)人員占醫(yī)院人員總數(shù)的15%～20%，遠(yuǎn)高于我國醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員1%～3%的實(shí)際配置比例[2]。如我院地處云南邊陲，現(xiàn)有工程技術(shù)人員9名(電子組6人，機(jī)械組3人)，占醫(yī)院總?cè)藬?shù)的0.75%，其中副高職以上和中級職稱人員各占0.05%，初級職稱(含)以下人員占0.65%。由于受區(qū)域環(huán)境、優(yōu)待條件等因素影響，其人才引進(jìn)與人員招聘十分困難，醫(yī)院只能聘用非對口專業(yè)人員經(jīng)過嫁接培訓(xùn)后上崗執(zhí)勤，該類人員在我院所占比例高達(dá)20%以上。

2.3 培訓(xùn)機(jī)制不完善 培訓(xùn)機(jī)制不健全、不完善是阻礙學(xué)科建設(shè)發(fā)展與技術(shù)水平提高的重要因素。近年來，國內(nèi)、軍內(nèi)雖然加強(qiáng)了對醫(yī)工科技術(shù)人員的培訓(xùn)工作，但在力度、深度與廣度方面仍顯乏力與滯后，醫(yī)院在這方面的重視程度也不夠，年度訓(xùn)練計(jì)劃很少涉及醫(yī)學(xué)工程相關(guān)工作內(nèi)容，科室受醫(yī)院重視程度影響，業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)計(jì)劃空洞，時間難保障，效果難落實(shí)，監(jiān)督檢查不到位，跟蹤問效無結(jié)果。培訓(xùn)機(jī)制不完善，活動記錄不詳實(shí)，形式主義明顯。

2.4 記錄資料不詳實(shí) 醫(yī)工科常規(guī)工作較多，需要記錄的資料有：巡檢登記、維修記錄、計(jì)量檢定、檔案管理、耗材采供、急救設(shè)備應(yīng)急調(diào)配、醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測等。等級醫(yī)院評審時發(fā)現(xiàn)最多的問題就是記錄資料不完善、不詳實(shí)，如年度計(jì)劃與工作落實(shí)情況不相符合，有計(jì)劃無落實(shí)、有落實(shí)無記錄問題較突出，活動記錄經(jīng)不起推敲檢驗(yàn)，高值耗材難以實(shí)施追蹤溯源。

2.5 監(jiān)督能力不突出 醫(yī)學(xué)工程科技術(shù)人員由于受工作環(huán)境與條件限制，在科室管理與自我約束方面相比臨床醫(yī)務(wù)人員要松懈得多。另一方面，技術(shù)人員對臨床醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維修、定期保養(yǎng)與計(jì)量檢定監(jiān)督管理難以做到制度化、規(guī)范化。如等級評審時發(fā)現(xiàn)，臨床科室在管理使用醫(yī)學(xué)計(jì)量器具時，沒有重視與保護(hù)檢定標(biāo)識，導(dǎo)致現(xiàn)場無法有效證明計(jì)量器具是否按規(guī)經(jīng)過嚴(yán)格有效的醫(yī)學(xué)計(jì)量檢定。同時，醫(yī)院普遍存在重視醫(yī)療設(shè)備維修技能，疏忽于醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防維修，經(jīng)常是因?yàn)楣收闲拊O(shè)備，小問題變大故障現(xiàn)象時有發(fā)生。

3 等級醫(yī)院評審對醫(yī)學(xué)工程科發(fā)展的促進(jìn)作用

3.1 明確了工作職能定位 我院將醫(yī)工科劃歸為輔助科室，致使其醫(yī)工科工作職能還停留在設(shè)備采購、維修和醫(yī)用耗材采購供應(yīng)上，沒有上升到學(xué)科層面，科室職能定位不清，標(biāo)準(zhǔn)要求較低，職能弱化，能力不強(qiáng)短板明顯?！夺t(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)2011版》明確將醫(yī)療設(shè)備管理納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系，明確了醫(yī)工科現(xiàn)在的職能：對醫(yī)院的儀器設(shè)備實(shí)施全程質(zhì)量保障和技術(shù)保障，全程壽命成本和效益分析，實(shí)現(xiàn)信息化、數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化合一[3]。弱化采購職能，突出業(yè)務(wù)技能與質(zhì)量保障重點(diǎn)，推進(jìn)從“耗材采購、設(shè)備維修”向“技術(shù)保障、質(zhì)量監(jiān)控”模式轉(zhuǎn)變，不斷改進(jìn)工作作風(fēng)，提高管理績效和服務(wù)保障能力。

3.2 明確了工作核心要素 等級醫(yī)院評審進(jìn)一步明確了醫(yī)工科工作核心要素，一是把監(jiān)督管理突出擺放在首要位置。通過管理把醫(yī)工科的工作流程標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化，培養(yǎng)大膽細(xì)心、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)創(chuàng)新的工作作風(fēng)；二是把業(yè)務(wù)技能突出擺放在重要位置。在技術(shù)上不斷求高創(chuàng)新，在能力上不斷固本強(qiáng)基，通過培育錘煉過硬技能，不斷提高醫(yī)療設(shè)備維修水平，有效降低醫(yī)療設(shè)備故障率和運(yùn)行成本；三是把服務(wù)保障突出擺放在醒目位置。倡導(dǎo)質(zhì)量與安全并重、服務(wù)與內(nèi)涵并建，把技能與服務(wù)奉獻(xiàn)于臨床，保證臨床醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行良好、質(zhì)量安全可靠；四是把持續(xù)改進(jìn)突出擺放在核心位置。在明確工作職責(zé)的基礎(chǔ)上，健全各項(xiàng)組織、完善各項(xiàng)制度、細(xì)化各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范各項(xiàng)流程、建立跟蹤問效機(jī)制，著力解決發(fā)現(xiàn)問題與處置問題的能力，使每名員工的業(yè)績、每項(xiàng)工作的流程隨時都處于時時受控、持續(xù)改進(jìn)、不斷提高的監(jiān)管體系中。提高對工作持續(xù)改進(jìn)的重要性認(rèn)識，堅(jiān)持在有效問責(zé)的基礎(chǔ)上，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)形成有益價值，避免差錯、事故再次發(fā)生。

3.3 明確了工作發(fā)展方向 從科室發(fā)展方面來講，醫(yī)工科必然要在保留與傳承自身特點(diǎn)的基礎(chǔ)上向?qū)W科建設(shè)方向發(fā)展，走出輔助科室的依賴性與局限性，構(gòu)建?？平ㄔO(shè)平臺，提高業(yè)務(wù)技能，促進(jìn)學(xué)科建設(shè)發(fā)展；從工作范疇方面來講，醫(yī)工科要逐步擺脫“純修理匠”稱謂，向保障臨床醫(yī)療質(zhì)量與安全滲透聚焦，培育又專又紅的臨床工程師，把醫(yī)療設(shè)備維修與指導(dǎo)臨床規(guī)范操作有機(jī)結(jié)合起來，把日常醫(yī)療設(shè)備巡檢與知識宣講普及有機(jī)結(jié)合起來，工作范疇涵蓋臨床每個細(xì)節(jié)，合理分工，明確權(quán)責(zé)，與臨床醫(yī)護(hù)人員聯(lián)動起來形成一個整體，相互促進(jìn)、共同發(fā)展；從服務(wù)保障方面來講，逐步改善科室叫我人去、設(shè)備壞才修的被動服務(wù)現(xiàn)狀，牢固樹立主動上門、熱情服務(wù)理念，不斷拓展服務(wù)范圍、延伸服務(wù)鏈條，變被動保障為主動服務(wù)，變別人送來檢修為我上門去處置，變等著問題修為主動發(fā)現(xiàn)問題修，不斷深化服務(wù)內(nèi)涵，提高保障質(zhì)量。同時，科學(xué)合理引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備維修預(yù)警機(jī)制，該機(jī)制是對醫(yī)療設(shè)備管理制度化、科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化的補(bǔ)充，符合醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量安全控制的要求，有利于醫(yī)院設(shè)備管理水平的提升[4]。

[1] 牛巧靈,王鳳,張恩科.從應(yīng)對醫(yī)院等級評審談如何加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理部門建設(shè)[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2010,7(9):39-40.

[2] 黃煌鏡,胡志,盧晶.醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療設(shè)備維修成本管理初探[J].中國醫(yī)療裝備,2010,25(8):72,58.

[3] 何金圣,徐立平,蔣麗麗.醫(yī)院等級評審與醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的發(fā)展[J].中國醫(yī)療裝備,2013,8(1):104-105.

[4] 楊俊,汪寶林,王迪斌，等.預(yù)警機(jī)制在醫(yī)療設(shè)備管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2013,5(5):122-124.

661600 云南 開遠(yuǎn)，解放軍59醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科

R 197.321

A

1004-0188(2014)06-0669-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.06.040

2013-11-27)