基層部隊(duì)防控肺結(jié)核的做法與體會(huì)

羅明忠，艾 軍，楊保慶，程 軍，李婭潔

結(jié)核病是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，近年來，由于人口流動(dòng)增加、耐藥結(jié)核增多等原因，結(jié)核病在全球呈明顯上升趨勢(shì)。我國(guó)是世界上22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，僅次于印度。2010年我國(guó)15歲及以上人群活動(dòng)性肺結(jié)核患病率為459/10萬，與2000年相比呈下降趨勢(shì)，且鄉(xiāng)村患病率高于城鎮(zhèn)，西部地區(qū)患病率明顯高于中部和東部地區(qū)[1]。我院地處昆明市，生源主要來自我國(guó)西部地區(qū)，結(jié)核病防控形勢(shì)嚴(yán)峻。自2008年以來，我院有針對(duì)性地做了一些切實(shí)可行的結(jié)核病防控工作，取得了顯著效果，現(xiàn)將我院6年來肺結(jié)核發(fā)病及防治情況進(jìn)行回顧分析，供西南戰(zhàn)區(qū)基層部隊(duì)參考。

1 基本情況

1.1發(fā)病情況 我院少數(shù)民族學(xué)員約850名，89.2%為藏族，其余為維吾爾、回、白、彝、納西、哈尼等少數(shù)民族。自2008年以來，學(xué)院6年內(nèi)共發(fā)生結(jié)核病23例，均為肺結(jié)核， 其中2008年5例、2009年7例、2010年4例、2011年3例、2012年2例、2013年2例。

1.2流行病學(xué)特點(diǎn) 一是患者群以藏族學(xué)員為主，23例患者中除1例漢族士兵外，其余22例均為藏族學(xué)員；二是患者群中入學(xué)前居住地農(nóng)村多于城市，有14例來自西藏的牧區(qū)[2]，其中11例未接種過卡介苗；三是患者群有一部分是無癥狀患者，23例患者中，有11例是在結(jié)核病篩查中發(fā)現(xiàn)的；四是發(fā)病時(shí)間多集中在開學(xué)后2-3個(gè)月間。

2 主要做法

根據(jù)國(guó)家和軍隊(duì)結(jié)核病防治法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際，主要做了以下4個(gè)方面的工作。

2.1健全組織，分工負(fù)責(zé) 學(xué)院建立了結(jié)核病防治組織領(lǐng)導(dǎo)體系，制定了《結(jié)核病管理制度》，明確了“預(yù)防為主，防治結(jié)合，歸口管理”的工作原則，并進(jìn)行了詳細(xì)的職責(zé)分工。(1)成立以學(xué)院分管副院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，各單位副職領(lǐng)導(dǎo)以及軍務(wù)、宣傳、財(cái)務(wù)、衛(wèi)生等部門組成的傳染病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)結(jié)核病防治工作。(2)門診部負(fù)責(zé)開展結(jié)核病的健康教育、疾病篩查、技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)、疫情監(jiān)測(cè)等工作，并對(duì)在學(xué)院服藥的患者實(shí)施全程督導(dǎo)化治療、管理。(3)各基層單位明確責(zé)任干部，建立督導(dǎo)員制度，經(jīng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)后，負(fù)責(zé)患者的日常管理，監(jiān)督每日服藥，填寫服藥登記表并簽字確認(rèn)。(4)各級(jí)人員密切配合，嚴(yán)格按照要求開展工作，使學(xué)院的結(jié)核病防治從篩查、發(fā)現(xiàn)、診斷、治療到后期管理都能夠做到規(guī)范有序。

2.2加強(qiáng)教育，普及知識(shí) 聯(lián)合宣傳部門和大隊(duì)、中隊(duì)，利用健康教育課、黑板報(bào)、校園廣播、印發(fā)宣傳資料等形式，廣泛開展宣傳活動(dòng)；每學(xué)期組織全院學(xué)員士兵上一次健康教育大課，普及結(jié)核病防治知識(shí)，消除公眾恐慌心理；定期對(duì)基層督導(dǎo)員進(jìn)行培訓(xùn)；責(zé)任醫(yī)生利用巡診訪視時(shí)機(jī)進(jìn)行宣傳疏導(dǎo)，使患者放松心情，增強(qiáng)信心，提高服藥依從性，降低漏服率，提高防治效果。

2.3定期篩查，及早發(fā)現(xiàn) 在實(shí)際工作中，結(jié)核病患者的早期發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要。為此，通過宣傳教育、巡診調(diào)查、集中篩查、高危人群干預(yù)等方式，盡早發(fā)現(xiàn)可疑病例，做到早診斷，早治療。為了提高檢查甄別能力，學(xué)院優(yōu)先購(gòu)置了DR設(shè)備。除了新學(xué)員入學(xué)和新兵入伍體檢時(shí)加強(qiáng)結(jié)核病篩查外，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)高危人群的結(jié)核病篩查。少數(shù)民族學(xué)員每學(xué)期開學(xué)2～3個(gè)月一人不漏組織胸片篩查，結(jié)核患者密切接觸人群嚴(yán)格落實(shí)3個(gè)月的醫(yī)學(xué)觀察，對(duì)疑似病例及時(shí)轉(zhuǎn)診到體系醫(yī)院檢查確診，必要時(shí)還送到地方結(jié)防所進(jìn)行痰涂片、培養(yǎng)等進(jìn)一步檢查。確保無癥狀結(jié)核患者的早期發(fā)現(xiàn)，避免隱匿性傳播。

2.4嚴(yán)格督導(dǎo)，規(guī)范治療 結(jié)核病化療療程長(zhǎng)、副作用大，加之我院部分學(xué)員年齡較小、遠(yuǎn)離家庭、學(xué)習(xí)訓(xùn)練任務(wù)重、自我管控能力弱，在診斷明確、治療方案確定之后，要保證服藥過程嚴(yán)格規(guī)范，必須加強(qiáng)督導(dǎo)，貼心服務(wù)。我院重點(diǎn)抓好訪視督導(dǎo)、管理登記、復(fù)查監(jiān)測(cè)3個(gè)環(huán)節(jié)。(1)訪視、督導(dǎo)：訪視、督導(dǎo)解決的是規(guī)范服藥、心理干預(yù)的問題。門診部對(duì)未住院和出院后回單位服藥治療的患者實(shí)施“三級(jí)聯(lián)動(dòng)”的全程督導(dǎo)治療，即包隊(duì)醫(yī)生、中隊(duì)干部、督導(dǎo)員三級(jí)聯(lián)動(dòng)，共同管理。一名醫(yī)生承包一個(gè)大隊(duì)，每周到大隊(duì)、中隊(duì)巡診訪視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)服藥過程中出現(xiàn)的問題并給予解決；中隊(duì)干部配合醫(yī)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減少患者和周圍人群思想顧慮，并負(fù)責(zé)給每個(gè)患者安排一名督導(dǎo)員(一般為班長(zhǎng))監(jiān)督每頓服藥，給每名患者發(fā)《抗結(jié)核藥物治療登記表》，要求督導(dǎo)員做到“送藥到手、服藥到口、服完打勾”，督導(dǎo)員、中隊(duì)干部、包隊(duì)醫(yī)生都要在登記表上簽字，門診部每月對(duì)服藥登記表進(jìn)行檢查。(2)管理、登記：管理、登記解決的是療效分析、動(dòng)態(tài)掌控的問題。門診部為每名結(jié)核病患者建立病例檔案資料，認(rèn)真記錄其發(fā)病時(shí)間、癥狀、住院情況、病情變化、藥物調(diào)整情況、有無不良反應(yīng)以及是否按規(guī)定及時(shí)并正確服藥、每次復(fù)查結(jié)果等，及時(shí)進(jìn)行登記、統(tǒng)計(jì)、分析研究，掌握病情動(dòng)態(tài)。(3)復(fù)查、監(jiān)測(cè)：復(fù)查、監(jiān)測(cè)重點(diǎn)解決藥物副作用和防止復(fù)發(fā)的問題。服藥期間每月安排復(fù)查一次肝功能、腎功能、血尿常規(guī)、體重，每?jī)稍聫?fù)查一次胸片。治療結(jié)束后每3個(gè)月復(fù)查一次肝功能、腎功能、血尿常規(guī)、胸片，持續(xù)復(fù)查兩年。

3 體會(huì)

6年來，我院少數(shù)民族學(xué)員人數(shù)逐年增多，結(jié)核病發(fā)病率逐年下降，23例結(jié)核病患者治療效果良好，無一例復(fù)發(fā)。

3.1思想重視是基礎(chǔ) 2008年以前，也有少數(shù)民族學(xué)員發(fā)生肺結(jié)核的病例，但由于患者數(shù)不多，發(fā)病時(shí)間不集中，加之當(dāng)時(shí)門診部只有一臺(tái)普通的X光機(jī)，學(xué)院結(jié)核病的篩查、管理存在諸多不足。2008集中發(fā)病3例，引起了門診部領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，當(dāng)即集中愛衛(wèi)會(huì)成員召開會(huì)議，在學(xué)院愛衛(wèi)會(huì)基礎(chǔ)上建立了結(jié)核病防治組織領(lǐng)導(dǎo)體系，制定了管理制度，加強(qiáng)了結(jié)核患者的管理，使結(jié)核病發(fā)病率呈逐年下降趨勢(shì)，并有效防止了患者復(fù)發(fā)。

3.2教育宣傳是重點(diǎn) 肺結(jié)核是常見的慢性傳染病，患病率高、傳染性強(qiáng)。據(jù)報(bào)道，結(jié)核病感染多不是患者直接傳染，而是吸入空氣中的帶菌口沫或塵埃而感染的。且目前部分人群對(duì)結(jié)核病的防治知識(shí)知之甚少。因此，有目的、有計(jì)劃、有組織的宣傳教育，普及結(jié)核病的認(rèn)知與防治常識(shí)，對(duì)降低發(fā)病率，控制結(jié)核病有非常重要的意義。

3.3疾病篩查是關(guān)鍵 肺結(jié)核傳染性最強(qiáng)的時(shí)間是在發(fā)現(xiàn)及治療之前，因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是防控結(jié)核病的關(guān)鍵，肺結(jié)核的初篩是杜絕結(jié)核病傳播的第一關(guān)口。我院23例患者中，11例是無癥狀患者，是在結(jié)核病篩查中發(fā)現(xiàn)的，這充分證明結(jié)核病篩查在結(jié)核病治療和管理中的極端重要性。

3.4規(guī)范治療是核心 目前，結(jié)核病只要經(jīng)過正規(guī)治療是完全可以治愈的。但同時(shí)，我國(guó)結(jié)核桿菌原發(fā)耐藥率高達(dá) 18.6%，是全球的高發(fā)區(qū)[3]。要讓官兵認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，確保正確、規(guī)范的治療，減少?gòu)?fù)發(fā)率。一方面，要讓患者積極主動(dòng)地配合規(guī)范治療，另一方面，要指定責(zé)任心強(qiáng)的人員監(jiān)督患者服藥、登記，定期復(fù)查，真正做到發(fā)現(xiàn)1例，治療1例，管理1例，治愈1例。

3.5落實(shí)制度是保證 在建立健全組織機(jī)構(gòu)和具體分工后，落實(shí)篩查、督導(dǎo)、治療、管理、登記等制度是重點(diǎn)，絕不能因?yàn)閷W(xué)習(xí)訓(xùn)練任務(wù)重、醫(yī)務(wù)人員忙等原因忽視結(jié)核病防治工作。要結(jié)合本單位實(shí)際，形成“上下聯(lián)動(dòng)，層層負(fù)責(zé)”的經(jīng)常性管理機(jī)制，確保防治制度有效落實(shí)。 2012年，總部結(jié)核病防治工作調(diào)研專家組對(duì)我院結(jié)核病防控工作給予充分肯定。我院將與時(shí)俱進(jìn)，開拓創(chuàng)新，為確保官兵的身體健康和生命安全，做出更大的成績(jī)。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組，全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.2010年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告[J].中國(guó)防癆雜志，2012,34(8):485-508.

[2] 張靈霞，孫穎，楊玲，等.西藏結(jié)核病流行狀況[J].臨床肺科雜志,2011,16(8):1268-1269.

[3] 楊紹基,任紅.傳染病學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:211.