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    中心靜脈拔管后并發(fā)急性腦梗死1例

    2014-03-04 07:49:36馮建瓊黃小麗
    西南國防醫(yī)藥 2014年8期
    關鍵詞:頸靜脈肌力頸動脈

    馮建瓊,鄭 麗,黃小麗

    病例女,57歲,因鼻咽癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移于2013年6月20日入科行第4次放化療,23日在B超引導下行右側(cè)頸靜脈中心靜脈置管術。半月后予以出院,出院當日取仰臥位行右側(cè)頸靜脈拔管,1 min后,患者突發(fā)意識不清,雙眼向左上瞪視,面色蒼白,口吐白沫,雙手握拳,屈曲,不自主抽動,持續(xù)時間約為5 min。測血壓100/70 mmHg,心率86次/min,血糖7.0 mmol/L。雙側(cè)瞳孔等大等圓,對光反射消失伴大小便失禁。立即給予脫水降顱內(nèi)壓,抗癲癇,維持水電解質(zhì)平衡對癥處理。5 h后,患者呼之有反應,但不能言語,左手抽搐持續(xù)存在。神經(jīng)系統(tǒng)檢查:患者呼之尋聲注視,不能按指令性動作,睫毛反射存在,雙側(cè)瞳孔等大等圓對光放射存在,左側(cè)顏面部肌肉抽動,時有發(fā)作,右手可見持續(xù)性抽動,四肢肌張力基本正常,腱反射(+),右側(cè)夏洛克征(+),針刺皮膚未見明顯反應,大小便失禁。當日行頭部核磁共振成像,未見明確實質(zhì)性病灶;24 h后再次行頭部增強核磁共振提示:左側(cè)大腦半球大腦中動脈供血區(qū)較廣泛缺血性病變改變。結(jié)合臨床表現(xiàn)診斷為:急性腦梗死。給予抗癲、抗凝、改善腦梗死神經(jīng)癥狀、抗感染、活血化瘀、脫水降顱內(nèi)壓、維持水電解質(zhì)治療。加強基礎護理,同時給予保護患者肢體的功能鍛煉。7 d后患者能言語,可對答,生命體征平穩(wěn),能自行進食,能自己翻身,病情逐漸好轉(zhuǎn)。右上肢肌力4級,左下肢肌力2級,右側(cè)上肢肌力0級,右下肢肌力1級。腦膜刺激征陽性,左側(cè)病理征未引出,右側(cè)病理征可疑陽性。治療繼續(xù)同上,2 w后患者在家屬攙扶下可下床活動,給予出院。

    討論中心靜脈導管是指末端位于中心靜脈的任何靜脈導管[1],拔管后發(fā)生的一系列并發(fā)癥稱之為中心靜脈拔管綜合征[2],但是引起急性腦梗死的報道較少。分析本例原因可能是:(1)迷走神經(jīng)刺激所致。拔管后壓迫頸靜脈止血刺激到頸動脈竇壓力感受器,使迷走神經(jīng)緊張增強,心交感神經(jīng)緊張和交感縮血管緊張減弱,導致血管收縮短暫缺血。(2)動脈粥樣斑塊脫落。拔管后按壓力度過大,導致動脈粥樣斑塊脫落,堵塞血管,導致缺血。按壓過輕可能引起皮下淤血[3]或空氣進入,而用力過度易刺激頸動脈竇,導致動脈粥樣斑塊脫落。因此,按壓的力度一定要正確,一般以0.4~0.8為宜[4]。(3)血管畸形。頸靜脈和頸動脈之間有存在動靜脈瘺,當頸靜脈有血栓時,拔管時脫落的血栓通過動靜脈瘺進入頸動脈堵塞血管,導致缺血梗死。

    【參考文獻】

    [1] 楊中華,周錫芳.中心靜脈導管的應用及其護理[J].國外醫(yī)學護理分冊,2001,20(10):457-460.

    [2] 李亞飛,汪洋.中心靜脈導管拔管窘迫綜合征的病因及預防研究進展[J].中華護理雜志,2012,47(6):571-573.

    [3] 余莉,馮敏芳.深靜脈導管拔管后按壓時間的臨床研究[J].中華護理雜志,2008,23(3):42-43.

    [4] 楊鳳玲,杜中然.靜脈采血拔針后按壓血管止血時間及技巧[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(5):131-132.

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