羥基磷灰石義眼臺(tái)植入術(shù)后遠(yuǎn)期暴露臨床分析

韓 非,吳 燕,邱 敏,段烈英,羅 濤,劉 恒,諶 陽(yáng),蔣 煒

羥基磷灰石義眼臺(tái)植入術(shù)后遠(yuǎn)期暴露臨床分析

韓 非,吳 燕,邱 敏,段烈英,羅 濤,劉 恒,諶 陽(yáng),蔣 煒

目的 分析羥基磷灰石(HA)義眼臺(tái)植入術(shù)后遠(yuǎn)期暴露的原因及處理方法。方法 檢查5例HA義眼臺(tái)遠(yuǎn)期暴露病例的義眼片，取出義眼臺(tái)，3個(gè)月后再次植入新的HA義眼臺(tái)。結(jié)果 4例義眼片過大，3例義眼片結(jié)膜面粗糙；再次植入義眼臺(tái)后隨訪36個(gè)月，結(jié)膜對(duì)合好，未見義眼臺(tái)暴露。結(jié)論 過大的義眼片及其粗糙的表面可能是導(dǎo)致HA義眼臺(tái)遠(yuǎn)期暴露的主要原因，重新植入HA義眼臺(tái)，可以取得良好療效。

羥基磷灰石；義眼臺(tái)；義眼片；遠(yuǎn)期暴露

羥基磷灰石(HA)作為義眼臺(tái)材料已被廣泛應(yīng)用于眼部整形手術(shù)中，由于手術(shù)操作及術(shù)后處理的一些原因，?？梢姷紿A義眼臺(tái)暴露的報(bào)道，但是，多在術(shù)后3個(gè)月以內(nèi)[1-2]，而更遠(yuǎn)期的暴露則鮮有報(bào)道。現(xiàn)將我院收治的HA義眼臺(tái)植入術(shù)后遠(yuǎn)期暴露的5例病例報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 我院于2003～2006年，共收治了5例HA義眼臺(tái)植入術(shù)后遠(yuǎn)期暴露的患者，3男2女，年齡17～52歲，右眼3只，左眼2只。4眼曾行眼球摘除加HA義眼臺(tái)植入術(shù)，1眼曾行眼球內(nèi)容物剜除加HA義眼臺(tái)植入術(shù)。分別于術(shù)后25、27、45、52、63個(gè)月出現(xiàn)義眼臺(tái)暴露，5眼結(jié)膜囊內(nèi)均有大量膿性分泌物，結(jié)膜中度至高度水腫，義眼臺(tái)暴露直徑8～18 mm。

1.2 處理 檢查5例義眼片。常規(guī)消毒、鋪單，0.5%慶大霉素生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，球后阻滯麻醉、結(jié)膜囊表面麻醉，小心分離周圍組織，取出義眼臺(tái)；0.5%慶大霉素生理鹽水沖洗眼窩，放置乳膠片引流條，間斷縫合球筋膜，包扎術(shù)眼。術(shù)后常規(guī)全身、局部抗生素治療。未見膿性分泌物，24 h后拔除引流條，每日換藥。取出的HA義眼臺(tái)行常規(guī)病理檢查。

術(shù)后3個(gè)月，待組織水腫完全消退，二期再次植入新的HA義眼臺(tái)。有自體鞏膜者，將鞏膜充分松解，植入義眼臺(tái)后，6-0可吸收線縫合鞏膜覆蓋于義眼臺(tái)前，8-0可吸收線分層間斷縫合球筋膜。無(wú)鞏膜者，充分松解眶內(nèi)組織，2眼找出4條直肌，6-0可吸收線將其交叉縫合于義眼臺(tái)前，8-0可吸收線分層間斷縫合球筋膜；2眼無(wú)法找到直肌，8-0可吸收線直接分層間斷縫合球筋膜。5眼均用8-0可吸收線連續(xù)褥式縫合結(jié)膜上皮，結(jié)膜囊內(nèi)放置油紗，繃帶加壓包扎48 h。術(shù)后常規(guī)抗生素治療。

2 結(jié)果

5例取出的HA義眼臺(tái)行病理檢查，均完全血管化。4例義眼片過大，3例義眼片結(jié)膜面粗糙。再次植入HA義眼臺(tái)術(shù)后1個(gè)月，5例患者結(jié)膜對(duì)合好，未見義眼臺(tái)暴露；重新安置合適的義眼片，隨訪36個(gè)月，結(jié)膜對(duì)合好，未見義眼臺(tái)暴露。

3 討論

HA具有良好的組織相容性，多孔的腔隙使其能很快血管化，質(zhì)量輕、塑性好，已被廣泛應(yīng)用于義眼臺(tái)材料。HA義眼臺(tái)在植入眼眶內(nèi)4～6 w就有纖維血管長(zhǎng)入，6～8 w可達(dá)到完全血管化，一般在6個(gè)月左右就可與周圍組織形成一體化[3]。隨著HA義眼臺(tái)的臨床廣泛應(yīng)用，其并發(fā)癥的報(bào)道也不斷出現(xiàn)，最常見就是義眼臺(tái)暴露，導(dǎo)致大量分泌物，無(wú)法安置義眼片。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道義眼臺(tái)暴露多在術(shù)后12 w以內(nèi)，不能完全血管化是其主要原因[1-2]。但是我院收治的5例遠(yuǎn)期HA義眼臺(tái)暴露的患者，病理檢查證明其均完全血管化。分析其暴露的原因主要有：(1)義眼片過大，增加了結(jié)膜張力，使結(jié)膜、球筋膜裂開，缺少了結(jié)膜、球筋膜的營(yíng)養(yǎng)作用，以及張力過大，鞏膜也隨之開裂，此組病例中就有4例義眼片過大；(2)義眼片結(jié)膜面不夠平整，臨床上在安置義眼片時(shí)，非定制眼片有時(shí)需調(diào)整其厚薄，在打磨時(shí)，未能將義眼片結(jié)膜面修飾平整、光滑，甚至非常粗糙，患者戴上后，長(zhǎng)期摩擦，導(dǎo)致結(jié)膜水腫，以致個(gè)別出現(xiàn)滲血、出血，增加了結(jié)膜縫合口開裂的機(jī)會(huì)，本組病例中有3例是因此原因?qū)е碌牧x眼臺(tái)暴露；(3)眼球摘除后直肌縫合時(shí)未能位于義眼臺(tái)頂端，一段時(shí)間后，肌肉滑脫，不能很好地包裹義眼臺(tái)，義眼臺(tái)粗糙的表面摩擦球筋膜、結(jié)膜，導(dǎo)致義眼臺(tái)暴露；(4)義眼臺(tái)無(wú)鞏膜的包裹，本組患者中有4眼眼球被摘除，植入義眼臺(tái)時(shí)無(wú)鞏膜包裹，義眼臺(tái)與球筋膜、結(jié)膜直接接觸、摩擦，也增大了其暴露的可能。

臨床上多采用移植羊膜、異體鞏膜等組織修補(bǔ)暴露的義眼臺(tái)[4-5]，但本組病例義眼臺(tái)暴露的面積較大，直徑達(dá)8～18 mm，移植物不容易存活，且患者不愿承擔(dān)修補(bǔ)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此，筆者取出義眼臺(tái)，二期重新植入新的HA義眼臺(tái)。取出后沒有立即植入新的義眼臺(tái)，主要是因?yàn)榍蚪钅?、結(jié)膜長(zhǎng)期水腫，張力高，組織松脆，一期縫合難度大，而且，立即植入新的義眼臺(tái)，對(duì)周圍組織來(lái)說(shuō)，又是異物刺激，可能發(fā)生較重的炎癥反應(yīng)，不利于組織愈合，義眼臺(tái)再次暴露的可能性極大。3個(gè)月后，組織水腫消退，結(jié)構(gòu)清晰，充分松解周圍組織，選擇合適大小的義眼臺(tái)，減輕鞏膜、球筋膜、結(jié)膜的張力，分層縫合各層組織，確保其密切對(duì)合，保證組織正常生長(zhǎng)，防止義眼臺(tái)暴露。

總之，不能完全血管化是早期HA義眼臺(tái)暴露的主要原因，但是，已完全血管化的HA義眼臺(tái)遠(yuǎn)期暴露，義眼片則可能扮演了重要角色，因此，選擇合適大小的義眼片，且表面光滑平整，是防止HA義眼臺(tái)遠(yuǎn)期暴露的關(guān)鍵。

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[2] 王蔚,張孝生,盧弘,羥基磷灰石義眼臺(tái)眶內(nèi)植入術(shù)及相應(yīng)并發(fā)癥的相關(guān)分析[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2007,25(9):1019-1021.

[3] Shields CL,Shields JA,Eagle RC,et al.Histopatholog evidences of fibrovascular in growth four weeks after placement of the hydroxyapatite orbital implant[J].Am J Ophthalmol,1991,111(3):363.

[4] 楊志英,劉曉燕,邱永發(fā),等,異體鞏膜貼敷修補(bǔ)羥基磷灰石義眼臺(tái)暴露[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2009,31(9):718-719.

[5] 陳宏,張明昌.多層羊膜移植治療羥基磷灰石義眼臺(tái)暴露的臨床研究[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2009,31(12):919-921.

610083 成都，成都軍區(qū)總醫(yī)院眼科

R 783.1

A

1004-0188(2014)01-0067-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.01.027

2012-10-17)