野戰(zhàn)衛(wèi)生營(yíng)高原野外駐訓(xùn)防疫工作的做法及思考

·衛(wèi)勤研究·

野戰(zhàn)衛(wèi)生營(yíng)高原野外駐訓(xùn)防疫工作的做法及思考

葉廷春，韓素雅，陳 秋，陳 奇，劉子文

衛(wèi)生營(yíng)；高原；駐訓(xùn)；防疫；做法；思考

隨著我軍新時(shí)期作戰(zhàn)訓(xùn)練模式的轉(zhuǎn)變，針對(duì)主要作戰(zhàn)方向，高寒山地駐訓(xùn)及實(shí)兵演習(xí)已成為戰(zhàn)區(qū)部隊(duì)訓(xùn)練的重要科目。2012年我院野戰(zhàn)衛(wèi)生營(yíng)首次在高海拔地區(qū)駐訓(xùn)兩個(gè)月，嚴(yán)格衛(wèi)生管理，加強(qiáng)衛(wèi)生防疫工作，確保了自身及保障部隊(duì)無(wú)傳染病、食物中毒的發(fā)生?，F(xiàn)將衛(wèi)生防疫模塊在駐訓(xùn)期間開(kāi)展衛(wèi)生防疫工作的做法及思考介紹如下。

1 駐訓(xùn)地域特點(diǎn)與防疫難點(diǎn)

1.1 地域特點(diǎn) 我營(yíng)保障部隊(duì)的駐訓(xùn)點(diǎn)均位于海拔4300 m左右的區(qū)域，屬于高原高寒地帶。氣候特點(diǎn)為干燥多風(fēng)、晝夜溫差大、氧分壓低，條件艱苦，環(huán)境惡劣，容易對(duì)駐訓(xùn)官兵的健康產(chǎn)生嚴(yán)重的不利影響。駐訓(xùn)地屬于牧區(qū)，草地豐茂，畜牧業(yè)發(fā)達(dá)，駐訓(xùn)區(qū)域鼠密度較大，蚊蠅多。

1.2 防疫難點(diǎn) 部隊(duì)進(jìn)駐后面臨以下防疫難點(diǎn)：(1)官兵初次到達(dá)該地區(qū)，對(duì)當(dāng)?shù)氐牡乩?、氣候特點(diǎn)了解甚少，思想情緒不穩(wěn)，機(jī)體對(duì)環(huán)境適應(yīng)性差，免疫力下降，面臨呼吸道疾病特別是上呼吸道感染、季節(jié)性流感等疾病高發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。(2)營(yíng)區(qū)設(shè)置較為集中，衛(wèi)生條件相對(duì)較差，物質(zhì)采購(gòu)點(diǎn)少，人員集中就餐，發(fā)生食物中毒以及腸道傳染病疫情的風(fēng)險(xiǎn)增大。(3)西藏是我國(guó)重要的自然疫源地，僅明確的自然疫源性疾病就有20余種，自然疫源地分布廣泛、類(lèi)型眾多；宿主動(dòng)物和食物媒介種屬齊全、傳播鏈完整；自然和社會(huì)因素非常適合自然疫源性疾病的傳播[1]。(4)夏季雨水多、洼地多，蚊蠅孳生較快，為傳染病的發(fā)生創(chuàng)造了良好的外部條件。駐訓(xùn)區(qū)域范圍廣泛，自然疫源性疾病的防控難度極大。(5)營(yíng)區(qū)范圍大，衛(wèi)生防疫人員少，我模塊編成僅3人，人少事多，任務(wù)量大。

2 衛(wèi)生防疫工作的主要做法

2.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，健全組織 為有效完成保障任務(wù)，營(yíng)領(lǐng)導(dǎo)高度重視，充分認(rèn)清保障任務(wù)的重要性、特殊性，研究任務(wù)難點(diǎn)及疾病防控要點(diǎn)。健全衛(wèi)生防疫組織，根據(jù)野戰(zhàn)衛(wèi)生營(yíng)的人員配備情況，抽調(diào)責(zé)任心強(qiáng)、身心素質(zhì)好、行動(dòng)敏捷的3人(兩名臨床醫(yī)師，其中一人為傳染病科醫(yī)師，一名護(hù)士)組成衛(wèi)生防疫模塊，制定防病、防疫預(yù)案，備足相關(guān)藥品基數(shù)。部隊(duì)進(jìn)駐前主動(dòng)與當(dāng)?shù)氐募部夭块T(mén)取得聯(lián)系，摸清駐訓(xùn)區(qū)域的傳染病和自然疫源性疾病的相關(guān)情況。

2.2 科學(xué)組織，有序工作 根據(jù)保障區(qū)域的任務(wù)需求和不同疾病的流行特點(diǎn)，全面、科學(xué)地制定衛(wèi)生防疫措施。根據(jù)衛(wèi)生防疫預(yù)案，分工明確，責(zé)任到人，按預(yù)案的各種程序展開(kāi)工作，確保防疫工作的末端落實(shí)。組長(zhǎng)明確每日的工作重點(diǎn)，根據(jù)任務(wù)量，合理分配人員并參與工作，全面掌握工作進(jìn)程和質(zhì)量。責(zé)任醫(yī)師根據(jù)任務(wù)需要，高效完成當(dāng)日任務(wù)區(qū)域的相關(guān)工作。護(hù)士主要負(fù)責(zé)消毒車(chē)的衛(wèi)生，消毒劑的調(diào)制、分裝和消毒器具的清洗、檢查及定位，每日任務(wù)量的信息處理，做好登記和各種消毒物品的統(tǒng)計(jì)。

2.3 加強(qiáng)管理，重點(diǎn)防控 (1)營(yíng)區(qū)布局：要求營(yíng)區(qū)布局合理、設(shè)施完備，符合衛(wèi)生學(xué)要求；廁所、垃圾池設(shè)在營(yíng)區(qū)的下風(fēng)向，距離廚房、餐車(chē)、取水點(diǎn)距離≥100 m。(2)營(yíng)區(qū)衛(wèi)生：防疫小組先行進(jìn)入駐訓(xùn)點(diǎn)，對(duì)駐訓(xùn)營(yíng)區(qū)及周邊范圍徹底消毒。部隊(duì)駐訓(xùn)后，強(qiáng)化駐訓(xùn)地的衛(wèi)生管理，清理垃圾、填平積水坑，對(duì)廁所、垃圾池等易于蚊蠅孽生的場(chǎng)所進(jìn)行殺蟲(chóng)處理，降低蚊蠅密度；掩埋鼠洞及滅鼠，防止鼠患；及時(shí)焚燒或深埋死因不明的動(dòng)物并消毒。(3)飲食衛(wèi)生：一是嚴(yán)把食品采購(gòu)關(guān)及貯藏關(guān)。專(zhuān)人采購(gòu)蔬菜、食品，杜絕腐敗變質(zhì)食品進(jìn)入儲(chǔ)藏室和餐車(chē)。嚴(yán)格食物的分類(lèi)存放，嚴(yán)防老鼠進(jìn)入食物儲(chǔ)存間污染食物。專(zhuān)人負(fù)責(zé)對(duì)當(dāng)日食品檢查，并留存食品樣本以備檢疫之用。禁止吃涼拌菜、變質(zhì)食品。對(duì)問(wèn)題食品及時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)處理，確保飲食衛(wèi)生的安全。加強(qiáng)沸水供應(yīng)，切實(shí)保證人員能喝上開(kāi)水，禁止喝生水。二是做好餐具消毒 各伙食單位公用餐具每日至少煮沸消毒1次；個(gè)人食具專(zhuān)用，隔日煮沸消毒1次。三是炊事車(chē)及周?chē)h(huán)境衛(wèi)生。炊事車(chē)餐餐清洗，保證炊事車(chē)表面清潔衛(wèi)生。炊事車(chē)周?chē)?5 m無(wú)雜物堆放，炊事車(chē)后的滲水池加蓋，定期消毒，及時(shí)清理食物制作過(guò)程中的垃圾。就餐帳篷內(nèi)餐桌一餐一清洗，保證桌面無(wú)雜物、塵土堆積。(4)防疫監(jiān)督：自覺(jué)接受上級(jí)有關(guān)部門(mén)的衛(wèi)生防疫監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，確保各項(xiàng)規(guī)章制度的有效落實(shí)。

2.4 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，普及防疫知識(shí) 寫(xiě)好健康宣教教材，以便向駐訓(xùn)官兵進(jìn)行宣教，齊心協(xié)力有效應(yīng)對(duì)突發(fā)的疫情。我院野戰(zhàn)衛(wèi)生營(yíng)針對(duì)駐訓(xùn)地域特點(diǎn)，編印和下發(fā)了《部隊(duì)高原駐訓(xùn)衛(wèi)生防病手冊(cè)》，方便官兵隨身攜帶、學(xué)習(xí)和應(yīng)用；制作了《駐訓(xùn)地區(qū)常見(jiàn)傳染病的防治》多媒體課件，利用衛(wèi)生課對(duì)駐訓(xùn)官兵進(jìn)行宣教，傳授傳染病、自然疫源性疾病的防護(hù)知識(shí)，使廣大官兵充分認(rèn)識(shí)駐訓(xùn)區(qū)的疾病譜及防病的相關(guān)知識(shí)，從而樹(shù)立起遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣的自覺(jué)性，人人參與疾病預(yù)防工作，以阻斷營(yíng)區(qū)內(nèi)各種傳染病或自然疫源性疾病的傳播途徑。我模塊還主動(dòng)到保障部隊(duì)開(kāi)展消殺滅工作。建立人員健康觀察統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)疾病及時(shí)送醫(yī)治療。

2.5 加強(qiáng)防疫協(xié)調(diào) 由于首次在4300 m的高海拔野外駐訓(xùn)，衛(wèi)生防疫經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)欠缺，考慮到駐訓(xùn)地域衛(wèi)生防疫工作的嚴(yán)峻性，為此，加強(qiáng)了與西藏軍區(qū)疾控中心、西藏軍區(qū)總醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療所的溝通與協(xié)調(diào)，積極尋求技術(shù)支持。我院邀請(qǐng)西藏軍區(qū)疾控中心實(shí)地指導(dǎo)衛(wèi)生防疫工作，與西藏軍區(qū)總醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療所建立協(xié)作關(guān)系，為病員后送做好預(yù)案，為部隊(duì)保障高原野外駐訓(xùn)順利開(kāi)展提供了有效幫助。

3 幾點(diǎn)思考

本次駐訓(xùn)，野戰(zhàn)衛(wèi)生營(yíng)衛(wèi)生防疫模塊在控制、消滅傳染源，阻斷傳播途徑，防止重要傳染病疫情中發(fā)揮了重要作用?？偨Y(jié)本次高原駐訓(xùn)的衛(wèi)生防疫工作，有以下幾點(diǎn)思考。

3.1 衛(wèi)生防疫模塊的人員構(gòu)成 衛(wèi)生防疫模塊是野戰(zhàn)衛(wèi)生營(yíng)編制之一，工作任務(wù)量大，3人組成基本能完成任務(wù)要求。該模塊的主要任務(wù)是衛(wèi)生防疫，但我營(yíng)配備人員均為臨床醫(yī)師，應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的較大疫情的能力和經(jīng)驗(yàn)不足。建議配備衛(wèi)生防疫專(zhuān)業(yè)人員或有衛(wèi)生防疫專(zhuān)業(yè)資質(zhì)的臨床醫(yī)師組成防疫組，以便工作開(kāi)展，或由衛(wèi)生防疫醫(yī)師、傳染病臨床醫(yī)師和護(hù)士各1人組成。

3.2 提高衛(wèi)生防疫車(chē)消殺效率 我營(yíng)配有WCD2000型野戰(zhàn)衛(wèi)生防疫車(chē)，但受高原地區(qū)晝夜溫差、日照時(shí)間、風(fēng)速以及車(chē)輛發(fā)動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)等諸因素的影響，消殺效率較內(nèi)地低。駐訓(xùn)期間，我們對(duì)多用途噴霧機(jī)常量噴霧在平原(海拔480 m)和高原地區(qū)(海拔4430 m)藥物消耗量參數(shù)測(cè)試顯示[2]：平原地區(qū)消耗為390 L/h，高原地區(qū)為300 L/h，提示在高原地區(qū)藥物噴灑量減少。另外由于日照強(qiáng)，藥液噴灑后蒸發(fā)快，消毒劑在物體表面停留時(shí)間短，消殺效率降低；同時(shí)含氯消毒劑容易受有機(jī)物影響，不穩(wěn)定，影響消殺效果。衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》(2008年版)[3]推薦：非芽孢污染場(chǎng)所、污染物品的消毒處理方法與劑量，使用1000～2000 mg/L有效氯含氯消毒溶劑，噴灑劑量約500 ml/m2，消毒時(shí)間60～120 min。建議在高原增加藥物噴灑量，尤其室外噴灑量增加到500～1000 ml/m2。噴灑程序上先室外，后室內(nèi)，再對(duì)室外消毒環(huán)境重復(fù)噴灑1次，確保藥效。

3.3 加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育 衛(wèi)生防疫模塊的任務(wù)就是要防病于未然，在控制疾病減員方面起著“先行官”的作用。防疫工作要積極靠前，不等不靠。發(fā)揮技術(shù)特長(zhǎng)和知識(shí)優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)駐訓(xùn)部隊(duì)官兵衛(wèi)生防疫知識(shí)宣傳教育，提高駐訓(xùn)官兵的思想認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)防病意識(shí)。使駐訓(xùn)官兵自覺(jué)遵守規(guī)章制度，主動(dòng)參與營(yíng)區(qū)衛(wèi)生和環(huán)境建設(shè)，并指導(dǎo)各營(yíng)、團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)開(kāi)展衛(wèi)生防疫工作。

3.4 重視衛(wèi)生防疫人才培養(yǎng) 我防疫模塊人員缺少預(yù)防醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，防疫知識(shí)相對(duì)欠缺，只能完成消殺滅等常規(guī)性防疫工作，應(yīng)對(duì)重大或突發(fā)疫情有很大難度。為提高衛(wèi)防模塊人員的綜合素質(zhì)和戰(zhàn)場(chǎng)保障能力，一是要加強(qiáng)防疫隊(duì)伍建設(shè)，培養(yǎng)、引進(jìn)衛(wèi)生防疫專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)重大或突發(fā)疫情的能力。二是加強(qiáng)衛(wèi)生防疫專(zhuān)業(yè)知識(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，通過(guò)自學(xué)、培訓(xùn)或短期進(jìn)修等形式，提高衛(wèi)生防疫業(yè)務(wù)技術(shù)水平。三是邀請(qǐng)衛(wèi)生防疫專(zhuān)家指導(dǎo)衛(wèi)生防疫工作，提高戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)生防疫能力。

[1] 顏勵(lì).西藏自然疫源地特點(diǎn)與生物恐怖[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2012，22(1):98-99.

[2] 陳奇，葉廷春，陳遠(yuǎn)樹(shù)，等.WCD2000型野戰(zhàn)衛(wèi)生防疫車(chē)高原地區(qū)使用效果分析及對(duì)策探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013,34(2):76-77.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范[S].衛(wèi)通〔2012〕6號(hào).

成都軍區(qū)“十二五”科研重點(diǎn)項(xiàng)目(B12008)

614100 四川 夾江，解放軍42醫(yī)院心內(nèi)科

劉子文，電話：13981332520

R 821.41

A

1004-0188(2014)05-0564-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.046

2013-07-30)