我院醫(yī)療設備管理存在的問題及改進措施與成效

我院醫(yī)療設備管理存在的問題及改進措施與成效

江云貴，王紅宇，劉 磊，馬鵬飛，資云海

軍隊；醫(yī)院；醫(yī)療設備；管理

軍隊中小醫(yī)院大都地處邊疆少數(shù)民族地區(qū)，受客觀條件限制，發(fā)展速度相對較慢，尤其受經(jīng)費、編制諸多不利條件制約，與發(fā)達地區(qū)醫(yī)院有較大差距，難以跟上飛速發(fā)展的醫(yī)療事業(yè)。如何在現(xiàn)有條件下，利用精細化管理，充分發(fā)揮人、財、物的效能，以獲得醫(yī)療設備效益最大化，是軍隊中小型醫(yī)院醫(yī)療設備管理科室及相關人員應該重視的問題。本文在分析我院原有問題的基礎上，對我院近兩年來加強醫(yī)療設備管理的措施和取得的成效分析如下。

1 問題分析

1.1 人員 中小醫(yī)院與大醫(yī)院在醫(yī)療設備上都分為管理科室和使用科室、設備管理人員也都分為管理人員和使用人員。但大醫(yī)院醫(yī)療設備管理設有專門的管理科室，專門的管理人員。而中小醫(yī)院大都附屬在藥械科，由藥械科統(tǒng)一管理，人員編制也非常有限，如我院按正式編制僅有技師1名。我院從事醫(yī)療設備管理人員共有4名，但本專業(yè)畢業(yè)的僅1名，其余3名多為其他專業(yè)人員兼職，醫(yī)院所有的醫(yī)療設備，從采、供、管、修都由這些人完成。而醫(yī)療設備分布在各個臨床和醫(yī)技科室，操作設備人員除醫(yī)技科室外，大多由醫(yī)師和護士擔任，這部分人除了簡單按說明操作外，基本不具備醫(yī)療設備的專業(yè)知識。

1.2 設備

1.2.1 現(xiàn)行醫(yī)療設備與標準配置要求的差距 醫(yī)院雖然每年都在增添醫(yī)療設備，但受經(jīng)費影響，無論在類別還是數(shù)量方面，都與全軍標準有差距，尤其是大型設備與專科建設需求有極大差距。如2008年引進西門子雙排CT沿用至今，除了做平面診斷外，一些精細的診斷、三維重建技術都不能滿足；又如心內(nèi)科是我院的主要科室，在當?shù)赜幸欢ǖ挠绊?，但醫(yī)院現(xiàn)有的C型臂血管機已不能對心血管、腦血管三維成像方面提供技術支撐。

1.2.2 現(xiàn)有醫(yī)療設備與標準性能的差距 由于長期高頻率的使用，除近些年購入的，大多數(shù)的性能都為二級或三級，部分醫(yī)療設備甚至超過使用壽命，完好率較低，有較少部分設備處于癱瘓狀態(tài)。

1.3 管理

1.3.1 醫(yī)療設備購置論證不充分 2008年，由于醫(yī)院對自身發(fā)展需求定位不夠準確，對市場發(fā)展了解不夠透徹的情況下，同時受經(jīng)費困難因素的制約，引入了入門級0.3 T永磁性磁共振，在不到兩年的時間，磁共振發(fā)展到超導磁場1.5～3.0 T變化。隨著醫(yī)院學科建設的發(fā)展，0.3 T磁共振已不能滿足醫(yī)院現(xiàn)實需求，診斷收費標準也較1.5～3.0 T磁共振低30%以上；2011年引進體外碎石機，由于對市場發(fā)展前景估計不足，病源嚴重下降，學科人才培養(yǎng)欠缺，設備幾乎閑置。

1.3.2 檔案管理不規(guī)范 由于醫(yī)院醫(yī)療用房緊張，無專門的醫(yī)療設備檔案室，檔案資料存放地點分散，也無專門從事檔案管理人員，致使各類設備檔案缺項較多。

1.3.3 違反操作規(guī)程 操作人員由于沒有仔細閱讀使用說明書，加之設備使用前缺乏培訓，沒有掌握種類不同、型號各異的醫(yī)療設備的操作，操作不規(guī)范造成設備人為損壞的情況時有發(fā)生。

1.3.4 定期巡檢不經(jīng)常 現(xiàn)代化的醫(yī)療設備集成度高，電路設計較過去復雜，在使用過程中易受環(huán)境溫度、濕度和灰塵等因素的影響，可能對醫(yī)療設備內(nèi)部電子原件造成損傷，也可能造成機械部件中潤滑油干枯，導致機械部件的嚴重磨損產(chǎn)生故障，影響醫(yī)療設備的正常運行。由于醫(yī)院醫(yī)療設備管理人員缺乏，不能滿足日常繁重的醫(yī)療設備巡檢維護保養(yǎng)需求。

1.3.5 缺乏專業(yè)維護維修 有的設備再次維修過程中發(fā)現(xiàn)，防干擾電路被人為去除；有的報廢設備經(jīng)檢測，為人為維護維修損壞。通過分析，初次出現(xiàn)故障的設備，由于未能得到專業(yè)的維修，造成二次故障，使醫(yī)療設備診斷和治療功能喪失，造成設備資源浪費。

2 解決措施和效果

針對上述諸多問題或不足，作為主管醫(yī)院醫(yī)療設備管理和質(zhì)量控制工作的職能科室，在醫(yī)院的大力支持下，改變原有的管理模式，結合醫(yī)院發(fā)展實際及三級醫(yī)院等級評審相關要求，在醫(yī)療設備管理上狠下功夫，取得了明顯的成效。

2.1 嚴格執(zhí)行軍隊醫(yī)療設備采購規(guī)定

2.1.1 加強醫(yī)療設備引進論證 結合年度經(jīng)費預算，按照科室需求合理布局使用；嚴格審核采購計劃，召開醫(yī)療設備管理委員會充分論證[1]。

2.1.2 嚴格醫(yī)療設備采購規(guī)定 按照進口大型醫(yī)療設備報總部，單臺10萬元以上醫(yī)療設備由軍區(qū)統(tǒng)一采購，單臺10萬以下醫(yī)療設備由醫(yī)院自行組織采購的規(guī)定，嚴格落實。按照“公平、公開、公正、科學、擇優(yōu)”的原則，2013年來，在各級共同努力下，嚴把質(zhì)量關，本著醫(yī)院發(fā)展實際需要，采購了性價比高的設備，為醫(yī)院節(jié)約經(jīng)費約400萬元[2]。

2.2 強化醫(yī)療設備檔案管理 根據(jù)三級醫(yī)院評審工作的相關要求，對醫(yī)療設備檔案進行?？茖T管理，負責醫(yī)用設備技術、商務資料的收集、整理、登記、保管和借閱工作。醫(yī)療設備安裝調(diào)試經(jīng)驗收合格、運行正常后，設備采購負責將全部設備檔案相關資料在1個月內(nèi)交予檔案室進行建檔，核對信息，并負責收集、歸檔設備使用、維修、調(diào)級、淘汰、報廢各環(huán)節(jié)技術資料。醫(yī)療設備檔案、資料和使用操作手冊采取集中統(tǒng)一管理，以保證檔案和使用操作手冊的系統(tǒng)性、完整性，并嚴格保證檔案的安全性。檔案管理員每季度對設備檔案的保管狀況進行認真清查，及時敦促回收、補充缺項，確保檔案資料完整；年底組織在冊醫(yī)用設備進行逐科、逐臺賬務核對，確認簽字[3]。

2.3 加大醫(yī)療設備維護保養(yǎng)和技術破解

2.3.1 分工負責控制醫(yī)療設備維修成本 以服務臨床為宗旨，本著迅速和節(jié)約成本的原則，分工負責，疑難故障及時申報并通知廠商進行維修。

2.3.2 立足自主協(xié)作為輔的維修模式 一年來主抓“開源節(jié)流”工作，通過自主維修并計量能夠正常使用的醫(yī)療設備就不再列入新設備購置計劃內(nèi)；派出技術人員外出學習和進修，利用每周三晚業(yè)務學習時間開展基礎知識授課，不斷提高維修人員業(yè)務水平；查詢相關資料，展開討論確定維修個案，加大院設備自主維修，2013年維修醫(yī)療設備200余臺件，包括CT、磁共振、血管造影機，DR等大型醫(yī)療設備10余臺件，節(jié)約維修經(jīng)費30余萬元。通過相互協(xié)作，強化自主維護保養(yǎng)工作，大型醫(yī)療設備技術保修服務支出節(jié)約人民幣50余萬元。

2.3.3 首次實現(xiàn)技術破解 在更換GE2500心電監(jiān)護儀血氧探頭時，由于原裝探頭價格昂貴，我們發(fā)現(xiàn)邁瑞通用探頭與其相似，通過查閱有關資料、展開討論和實際操作，實現(xiàn)了首次技術破解，降低成本2/3；在維修西門子2排CT球管散熱故障中，由于廠家提供散熱器風扇價格昂貴，通過仔細研究、拆解后發(fā)現(xiàn)，其實就是軸承損毀，結果用非常低的價格維修了散熱器風扇，僅此一項節(jié)約維修經(jīng)費6萬元。

2.4 加強人才隊伍建設 (1)加強醫(yī)療設備使用和管理人員培訓。新引進醫(yī)療設備安裝驗收時，進行操作使用和后期維護保養(yǎng)培訓，減少誤操作。(2)加強人才引進。我們招收了醫(yī)學工程專業(yè)畢業(yè)生，通過外出學習進修，自主維護維修業(yè)務水平顯著提升，維修成功率達85%以上，不僅為臨床科室提供了優(yōu)質(zhì)服務，還減少了醫(yī)療成本支出。(3)加強經(jīng)驗交流。組織形式多樣的授課，同事間展開討論，查詢相關資料，定期進行設備維修理論及實際操作的學習和實踐，使全體人員在實際工作中共同提高。

2.5 強化規(guī)章制度的執(zhí)行力度

2.5.1 制訂精細化管理措施 為保障醫(yī)療設備管理規(guī)章制度的落實，把操作、使用、維護和維修責任到人，做到了醫(yī)療設備采購、使用、維護保養(yǎng)、維修和報廢的全程管理，責任明確。

2.5.2 建立以質(zhì)控工作為核心的管理模式 變單純的供應保障模式為綜合性的質(zhì)量控制工作，改變被動維修模式，積極開展預防性維護，從基本的醫(yī)療設備做起，然后由易到難。為提高醫(yī)療設備運行質(zhì)量，充分發(fā)揮醫(yī)院三級醫(yī)學計量站作用，根據(jù)醫(yī)療設備計量相關管理規(guī)定，組織人員定期對在用和維修的設備進行醫(yī)學計量檢定，保證合格后才能投入正常使用，確保診斷和治療準確性。

2.5.3 實現(xiàn)信息化管理 醫(yī)院2014年將進行信息化建設，所建無線網(wǎng)絡覆蓋全院，醫(yī)療設備管理和質(zhì)量控制工作可實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息共享，設備在醫(yī)院分布、使用強度、運行和效益等情況一目了然，對醫(yī)療設備引進論證、維護保養(yǎng)、醫(yī)學計量檢定提供完整、準確、及時的數(shù)據(jù)動態(tài)管理，既可提高工作效率，提供決策依據(jù)，又支持臨床醫(yī)療服務。

2.5.4 優(yōu)化售后服務方式 在設備招標采購過程中，在招標文書中明確約定保修期內(nèi)的無償服務內(nèi)容，積極尋求保修期以外第三方售后服務，把售后服務維護維修費用變成雙刃劍，使廠家和第三方售后服務形成競爭上崗，既有效提升服務質(zhì)量，又降低成本支出。

通過兩年來的實踐，醫(yī)院醫(yī)療設備管理取得長足的進步，已基本能滿足醫(yī)院醫(yī)療的需要，同時也收到了很大的經(jīng)濟、社會效益。體會是：只有通過規(guī)范化、精細化、科學化的管理，才能真正做到人盡其才、物盡其用。我院仍將不斷探索，完善醫(yī)療設備管理體系，在現(xiàn)有條件下打造我院的醫(yī)療設備管理隊伍，努力提高管理人員素質(zhì)，更好地為醫(yī)療服務，讓醫(yī)療設備能發(fā)揮出更好的效益。

[1] 邱丹,文彬.醫(yī)療設備的購置、使用和維修鄒議[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2013,34(8):121-122.

[2] 陳姿如,羅建,陳禮明.醫(yī)療設備質(zhì)量管理的思考[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2013,34(10):118-119.

[3] 石驥,顏碧玉.對加強大型醫(yī)療設備科學管理的幾點思考[J].西南國防醫(yī)藥,2009,19(10):1030-1031.

671003 云南 大理，解放軍60醫(yī)院藥械科

R 197.38

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1004-0188(2014)05-0561-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.045

2014-01-15)