腺病毒7型急性呼吸道感染暴發(fā)流行的流行病學(xué)調(diào)查

腺病毒7型急性呼吸道感染暴發(fā)流行的流行病學(xué)調(diào)查

龔傳明，章 濤，屈 磊，胡海濤，劉華平

目的 調(diào)查某單位由腺病毒7型引發(fā)的呼吸道傳染病疫情。方法 用現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等方法，對(duì)1起由腺病毒7型引發(fā)的呼吸道傳染病疫情進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 2013年1月13日～2013年2月4日，共有1400人的某單位突發(fā)呼吸道傳染病疫情，其中440例(31.43%)出現(xiàn)急性呼吸道感染，主要癥狀有咳嗽(95.45%)，381例有咽痛(86.59%)，375例咳白痰(85.23%)；全部有咽部充血；白細(xì)胞計(jì)數(shù)在(4.00～9.00)×109/L 范圍內(nèi)有283例(64.32%)；肝功異常36例(8.18%)；肺炎支原體抗體陽(yáng)性患者74 例(16.82%)；存在肺部CT異常266例(60.45%)；腺病毒基因陽(yáng)性111份(25.23%)，其中82份(73.87%)標(biāo)本的反應(yīng)產(chǎn)物經(jīng)測(cè)序證實(shí)為腺病毒7型。均經(jīng)過(guò)抗感染及抗病毒治療好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 此次疫情主要是由腺病毒7型引發(fā)的急性呼吸道感染，具有傳播快、感染率高的特點(diǎn)，多為輕癥呼吸道癥狀。

腺病毒7型；疫情；流行病學(xué)；調(diào)查

2013年1月13日～2013年2月4日，某單位突發(fā)呼吸道傳染病疫情，主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、咽痛、咳痰，少數(shù)有頭痛、頭暈、納差、乏力、腹痛、腹瀉，全部患者咽部充血，部分患者咽部淋巴濾泡增生及扁桃體腫大，胸片可見(jiàn)肺部滲出性病變?；颊唠m然病情較輕，但傳染性強(qiáng)，疫情傳播快，社會(huì)影響大。經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查及實(shí)驗(yàn)室鑒定，確定該病的病原體為腺病毒7型，我院及時(shí)處理，控制了該起疫情的傳播蔓延。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2013年1月13日～2013年2月4日期間，某單位突發(fā)呼吸道傳染病疫情，集中在2個(gè)新兵訓(xùn)練營(yíng)。新兵人數(shù)共1400人，其中有440例出現(xiàn)了發(fā)熱(腋溫>37.3 ℃)和(或)有咳嗽、咽痛、咳痰，少數(shù)有頭痛、頭暈、納差、乏力、腹痛、腹瀉等癥狀，將上述440例住院患者作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 方法 對(duì)所有臨床診斷病例均由疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查；留取所有研究對(duì)象入院24 h內(nèi)的血液、痰液、咽拭子等標(biāo)本，并送往軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室和解放軍302醫(yī)院檢測(cè)；完善全血細(xì)胞分析、血液生化、肺炎支原體抗體滴度、咽拭子病原學(xué)鑒定、痰培養(yǎng)、胸片及肺部CT等相關(guān)檢查，具體方法參考相關(guān)文獻(xiàn)[3-4]，每天有專人記錄調(diào)查對(duì)象的臨床癥狀及體征情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理分析，運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)方法歸納分析臨床數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共有440例感染患者，其中男性331例，女性109例；年齡17～22(20.11±1.13)歲；最高體溫37.5～42(39.23±0.64) ℃，其中37.4～38 ℃有27例(6.14%)，38.1～39 ℃有166例(37.73%)，39.1～42 ℃有241例(54.77%)，42 ℃有6例(1.36%)；發(fā)熱持續(xù)2～15(5.21±2.53)d。

2.2 流行病學(xué)調(diào)查情況 440例中，相互間均有一定的接觸史，如居住于同一宿舍、同一食堂就餐、同一場(chǎng)所活動(dòng)等，有明顯的聚集性，初步考慮該病主要以密切接觸和飛沫傳播為主，但不排除消化道傳播的可能性。從2013年1月13日出現(xiàn)第1例患者，到2013年1月23日最后1例患者，流行時(shí)間10 d，高峰為2013年1月18日。

2.3 主要臨床表現(xiàn) 440例中，420例有咳嗽(95.45%)，381例有咽痛(86.59%)，375例咳白痰(85.23%)，353例有頭痛(80.23%)，341例有頭暈(77.50%)，339例有畏寒(77.05%)，159 例有納差(36.14%)，146例有乏力(33.18%)，89例有胸悶(20.23%)，39例咳黃痰(8.86%)，14例有肌肉酸痛(3.18%)，9例腹瀉(2.05%)，8例惡心(1.82%)。440例均有咽部充血(100.00%)，194例扁桃體腫大(44.09%)，53例咽部可見(jiàn)淋巴濾泡(12.05%)，24例頸部可觸及腫大淋巴結(jié)(5.45%)。

2.4 臨床相關(guān)檢查

2.4.1 生化檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4.00×109/L有53例(12.05%)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)>9.00×109/L有104例(23.64%)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在(4.00～9.00)×109/L 范圍內(nèi)有283例(64.32%)；中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(1.21～13.24)×109/L，平均(5.24±2.53)×109/L；淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(0.43～4.42)×109/L，平均(1.52±0.74)×109/L；中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)/淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值 0.68～15.32(3.54±2.65)；單核細(xì)胞計(jì)數(shù)(0.05～2.65)×109/L，平均(0.57±0.42)×109/L；C-反應(yīng)蛋白(0.33～101.54)mg/L，平均(21.21±12.21)mg/L。肝功異常36例(8.18%)，其中谷丙轉(zhuǎn)氨酶8～121(22.43±13.76)U/L；谷草轉(zhuǎn)氨酶13～126(28.01±11.32)U/L；乳酸脫氫酶117.00～488.21(221.21±55.21)U/L；肌酸激酶34.32～786.22(152.32±98.21)U/L。肺炎支原體抗體陽(yáng)性患者74 例(16.82%)，抗體滴度1∶40～640(66.87±78.32)。

2.4.2 肺部CT檢查 本研究中有266例有肺部CT異常(60.45%)，其中右肺下葉滲出性病變90例(20.45%)，右肺中葉滲出性病變78例(17.73%)，左肺下葉滲出性病變51例(11.59%)；右肺上葉滲出性病變27例(6.14%)，左肺中葉滲出性病變5例(1.14%)，累及多肺葉滲出性病變15例(3.41%)。

2.4.3 病原學(xué)檢查結(jié)果 以PCR方法檢測(cè)急性期患者咽拭子標(biāo)本440份，腺病毒基因陽(yáng)性111份，其中82份(73.87%)標(biāo)本的反應(yīng)產(chǎn)物均經(jīng)過(guò)基因測(cè)序，測(cè)序結(jié)果在NCBI網(wǎng)站(http：//www.ncbi.nlm.nih.gov/blast)與基因庫(kù)對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)此株病毒血清型特異的六鄰體DNA易變區(qū)域B1的基因序列與腺病毒7型完全一致，因而證實(shí)為腺病毒7型。

2.5 患者治療及疫情控制措施 對(duì)所有疑似病例有密切接觸的人員進(jìn)行檢疫、醫(yī)學(xué)觀察，及時(shí)檢出感染者，并進(jìn)行就地隔離；對(duì)所有生活場(chǎng)所或聚集地進(jìn)行徹底的消毒；限制人員集會(huì)，進(jìn)行衛(wèi)生整頓等。同時(shí)所有患者均予以利巴韋林1000 mg靜脈滴注，1次/d，并給予蓮花清瘟膠囊口服；對(duì)肺炎支原體抗體陽(yáng)性者，加用阿奇霉素或頭孢呋辛口服；對(duì)血相升高和(或)肺部有細(xì)菌感染征象者，靜滴頭孢甲肟抗感染，同時(shí)予以物理降溫、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。截止2013年2月4日，所有患者均治愈出院，無(wú)新發(fā)、重癥及死亡病例。

3 討論

急性傳染性呼吸道感染疾病具有極強(qiáng)的社會(huì)危害性，嚴(yán)重危害人們的身心健康。如何預(yù)防控制急性傳染性呼吸道感染疾病，是當(dāng)前公共衛(wèi)生面臨的一大重要課題。人腺病毒(human adenoviruses，HAdVs)共有51種血清型，根據(jù)其免疫學(xué)、生物化學(xué)等特性又可以分成A-F 6個(gè)亞型，該病毒可引起呼吸道、腸道、眼睛、膀胱以及肝臟的感染，并導(dǎo)致大規(guī)模流行[1-3]。其中腺病毒7型主要引起呼吸道感染，主要通過(guò)密切接觸和飛沫傳播[4]。

本疫情發(fā)生在封閉式管理的新兵訓(xùn)練營(yíng)，人群密集，為疾病傳播提供了有力條件。本次疫情流行時(shí)間10 d，5 d便達(dá)到流行高峰，罹患率達(dá)31.43%，說(shuō)明具有傳播快、感染率高的特點(diǎn)；多為呼吸道感染病例，提示該次疫情可能為飛沫或呼吸道傳播。本組患者以中高度發(fā)熱為主，主要為呼吸道癥狀，全部患者咽部充血明顯，部分患者口腔咽后壁有淋巴濾泡增生及扁桃腺腫大；大部分患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，部分患者出現(xiàn)較輕的肝功能損害；另外還有部分患者出現(xiàn)谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶等心肌酶譜顯著升高，說(shuō)明腺病毒7型也可導(dǎo)致一定的心肌損害，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致病毒性心肌炎。國(guó)內(nèi)外已有關(guān)于腺病毒引起的心肌炎報(bào)道[4-8]。腺病毒7型雖然多表現(xiàn)為輕癥呼吸道癥狀，但也有極個(gè)別患者可發(fā)展為重癥，甚至導(dǎo)致死亡，因而需引起一定的重視，及早處理與干預(yù)。本組病例由于及時(shí)診療與處理，尚未發(fā)現(xiàn)重癥心肌炎患者。

本組部分患者出現(xiàn)白細(xì)胞及CRP升高、肺炎支原體抗體陽(yáng)性及肺部CT異常，因而需考慮腺病毒合并細(xì)菌或肺炎支原體感染，在抗病毒治療的同時(shí)，口服阿奇霉素或頭孢呋辛、靜滴頭孢甲肟抗感染治療。通過(guò)相關(guān)臨床癥狀、生化、病原學(xué)及影像學(xué)檢查，能夠及早診斷病例、發(fā)現(xiàn)疫情，建立起快速反應(yīng)機(jī)制，避免更大規(guī)模的流行及進(jìn)展成危重病例可能。另外，需要盡早確定傳播途徑，對(duì)所有疑似病例進(jìn)行檢疫、醫(yī)學(xué)觀察，及時(shí)檢出感染者，并就地隔離；對(duì)所有生活場(chǎng)所或聚集地進(jìn)行徹底的消毒；限制人員集會(huì)，進(jìn)行衛(wèi)生整頓等。

[1] Bauer U,Fllwker G,Bruss K,et al.Detection of antibodies against adenovirus proteinⅨ,fiber,and hexon in human sera by immunoblot assay[J].J Clin Microbiol,2005,43(9):4426-4433.

[2] Moura PO,Roberto AF,Hejn N,et al.Molecular epidemiology of human adenovirus isolated from children hospitalized with acute respiratory infection in Sao Paulo,Brazil[J].J Med Virol,2007,79:174-181.

[3] Madisch I,Wolfel R,Heim A,et al.Molecular identification of adenovirus sequences:a rapid scheme for early typing of human adenoviruses in diagnostic samples of immune compentent and immunodeficient patients[J].J Med Virol,2006,78(9):1210-1217.

[4] 胡風(fēng)華,曲東,任曉旭,等.兒童3型和7型腺病毒肺炎47例臨床分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(48):3393-3397.

[5] 彭健豪,張連峰.病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制[J].中國(guó)比較醫(yī)學(xué)雜志,2006,16(1):54-57.

[6] 馬桂平,段春紅,張忠曉.更昔洛韋治療腺病毒感染性心肌炎療效觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2007,1(4):298-299.

[7] 于小華,杜九中,李雙杰,等.柯薩奇-腺病毒受體與病毒性心肌炎[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2004,25(6):443-448.

[8] 田杰.病毒性心肌炎的診斷與治療[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2005,20(3):285-291.

Epidemiological investigation of an outbreak of acute respiratory infection caused by adenovirus type 7

Gong Chuanming,Zhang Tao,Qu Lei,Hu Haitao,Liu Huaping

Department of Respiration,Hospital 161 of PLA,Wuhan,Hubei,430014,China

Objective To investigate an outbreak of acute respiratory infection caused by adenovirus type 7(Ad-7)in an unit.Methods Field epidemiological survey,clinical examination and laboratory detection were made to investigation of the epidemic situation of an outbreak of acute respiratory infection.Results Respiratory infection broke out in an unit and 1400 people were attacked from Jan.,13,2013 to Feb.,4,2013;out of the 1400,440 cases(31.43%)suffered from acute respiratory infection with the symptoms of cough in 420(95.45%)，sore throat in 381(86.59%)and white sputum in 375 (85.23%);pharyngeal hyperemia occurred in all the cases;there were 283 cases(64.32%)with the white blood cell count in the range of(4.00-9.00)× 109/L;36 cases with abnormal liver function(8.18%);74 cases(16.82%)with positiveMycoplasmapneumoniaeantibody;266 cases with abnormal CT images in the lungs(60.45%);out of the 111 samples of positive adenovirus gene,the reaction products of 82 samples were confirmed by genetic sequencing to be Ad-7;all the cases discharged after anti-infective and antivirus treatment.Conclusions Acute respiratory infection caused by Ad-7 has the feature of fast spreading,high infective rate and mild respiratory symptoms.

adenovirus；type 7(Ad-7)；outbreak；epidemiology；survey

430014 武漢，解放軍161醫(yī)院呼吸內(nèi)科

R 373.1

A

1004-0188(2014)05-0497-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.013

2013-11-21)