• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    兩種不同超濾置換液在患兒大容量零平衡超濾中的比較

    2014-03-04 02:18:33曹凡黃國(guó)棟袁惠莉白楠王懷貞陳欣欣
    中國(guó)循環(huán)雜志 2014年11期
    關(guān)鍵詞:液組大容量碳酸氫鈉

    曹凡,黃國(guó)棟,袁惠莉,白楠,王懷貞, 陳欣欣

    兩種不同超濾置換液在患兒大容量零平衡超濾中的比較

    曹凡,黃國(guó)棟,袁惠莉,白楠,王懷貞, 陳欣欣

    目的:比較兩種不同置換液在患兒大容量零平衡超濾(ZBUF)中的效果。

    零平衡超濾;勃脈力A;體外循環(huán)

    (Chinese Circulation Journal, 2014,29:917.)

    近年來(lái),零平衡超濾(ZBUF)在體外循環(huán)術(shù)中具有減輕心肺功能損傷、減輕炎癥反應(yīng)及降低乳酸濃度等方面優(yōu)勢(shì)。深低溫停循環(huán)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),炎癥反應(yīng)重[1,2]使得ZBUF在小兒甚至新生兒體外循環(huán)術(shù)中得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用[3,4]。國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)院均采用勃脈力A作為ZBUF的置換液,但是它存在低鈣,偏酸等缺點(diǎn)[5]。本研究分別用勃脈力A置換液和改良置換液行大容量ZBUF并比較兩組的使用情況。

    1 資料與方法

    選擇我院2012-11至2014-02主動(dòng)脈縮窄行深低溫停循環(huán)手術(shù)的患兒40例,均為主動(dòng)脈縮窄,其中35例合并室間隔缺損,且不合并其他復(fù)雜畸形。隨機(jī)分為兩組:勃脈力A置換液組21例,男14例,女7例,平均年齡(2.46±2.01)個(gè)月;改良置換液組19例,男12例,女7例,平均年齡(2.47±1.45)個(gè)月。兩組在年齡,性別,身高,體重,術(shù)前左心室射血分?jǐn)?shù)等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。表1

    表1 兩組術(shù)前一般資料比較

    表1 兩組術(shù)前一般資料比較

    項(xiàng)目 勃脈力A置換液組 (n=21)改良置換液組 (n=19)年齡 (月) 2.46±2.01 2.47±1.45男/女 (例/例) 14/7 12/7身高 (cm) 57.87±5.44 58.83±5.56體重 (kg) 4.25±0.89 4.22±0.86體表面積 (m2) 0.25±0.04 0.24±0.03左心室射血分?jǐn)?shù) (%) 65.67±11.86 69.38±9.07

    方法:兩組患兒均行氣管插管復(fù)合全麻,予丙泊酚2 mg/kg,舒芬太尼0.5 mg/kg,順苯阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg靜脈誘導(dǎo)給藥,氣管插管后予2%七氟烷維持麻醉。術(shù)中使用STOCKERT S5型體外循環(huán)機(jī),Terumo CX*RX05RW型膜式氧合器,DIDECO DHF02型超濾器,寧波菲拉爾FAF-3型動(dòng)脈微栓濾器,Sorin DIDECO自體血液回收機(jī)。預(yù)充:勃脈力置換液150 ml,經(jīng)血液回收機(jī)清洗后的庫(kù)存紅細(xì)胞150 ml,20%白蛋白10 g,肝素20 mg,5%碳酸氫鈉10 ml,25%硫酸鎂1ml,注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉30 mg/kg?;颊哒虚_胸,常規(guī)肝素化經(jīng)升主動(dòng)脈—上下腔靜脈插管轉(zhuǎn)機(jī)。待直腸溫將至32℃,阻斷升主動(dòng)脈,灌注康斯特保護(hù)(HTK)液。心臟停跳后行常規(guī)超濾,維持紅細(xì)胞壓積 22%~25%。修補(bǔ)室間隔缺損,待直腸溫降至20℃,停體外循環(huán)。切除主動(dòng)脈峽部狹窄段,將降主動(dòng)脈與主動(dòng)脈弓底部端側(cè)吻合?;謴?fù)體外循環(huán),開放升主動(dòng)脈。開放升主動(dòng)脈后5~10分鐘補(bǔ)充5%氯化鈣5 ml后復(fù)查血?dú)?。待靜脈血氧飽和度升至85%開始復(fù)溫并分別使用勃脈力A置換液以及改良置換液(在500 ml勃脈力A置換液中添加5%氯化鈣3 ml以及5%碳酸氫鈉15 ml),測(cè)得改良置換液的鈣離子濃度(1.21±0.71)mmol/L,堿剩余 0.58±0.41。以15~20 ml/kg流量行ZBUF。ZBUF期間不予添加鈣劑及碳酸氫鈉。至直腸溫至34℃,停止ZBUF,復(fù)查血?dú)猓鶕?jù)血?dú)饨Y(jié)果補(bǔ)充鈣劑及碳酸氫鈉。待直腸溫至36.5℃,逐漸減流量,撤除體外循環(huán),常規(guī)行改良超濾直至直腸溫降至36.0℃停止。

    檢測(cè)指標(biāo):分別于體外循環(huán)機(jī)轉(zhuǎn)機(jī)前(T1),開放升主動(dòng)脈并補(bǔ)充完鈣劑之后5分鐘(T2),ZBUF結(jié)束(T3),停機(jī)后(T4)檢測(cè)血?dú)?。記錄ZBUF結(jié)束時(shí)的平均動(dòng)脈壓,心率及術(shù)中體外循環(huán)相關(guān)時(shí)間,觀察并發(fā)癥及術(shù)后恢復(fù)情況。

    統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。分類變量資料的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組術(shù)中情況的比較

    改良置換液組ZBUF后添加5%氯化鈣及5%碳酸氫鈉量明顯低于勃脈力A置換液組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組在轉(zhuǎn)流時(shí)間,阻斷時(shí)間,輔助時(shí)間,停循環(huán)時(shí)間,停止ZBUF時(shí)的平均動(dòng)脈壓、心率,ZBUF量以及術(shù)后血尿、延遲關(guān)胸的發(fā)生率等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表2

    表2 兩組術(shù)中資料比較

    表2 兩組術(shù)中資料比較

    注:與勃脈力A置換液組比較*P<0.05。ZBUF:零平衡超濾。1 mmHg=0.133 kPa

    改良置換液組(n=19)停止ZBUF時(shí)的平均動(dòng)脈壓 (mmHg) 52.23±7.98 48.14±7.06停止ZBUF時(shí)的心率 (mmHg) 128.88±26.06 132.56±18.84轉(zhuǎn)流時(shí)間 (min) 125.50±22.45 120.50±11.61阻斷時(shí)間 (min) 48.00±14.87 50.33±10.80輔助時(shí)間 (min) 62.75±13.71 49.50±16.47停循環(huán)時(shí)間 (min) 19.47±2.46 21.38±1.85 ZBUF量 (ml/kg) 120.92±18.98 123.08±26.81改良超濾量 (ml/kg) 49.34±15.21 53.10±16.61 ZBUF后添加5%氯化鈣 (ml) 2.75±0.46 2.17±0.41*ZBUF后添加5%碳酸氫鈉 (ml) 8.61±4.38 3.04±2.49*術(shù)中血尿 (例) 10 7延遲關(guān)胸 (例) 8 6項(xiàng)目 勃脈力A置換液組(n=21)

    2.2兩組術(shù)中血?dú)饨Y(jié)果比較

    T3時(shí)改良置換液組患者的血?dú)忖}離子濃度明顯高于勃脈力A置換液組(P<0.01),堿剩余于T3時(shí)兩組均呈負(fù)數(shù)且絕對(duì)值改良置換液組明顯小于勃脈力A置換液組(P<0.05),而T1,T2,T4差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其余各項(xiàng)指標(biāo)組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表3

    表3 兩組術(shù)中血?dú)饨Y(jié)果比較

    表3 兩組術(shù)中血?dú)饨Y(jié)果比較

    注:與勃脈力A置換液組比較*P<0.05 **P<0.01。T1:轉(zhuǎn)機(jī)前 T2:開放升主動(dòng)脈并補(bǔ)充完Ca劑之后5分鐘 T3:ZBUF結(jié)束 T4:停機(jī)后

    改良置換液組(n=19)紅細(xì)胞壓積 (%) 29.75±5.31 27.50±3.02 22.75±3.49 22.34±2.97 29.50±3.30 27.50±3.78 33.63±3.70 33.83±4.02鈉離子濃度 (mmol/L) 134.75±2.66 134.00±2.45 135.50±5.32 138.00±4.70 140.13±3.04 141.50±2.43 142.25±2.71 144.67±2.58鉀離子濃度 (mmol/L) 3.95±0.77 3.6±0.67 3.80±0.48 4.03±0.44 4.03±0.49 3.68±0.33 3.64±0.25 3.47±0.29乳酸 (mmol/L) 1.05±0.59 0.90±0.22 3.18±0.82 3.01±0.46 2.63±1.11 2.40±0.64 2.51±1.31 2.67±1.23血糖 (mmol/L) 6.50±4.04 6.50±4.58 6.68±2.43 7.07±1.11 6.32±1.62 5.93±1.19 7.73±2.18 7.62±1.16鈣離子濃度 (mmol/L) 1.16±0.05 1.06±0.11 1.70±0.38 1.48±0.15 0.96±0.12 1.17±012* 1.16±0.16 1.05±0.14堿剩余 6.86±5.76 6.30±7.59 -5.38±0.87 -1.03±1.23 -6.09±3.15 -2.13±1.63** -2.09±1.68 -1.98±1.03 T1 T2 T3 T4勃脈力A置換液組(n=21)改良置換液組(n=19)勃脈力A置換液組(n=21)改良置換液組(n=19)勃脈力A置換液組(n=21)改良置換液組(n=19)勃脈力A置換液組(n=21)

    2.3兩組術(shù)后恢復(fù)情況

    兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。表4

    表4 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

    表4 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

    改良置換液組(n=19)術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間 (h) 71.75±35.82 56.17±43.05術(shù)后CCU時(shí)間 (d) 6.94±2.04 6.33±2.94術(shù)后住院時(shí)間 (d) 15.88±4.26 12.67±6.68總住院天數(shù) (d) 20.63±5.29 18.50±8.83術(shù)后左心室射血分?jǐn)?shù) (%) 64.33±4.27 63.44±5.50項(xiàng)目 勃脈力A置換液組(n=21)

    3 討論

    1996年Journois等[6]首次對(duì)ZBUF進(jìn)行報(bào)道,發(fā)現(xiàn)使用ZBUF具有可減少術(shù)后出血,縮短呼吸機(jī)輔助時(shí)間,清除大量炎性因子等優(yōu)勢(shì)。其方法為濾出多少液體,就加入多少等量的晶體置換液以維持液面平衡。實(shí)際相當(dāng)于洗脫作用,其目的不在于濾出多少液體,而是通過(guò)降低炎性介質(zhì)的濃度從而減輕炎癥反應(yīng),加速患者的恢復(fù)。復(fù)溫時(shí)炎癥反應(yīng)最劇烈,所以復(fù)溫時(shí)開始ZBUF多見(jiàn)。由于其洗脫作用,血漿中的晶體成分會(huì)隨著ZBUF的進(jìn)行而向其置換液成分趨化[4,7]。

    勃脈力A溶液為pH7.4的等滲溶液,是最常見(jiàn)的ZBUF置換液。其成分為每500 ml中含氯化鈉2.63 g,葡萄糖酸鈉2.51 g,醋酸鈉1.84 g,氯化鉀0.185 g,氯化鎂0.15 g[8,9]。其中鈉、鉀、鎂離子都在生理范圍內(nèi),所以使用勃脈力行ZBUF仍可較好的維持這些離子濃度。勃脈力不含鈣,長(zhǎng)時(shí)間大容量的ZBUF會(huì)增加血鈣的丟失,同時(shí)作為置換液的勃脈力中沒(méi)有鈣劑補(bǔ)償,所以產(chǎn)生濾后鈣離子濃度的下降。在勃脈力中補(bǔ)充鈣劑,使其濃度達(dá)到生理范圍就可在ZBUF中避免鈣離子濃度的下降[9]。 術(shù)中低血鈣可對(duì)心血管產(chǎn)生抑制作用,引起體循環(huán)阻力降低,心肌肉收縮減弱導(dǎo)致血壓降低。低血鈣還可以引起凝血功能障礙,從而加重高血鉀對(duì)心臟的毒性作用[10,11]。勃脈力含有醋酸根,它可在肌肉等組織中代謝,直接進(jìn)入三羧酸循環(huán)代謝成碳酸氫根,提供堿儲(chǔ)備,具有一定的抗酸儲(chǔ)備。但是在使用勃脈力大容量ZBUF的過(guò)程中,機(jī)體卻呈現(xiàn)出代謝性酸中毒的表現(xiàn)[12,13]。就其代酸原因可能有三點(diǎn)[13]:①組織雖然可以將醋酸根等酸性物質(zhì)代謝成具有抗酸能力的碳酸氫根,但是碳酸氫根濃度同樣會(huì)因快速洗脫得不到較大程度的提高,甚至可能因稀釋作用反而會(huì)降低。②不斷添加的勃脈力中含有濃度恒定的醋酸根,葡萄糖酸根等酸性物質(zhì)。③體外循環(huán)的復(fù)溫過(guò)程中代謝旺盛,可釋放大量酸性代謝產(chǎn)物。在手術(shù)過(guò)程中,受代酸影響最大的是循環(huán)系統(tǒng)[12]:①可引起血鉀升高,待其達(dá)到一定程度可誘發(fā)高鉀源性室性心律失常。②酸可直接或間接抑制心肌收縮力,進(jìn)而引起低心排。③對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)降低,導(dǎo)致毛細(xì)血管容量擴(kuò)大,回心血量減少,血壓下降。

    Pasko等[14]模擬利用超濾技術(shù)行連續(xù)性腎臟替代治療時(shí)指出預(yù)充的庫(kù)血中所含抗凝劑本身就會(huì)絡(luò)合鈣導(dǎo)致離子鈣濃度降低,所以需在超濾時(shí)額外補(bǔ)充鈣劑或使用含鈣的液體才能維持血鈣濃度。管玉龍等[15]用健康人體全血混合勃脈力預(yù)充行離體實(shí)驗(yàn),在模擬2 h體外循環(huán)后以12 ml/min速度行ZBUF 45 min。結(jié)果顯示血漿中Na+、K+濃度相對(duì)穩(wěn)定,而Ca2+濃度顯著下降。其血液中的堿剩余也隨著ZBUF的進(jìn)行持續(xù)降低。本研究比較勃脈力A置換液和改良置換液兩種不同置換液在小兒大容量ZBUF中的效果,研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用勃脈力A置換液組的患者經(jīng)大容量ZBUF后血液中的Ca2+濃度與堿剩余顯著下降,而使用改良置換液的患者Ca2+濃度與堿剩余可以維持在正常水平,從而避免因低血鈣導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)紊亂和代謝性酸中毒的發(fā)生。其作用的機(jī)制可能是使用改良置換液時(shí)在血鈣被濾出的同時(shí),置換液也在不斷向循環(huán)回路補(bǔ)充鈣離子,可以穩(wěn)定的維持血鈣濃度,同時(shí)置換液中的鈣離子濃度控制在生理范圍內(nèi),避免醫(yī)源性高鈣血癥導(dǎo)致鈣超載等副作用。此外,改良置換液中加入碳酸氫鈉能夠部分或完全中和其代謝性酸性成分,減少了大量酸性成分的輸入。自ZBUF開始后勃脈力A置換液組添加的氯化鈣和碳酸氫鈉總量明顯少于改良置換液組,等價(jià)于停ZBUF后勃脈力A置換液組較改良置換液組多添加的鈣劑和碳酸氫鈉量少于在改良置換液組置換液中添加的部分。ZBUF之前兩組鈣濃度和堿剩余無(wú)差異。整個(gè)ZBUF過(guò)程中,勃脈力A置換液組鈣離子和碳酸氫根濃度較改良置換液組顯著降低,故勃脈力A置換液組超濾液中鈣離子和碳酸氫根濃度較改良置換液組低, 意味著勃脈力A置換液組經(jīng)ZBUF丟失的鈣和碳酸氫根較改良置換液組少。與勃脈力A置換液組比較,改良置換液組置換液中添加的鈣劑和碳酸氫鈉一部分隨著超濾液流失,所以ZBUF后在勃脈力A置換液組僅需添加少于改良置換液組置換液藥量即可使勃脈力A置換液組鈣離子濃度和堿剩余達(dá)到改良置換液組水平。研究結(jié)果提示改良置換液能夠預(yù)防大容量ZBUF時(shí)機(jī)體鈣離子濃度降低和代謝性酸中毒,為患者提供相對(duì)穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境,本研究的結(jié)果與目前國(guó)外內(nèi)有關(guān)小兒大容量零平衡超濾相關(guān)研究的結(jié)論基本相符。

    結(jié)論:在大容量ZBUF時(shí),使用改良置換液較勃脈力可顯著避免鈣離子濃度降低和代謝性酸中毒,為患者提供相對(duì)穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境。

    [1] 李林林. 主動(dòng)脈縮窄的治療進(jìn)展. 中國(guó)循環(huán)雜志, 2013, 28: 549-551.

    [2] 羅國(guó)華, 閆軍, 劉迎龍, 等. 嬰幼兒主動(dòng)脈縮窄合并心內(nèi)復(fù)雜畸形的一期手術(shù)治療. 中國(guó)循環(huán)雜志, 2010, 25: 132-134.

    [3] Hoffmann JN, Hartl WH, Deppisch R, et al. Effect of hemofiltration on hemodynamics and systemic concentrations of anaphylatoxins and cytokines in human sepsis. Intensive Care Med, 1996, 22: 1360-1367.

    [4] Ullrich R, Roeder G, Lorber C, et al. Continuous venovenous hemofiltration improves arterial oxygenation in endotoxin-induced lung injury in pigs. Anesthesiology, 2001, 95: 428-436.

    [5] 趙舉, 龍村, 劉晉萍, 等. 零平衡超濾與改良超濾在嬰幼兒心臟手術(shù)中的聯(lián)合應(yīng)用. 中國(guó)胸心血管外科臨床雜志, 2009, 16: 266-269.

    [6] Journois D, Israel-Biet D, Pouard P, et al. High-volume, zerobalanced hemofiltration to reduce delayed inflammatory response to cardiopulmonary bypass in children. Anesthesiology, 1996, 85: 965-976.

    [7] Story DA, Lees L, Weinberg L, et al. Cognitive changes after saline or plasmalyte infusion in healthy volunteers: a multiple blinded, randomized, cross-over trial. Anesthesiology, 2013, 119: 569-575.

    [8] Hage CA, Reynolds JM, Durkin M, et al. Plasmalyte as a cause of false-positive results for Aspergillus galactomannan in bronchoalveolar lavage fluid. J Clin Microbiol, 2007, 45: 676-677.

    [9] Rizoli S. Plasmalyte. J Trauma, 2011, 70(5 Suppl): S17-18.

    [10] Best A, Hidalgo G, Mitchell K, et al. Issues concerning the large scale cryopreservation of peripheral blood mononuclear cells (PBMC) for immunotherapy trials. Cryobiology, 2007, 54: 294-297.

    [11] Beaufrere H, Acierno M, Mitchell M, et al. Plasma osmolality reference values in African grey parrots (Psittacus erithacus erithacus), Hispaniolan Amazon parrots (Amazona ventralis), and red-fronted macaws (Ara rubrogenys). J Avian Med Surg, 2011, 25: 91-96.

    [12] Bauer SM, Santschi EM, Fialkowski J, et al. Quantification of Staphylococcus aureus adhesion to equine bone surfaces passivated with Plasmalyte and hyperimmune plasma. Vet Surg, 2004, 33: 376-381.

    [13] Hage CA, Reynolds JM, Durkin M, et al. Plasmalyte as a cause of false-positive results for Aspergillus galactomannan in bronchoalveolar lavage fluid. J Clin Microbiol, 2007, 45: 676-677.

    [14] Pasko D, Mottes TA, Mueller BA. Predialysis of blood prime in continuous hemodialysis normalizes pH and electrolytes. Pediatr Nephrol , 2003, 18: 1177-1183.

    [15] 管玉龍, 郭建濤, 萬(wàn)彩紅, 等. 零平衡超濾能否有效濾除炎性介質(zhì).中國(guó)體外循環(huán)雜志, 2011, 9: 243-248.

    Comparison of High Volume Zero-Balanced Ultrafiltration With Different Replacement Fluid in Infant Patients

    CAO Fan, HUANG Guo-dong, YUAN Hui-li, BAI Nan, WANG Huai-zhen, CHEN Xin-xin.
    Heart Center, Guangzhou Women and Children’s Hospital, Guangzhou (510623) Guangdong, China

    CHEN Xin-xin, Email: zingerchen@163.com

    Objective: To compare the clinical effects of high volume zero-balanced ultraf i ltration (ZBUF) with different replacement fl uid in infant patients.Methods: A total of 40 infant patients who received aortic coarctation with deep hypothermic circulatory arrest operation in our hospital from 2012-11 to 2014-02 were summarized. The patients were randomized into 2 groups, Group A, the patients had ZBUF with plasmalyte A, n=21 and Group B, the patients had ZBUF with modif i ed replacement fl uid n=19. All patients received ZBUF (15-20) ml/kg during re-warming period until the temperature reached 34°C at rectum. Blood gas analysis were conducted at 4 time points as T1 (before CPB), T2 (open ascending aorta and 5 min after calcium perfusion), T3 (f i nishing ZBUF) and T4 (end of CPB). The intra-operative CPB time and the post-operative recovery with the complication were recorded in all patients.Results: For blood gas analysis, the calcium concentration was higher in Group B than that in Group A at T3 time point, P<0.01 and the base excess was higher in Group A than that in Group B at T3 time point, P<0.05. Those indexes were similar at T1, T2 and T4, all P>0.05. The other indexes were similar between 2 groups, P>0.05 and the post-operative recovery was similar between 2 groups, P>0.05.Conclusion: ZBUF with modif i ed replacement fl uid could avoid decreased calcium concentration and acidosis, therefore, provide a relative stable homeostasis in infant patients.

    Zero-balanced ultraf i ltration; Plasmalyte A; Cardiopulmonary bypass

    2014-04-11)

    (編輯:王寶茹)

    510623 廣東省,廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 心臟中心(曹凡、黃國(guó)棟、袁惠莉、白楠、陳欣欣),麻醉科(王懷貞)

    曹凡 住院醫(yī)師 學(xué)士 從事小兒體外循環(huán)相關(guān)的工作及研究 Email:408080319@qq.com 通訊作者:陳欣欣 Email:zingerchen@163.com

    R54

    A

    1000-3614(2014)11-0917-04

    10.3969/j.issn.1000-3614.2014.11.016

    方法:2012-11至2014-02選取主動(dòng)脈縮窄深低溫停循環(huán)手術(shù)的患兒40例,隨機(jī)分為勃脈力A置換液組(n=21)和改良置換液組(n=19),均在復(fù)溫階段以15~20 ml/kg流量行ZBUF,直至直腸溫34℃停止。分別于轉(zhuǎn)機(jī)前(T1),開放升主動(dòng)脈并補(bǔ)充完Ca劑之后5分鐘(T2),ZBUF結(jié)束(T3),停機(jī)后(T4)檢測(cè)血?dú)?。記錄術(shù)中體外循環(huán)相關(guān)時(shí)間,觀察并發(fā)癥及術(shù)后恢復(fù)情況。

    結(jié)果:兩組術(shù)中血?dú)饨Y(jié)果比較:T3時(shí)改良置換液組患者的血?dú)釩a離子濃度明顯高于勃脈力A置換液組(P <0.01),堿剩余于T3時(shí)均呈負(fù)數(shù)且絕對(duì)值改良置換液組明顯小于勃脈力A置換液組(P<0.05),而T1,T2,T4差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);其余各項(xiàng)指標(biāo)組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

    結(jié)論:使用改良置換液較勃脈力可顯著避免鈣離子濃度降低和酸中毒,能為患者提供相對(duì)穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境。

    猜你喜歡
    液組大容量碳酸氫鈉
    輕比重液在老年股骨頸骨折患者行單側(cè)股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用及睡眠質(zhì)量比較
    12-20升大容量PET瓶裝式吹瓶機(jī)
    “碳酸鈉與碳酸氫鈉”知識(shí)梳理
    藥物水楊酸鈉與5%碳酸氫鈉耳靜脈注射治療豬風(fēng)濕性后肢癱瘓
    能變出雨衣的18升大容量背包
    基于大容量指紋識(shí)別的實(shí)時(shí)身份認(rèn)證系統(tǒng)
    碳酸鈉與碳酸氫鈉的鑒別
    大容量Flash在井下記錄儀中的應(yīng)用
    不同含漱液控制菌斑和消除牙齦炎癥效果的比較
    碳酸鈉與碳酸氫鈉溶解過(guò)程熱效應(yīng)的比較
    av国产久精品久网站免费入址| 国产亚洲一区二区精品| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 另类精品久久| 久久久久网色| 伦理电影免费视频| 国产主播在线观看一区二区 | 91老司机精品| 又大又黄又爽视频免费| 中国美女看黄片| 人体艺术视频欧美日本| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 国产精品成人在线| 亚洲久久久国产精品| 2021少妇久久久久久久久久久| 精品第一国产精品| 高清黄色对白视频在线免费看| 青春草视频在线免费观看| 在线观看免费高清a一片| 亚洲人成电影免费在线| 母亲3免费完整高清在线观看| 精品亚洲成a人片在线观看| 老司机在亚洲福利影院| 一级片'在线观看视频| 极品人妻少妇av视频| 日韩av在线免费看完整版不卡| 国产精品成人在线| 十分钟在线观看高清视频www| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 久久 成人 亚洲| 99久久综合免费| 人妻人人澡人人爽人人| 国产精品久久久久久精品电影小说| 久久久精品区二区三区| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 国产亚洲精品第一综合不卡| 丝袜喷水一区| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 纯流量卡能插随身wifi吗| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 亚洲国产成人一精品久久久| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 精品国产国语对白av| 一本大道久久a久久精品| netflix在线观看网站| 久久99热这里只频精品6学生| www.熟女人妻精品国产| 狂野欧美激情性xxxx| 成人黄色视频免费在线看| 国产成人欧美在线观看 | 久久狼人影院| 99re6热这里在线精品视频| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 久久精品久久精品一区二区三区| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 人人妻,人人澡人人爽秒播 | 男女免费视频国产| 成人手机av| 首页视频小说图片口味搜索 | 国产在线视频一区二区| 国产成人精品无人区| 18在线观看网站| 一级毛片 在线播放| 国产精品人妻久久久影院| 久久99热这里只频精品6学生| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 国产一卡二卡三卡精品| 亚洲精品一二三| 久久久国产精品麻豆| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 夜夜骑夜夜射夜夜干| 亚洲精品在线美女| 国产午夜精品一二区理论片| 国产免费现黄频在线看| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 美女高潮到喷水免费观看| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 亚洲第一av免费看| 黄片播放在线免费| 天堂8中文在线网| 在线观看国产h片| 丝袜美足系列| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | av国产精品久久久久影院| 国产老妇伦熟女老妇高清| 老司机靠b影院| 国产欧美亚洲国产| 国产成人一区二区三区免费视频网站 | 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 国产欧美日韩一区二区三 | 一区二区av电影网| 2021少妇久久久久久久久久久| 国产xxxxx性猛交| 男女下面插进去视频免费观看| 国产激情久久老熟女| 777久久人妻少妇嫩草av网站| av视频免费观看在线观看| 亚洲国产欧美一区二区综合| 久久久久久久久免费视频了| 久久久久久久大尺度免费视频| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 在线观看免费午夜福利视频| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 韩国精品一区二区三区| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 狂野欧美激情性xxxx| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 精品亚洲成a人片在线观看| 欧美黄色片欧美黄色片| 国产成人精品久久久久久| 色精品久久人妻99蜜桃| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 日韩中文字幕视频在线看片| 操美女的视频在线观看| 久久国产精品人妻蜜桃| 国产在视频线精品| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 在线观看免费视频网站a站| 日本a在线网址| 欧美国产精品一级二级三级| 少妇粗大呻吟视频| 欧美xxⅹ黑人| 精品第一国产精品| 91成人精品电影| cao死你这个sao货| 中国国产av一级| 免费在线观看影片大全网站 | 中国国产av一级| 欧美 日韩 精品 国产| 91精品三级在线观看| 免费观看av网站的网址| 激情五月婷婷亚洲| 热re99久久精品国产66热6| 日本黄色日本黄色录像| 18在线观看网站| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 2021少妇久久久久久久久久久| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 97人妻天天添夜夜摸| 尾随美女入室| 国产成人91sexporn| 国产片特级美女逼逼视频| 蜜桃在线观看..| 日本色播在线视频| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 一个人免费看片子| 国产成人精品久久二区二区91| 男女高潮啪啪啪动态图| 久久久久久久国产电影| 亚洲七黄色美女视频| 国产视频首页在线观看| 久久精品国产a三级三级三级| 免费观看av网站的网址| √禁漫天堂资源中文www| 国产精品久久久久久精品古装| www.av在线官网国产| 一级毛片 在线播放| 日韩 亚洲 欧美在线| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 国产成人一区二区三区免费视频网站 | 日韩制服丝袜自拍偷拍| 永久免费av网站大全| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 三上悠亚av全集在线观看| 亚洲人成77777在线视频| 免费不卡黄色视频| 亚洲成人免费电影在线观看 | 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 国产精品久久久久久精品古装| 免费黄频网站在线观看国产| 亚洲国产精品一区三区| 黄片播放在线免费| 国产爽快片一区二区三区| 国产精品九九99| 麻豆国产av国片精品| 丁香六月欧美| 极品少妇高潮喷水抽搐| 国产成人一区二区在线| 男的添女的下面高潮视频| 欧美黄色淫秽网站| 国产精品熟女久久久久浪| 日本91视频免费播放| 精品福利永久在线观看| 国产激情久久老熟女| 一边摸一边做爽爽视频免费| 在线观看免费视频网站a站| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o | 欧美日韩黄片免| 欧美黑人欧美精品刺激| 美女大奶头黄色视频| 亚洲精品国产色婷婷电影| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 欧美日韩一级在线毛片| 夫妻午夜视频| 水蜜桃什么品种好| 国产91精品成人一区二区三区 | 99国产精品一区二区三区| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 亚洲av在线观看美女高潮| 黄色视频不卡| 国产麻豆69| 曰老女人黄片| 午夜免费男女啪啪视频观看| 男女免费视频国产| 狂野欧美激情性xxxx| 精品国产国语对白av| 久久毛片免费看一区二区三区| 精品国产乱码久久久久久小说| 老司机亚洲免费影院| 人妻一区二区av| 女人精品久久久久毛片| 天堂俺去俺来也www色官网| 99精国产麻豆久久婷婷| av一本久久久久| 韩国精品一区二区三区| 久久性视频一级片| 国产片特级美女逼逼视频| 黄色视频不卡| www.精华液| 久久人人97超碰香蕉20202| 亚洲av欧美aⅴ国产| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 日韩电影二区| 性少妇av在线| 欧美日韩黄片免| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 丝袜美足系列| 久久精品国产亚洲av涩爱| 一本色道久久久久久精品综合| 啦啦啦啦在线视频资源| 男的添女的下面高潮视频| 91精品伊人久久大香线蕉| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 免费在线观看黄色视频的| 国产精品一区二区精品视频观看| 久久人妻熟女aⅴ| 色视频在线一区二区三区| 国产一区有黄有色的免费视频| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 一级毛片我不卡| 人妻一区二区av| 精品国产乱码久久久久久小说| 国精品久久久久久国模美| 精品一品国产午夜福利视频| 国产精品亚洲av一区麻豆| 999精品在线视频| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 日韩人妻精品一区2区三区| 精品卡一卡二卡四卡免费| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 国产精品三级大全| 免费少妇av软件| 91国产中文字幕| 亚洲精品av麻豆狂野| 99国产精品99久久久久| 视频区图区小说| 丰满少妇做爰视频| 美女中出高潮动态图| 国产精品一国产av| 一区二区三区四区激情视频| 国产精品久久久久久精品古装| 国产在线视频一区二区| 精品国产一区二区久久| 在线 av 中文字幕| 国产主播在线观看一区二区 | 久久精品国产综合久久久| 波多野结衣av一区二区av| cao死你这个sao货| 一本综合久久免费| 欧美日韩综合久久久久久| 黄色怎么调成土黄色| 国产免费又黄又爽又色| 亚洲免费av在线视频| 丝袜在线中文字幕| 中国美女看黄片| 欧美性长视频在线观看| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 男女高潮啪啪啪动态图| 日韩欧美一区视频在线观看| 一级片'在线观看视频| 亚洲图色成人| 国产精品成人在线| 久久久精品区二区三区| 久久99精品国语久久久| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡 | 永久免费av网站大全| 国产亚洲欧美精品永久| 国产激情久久老熟女| 高清黄色对白视频在线免费看| 伦理电影免费视频| 久久人人97超碰香蕉20202| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 日日爽夜夜爽网站| 国产精品久久久久久精品古装| 捣出白浆h1v1| 亚洲成国产人片在线观看| 97人妻天天添夜夜摸| 国产午夜精品一二区理论片| 国产精品偷伦视频观看了| 一本色道久久久久久精品综合| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 精品福利观看| 国产精品国产av在线观看| 欧美xxⅹ黑人| 亚洲国产av新网站| 七月丁香在线播放| 老司机在亚洲福利影院| 亚洲av日韩精品久久久久久密 | 美女扒开内裤让男人捅视频| 韩国高清视频一区二区三区| 午夜福利在线免费观看网站| 久久影院123| 热99国产精品久久久久久7| 青春草视频在线免费观看| 电影成人av| 国产一区二区 视频在线| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 视频区欧美日本亚洲| 高清av免费在线| 欧美日韩黄片免| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 多毛熟女@视频| 老司机靠b影院| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 国产高清videossex| 欧美日韩黄片免| 午夜福利在线免费观看网站| 国产人伦9x9x在线观看| 午夜两性在线视频| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 亚洲,一卡二卡三卡| 精品亚洲成国产av| 欧美xxⅹ黑人| 国产97色在线日韩免费| 亚洲欧美清纯卡通| 国产淫语在线视频| 久久久亚洲精品成人影院| 国产精品免费大片| 精品免费久久久久久久清纯 | 97精品久久久久久久久久精品| cao死你这个sao货| 狂野欧美激情性bbbbbb| 五月开心婷婷网| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 亚洲精品久久午夜乱码| 久久久国产欧美日韩av| 国产黄色免费在线视频| 观看av在线不卡| 最新的欧美精品一区二区| 男女高潮啪啪啪动态图| 成年av动漫网址| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 国产激情久久老熟女| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 99re6热这里在线精品视频| 两人在一起打扑克的视频| 亚洲专区国产一区二区| videosex国产| 午夜久久久在线观看| 纯流量卡能插随身wifi吗| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 国产精品三级大全| 色视频在线一区二区三区| 免费在线观看日本一区| 中文字幕亚洲精品专区| 成人免费观看视频高清| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 国产精品一二三区在线看| 99国产综合亚洲精品| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 一个人免费看片子| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 中文字幕亚洲精品专区| 少妇人妻久久综合中文| 麻豆乱淫一区二区| 国产高清不卡午夜福利| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 欧美黑人欧美精品刺激| 国产亚洲欧美精品永久| 国产成人系列免费观看| 国产一区亚洲一区在线观看| 男女无遮挡免费网站观看| 亚洲国产中文字幕在线视频| 少妇被粗大的猛进出69影院| 欧美中文综合在线视频| 热99久久久久精品小说推荐| 丰满迷人的少妇在线观看| 国产午夜精品一二区理论片| av一本久久久久| 久久亚洲国产成人精品v| 国产精品三级大全| 少妇被粗大的猛进出69影院| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 18禁国产床啪视频网站| 国产视频首页在线观看| 午夜免费男女啪啪视频观看| 午夜免费鲁丝| 一二三四社区在线视频社区8| 校园人妻丝袜中文字幕| 国产亚洲欧美在线一区二区| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 日本黄色日本黄色录像| 真人做人爱边吃奶动态| 女性生殖器流出的白浆| 久久青草综合色| 国产av一区二区精品久久| 亚洲av成人精品一二三区| 亚洲七黄色美女视频| svipshipincom国产片| 老司机靠b影院| 久久人妻熟女aⅴ| 国产亚洲欧美精品永久| 亚洲五月色婷婷综合| 国产免费又黄又爽又色| 亚洲黑人精品在线| 伦理电影免费视频| 欧美日韩亚洲高清精品| 国产男女超爽视频在线观看| 精品第一国产精品| 欧美精品高潮呻吟av久久| 成人手机av| 国产老妇伦熟女老妇高清| 在线精品无人区一区二区三| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 久久鲁丝午夜福利片| 丰满迷人的少妇在线观看| 波多野结衣av一区二区av| 夫妻性生交免费视频一级片| 国产精品 国内视频| 黄色毛片三级朝国网站| 午夜福利乱码中文字幕| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 久久这里只有精品19| 亚洲欧美激情在线| 黄频高清免费视频| xxxhd国产人妻xxx| 少妇被粗大的猛进出69影院| av又黄又爽大尺度在线免费看| 黄色 视频免费看| 18在线观看网站| 麻豆乱淫一区二区| 亚洲黑人精品在线| 9191精品国产免费久久| 老汉色av国产亚洲站长工具| av天堂久久9| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 国产成人欧美在线观看 | 日韩中文字幕欧美一区二区 | 手机成人av网站| 岛国毛片在线播放| xxxhd国产人妻xxx| 久久精品国产亚洲av涩爱| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| kizo精华| 成人影院久久| av欧美777| 色综合欧美亚洲国产小说| 国产亚洲一区二区精品| 日韩av在线免费看完整版不卡| 亚洲一区中文字幕在线| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 一本久久精品| 成在线人永久免费视频| 国产成人免费无遮挡视频| 在线天堂中文资源库| 黄色毛片三级朝国网站| 午夜福利,免费看| 欧美大码av| 国产欧美日韩一区二区三 | 观看av在线不卡| 免费看av在线观看网站| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 午夜两性在线视频| 一级,二级,三级黄色视频| 国产老妇伦熟女老妇高清| 久久人妻熟女aⅴ| 高清欧美精品videossex| 99精国产麻豆久久婷婷| 日日夜夜操网爽| 亚洲av美国av| 制服人妻中文乱码| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 久9热在线精品视频| 日韩 亚洲 欧美在线| 搡老乐熟女国产| 成年动漫av网址| 首页视频小说图片口味搜索 | 国产一区二区三区av在线| 秋霞在线观看毛片| 满18在线观看网站| 色婷婷久久久亚洲欧美| 香蕉丝袜av| 中文字幕高清在线视频| 亚洲视频免费观看视频| 激情五月婷婷亚洲| avwww免费| av网站在线播放免费| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 国产97色在线日韩免费| 极品少妇高潮喷水抽搐| 亚洲国产av影院在线观看| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 在线av久久热| av视频免费观看在线观看| 国产精品欧美亚洲77777| 男人添女人高潮全过程视频| 久久毛片免费看一区二区三区| 操出白浆在线播放| 激情视频va一区二区三区| 大香蕉久久网| 久久青草综合色| 少妇被粗大的猛进出69影院| 大片电影免费在线观看免费| 美女午夜性视频免费| 一级毛片 在线播放| 国产野战对白在线观看| 只有这里有精品99| 美女国产高潮福利片在线看| 亚洲国产日韩一区二区| 天堂8中文在线网| a级片在线免费高清观看视频| 一级毛片电影观看| 一二三四社区在线视频社区8| 久久99热这里只频精品6学生| 国产成人一区二区在线| 中文字幕高清在线视频| 久久人妻福利社区极品人妻图片 | 99re6热这里在线精品视频| 校园人妻丝袜中文字幕| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 亚洲第一av免费看| xxx大片免费视频| 一个人免费看片子| 爱豆传媒免费全集在线观看| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 各种免费的搞黄视频| 美女中出高潮动态图| 欧美中文综合在线视频| 国产av一区二区精品久久| 中国国产av一级| 亚洲,欧美精品.| 久久 成人 亚洲| 色精品久久人妻99蜜桃| 老熟女久久久| 激情五月婷婷亚洲| 精品久久久久久久毛片微露脸 | 午夜视频精品福利| 国产亚洲欧美精品永久| 女性生殖器流出的白浆| 无限看片的www在线观看| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 欧美激情高清一区二区三区| 国产成人一区二区三区免费视频网站 | 一级片'在线观看视频| 少妇 在线观看| 成人手机av| 欧美 日韩 精品 国产| 国产成人一区二区三区免费视频网站 | 精品人妻1区二区| 精品熟女少妇八av免费久了| 久久久久久久大尺度免费视频| 国产精品一国产av| 亚洲精品国产区一区二| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 婷婷色麻豆天堂久久| 国产精品久久久久久精品电影小说| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 国产1区2区3区精品| 成人免费观看视频高清| 黑人欧美特级aaaaaa片| 深夜精品福利| 免费在线观看日本一区| www.av在线官网国产| 日日爽夜夜爽网站| 国产一区二区激情短视频 | 久久精品久久久久久噜噜老黄| 蜜桃国产av成人99| av福利片在线| 亚洲图色成人| 两人在一起打扑克的视频| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 成人国语在线视频| 国产成人系列免费观看| xxxhd国产人妻xxx| 欧美精品一区二区大全| 久久久久久免费高清国产稀缺| 欧美黄色淫秽网站| 99国产精品免费福利视频| 老司机深夜福利视频在线观看 | 黄色a级毛片大全视频| 亚洲av日韩在线播放| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| xxx大片免费视频| 久久精品人人爽人人爽视色| 一边摸一边做爽爽视频免费| 亚洲精品乱久久久久久| 亚洲,欧美,日韩| 人妻人人澡人人爽人人| 99精品久久久久人妻精品| 日韩精品免费视频一区二区三区| 午夜日韩欧美国产| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 亚洲少妇的诱惑av| 校园人妻丝袜中文字幕| 美女大奶头黄色视频| 久久久久久久国产电影| 免费av中文字幕在线| 亚洲成色77777| 婷婷成人精品国产|