雙源計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)診斷椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)癥合并彌漫性冠狀動(dòng)脈瘤一例

劉欣，王照謙，楊志強(qiáng)，賈崇富，陳愛(ài)軍，孫喜霞

病例報(bào)告

雙源計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)診斷椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)癥合并彌漫性冠狀動(dòng)脈瘤一例

劉欣，王照謙，楊志強(qiáng)，賈崇富，陳愛(ài)軍，孫喜霞

1 臨床資料

患者，男性，31歲。2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)一過(guò)性意識(shí)喪失，伴雙下肢無(wú)力。10余日前頭部劇烈晃動(dòng)后突發(fā)視物模糊，以左眼為重，伴惡心。高血壓病史3年，最高血壓達(dá)180/110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；冠心病病史4年，曾因“急性前間壁心肌梗死”入我院行溶栓治療?；颊唧w型肥胖，吸煙、飲酒多年，患高脂血癥。神經(jīng)?？茩z查右眼視力減退。臨床查體、免疫指標(biāo)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查及未見(jiàn)異常。主動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈彩超未見(jiàn)異常。

顱腦計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)（CT）、CT血管成像（CTA）和磁共振血管成像（MRA）示：右側(cè)顳枕葉、小腦半球大面積腦梗死；右側(cè)額頂葉、胼胝體膝部軟化灶；右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段鈣斑；左側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段、基底動(dòng)脈明顯增粗?jǐn)U張，最寬處約14 mm；雙側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段發(fā)出額外兩支大腦中動(dòng)脈。腦血管造影示：左椎動(dòng)脈V4段及基底動(dòng)脈延長(zhǎng)并擴(kuò)張，造影劑排空延長(zhǎng)明顯；雙側(cè)副大腦中動(dòng)脈。冠狀動(dòng)脈CTA示：左冠狀動(dòng)脈主干、左前降支、左回旋支和右冠狀動(dòng)脈及后降支彌漫性動(dòng)脈瘤伴大量血栓形成，瘤體最大徑約29 mm；右冠狀動(dòng)脈管腔中度狹窄。圖1

圖1 椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)癥合并彌漫性冠狀動(dòng)脈瘤的雙源計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)表現(xiàn)

2 討論

椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)癥（VBD）是以椎基底動(dòng)脈管腔異常擴(kuò)張、延長(zhǎng)移位為特征的一種后循環(huán)血管變異性疾病。文獻(xiàn)報(bào)道VBD的發(fā)生率低于總?cè)丝诘?.05%，其病因主要與先天性椎基底動(dòng)脈中層發(fā)育不良和后天獲得有關(guān)。CT診斷標(biāo)準(zhǔn)是基底動(dòng)脈超出斜坡或鞍背范圍，可診斷為過(guò)度延長(zhǎng)；基底動(dòng)脈直徑＞4.5 mm，可診斷為擴(kuò)張。冠狀動(dòng)脈瘤（CAA）是一種少見(jiàn)的冠狀動(dòng)脈異常，在先天性心臟病中，其發(fā)病率約為0.15%～4.9%。CAA多見(jiàn)于單支血管，彌漫性CAA少見(jiàn)，其病因多為先天性因素如動(dòng)脈中層發(fā)育不良；另有血管炎、結(jié)締組織病及感染等。本病例左側(cè)椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張明顯，冠狀動(dòng)脈彌漫性擴(kuò)張伴大量血栓形成，為VBD合并彌漫性CAA伴血栓形成，屬罕見(jiàn)病例，國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道?；颊邽槟贻p男性，免疫指標(biāo)、臨床表現(xiàn)及影像資料均不支持血管炎、結(jié)締組織病及感染等導(dǎo)致全身性血管病變，病因考慮為先天性動(dòng)脈內(nèi)彈力膜及平滑肌缺乏，血管壁在長(zhǎng)期血流沖擊作用下迂曲擴(kuò)張，血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變導(dǎo)致血栓及微栓塞形成，造成遠(yuǎn)端細(xì)小動(dòng)脈栓塞，進(jìn)而出現(xiàn)心肌梗死及腦梗死癥狀。高血壓、高脂血癥、吸煙、肥胖等危險(xiǎn)因素為其促進(jìn)及發(fā)展因素。VBD合并CCA的治療目前尚無(wú)特效方案，主要有內(nèi)科對(duì)癥治療及外科手術(shù)干預(yù)。內(nèi)科治療主要是抗凝、抗血小板聚集等，但可能會(huì)增加腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血的危險(xiǎn)。外科干預(yù)主要為微血管減壓術(shù)。預(yù)后主要取決于患者的年齡、病變血管的嚴(yán)重程度及相關(guān)的并發(fā)癥。

2014-07-29）

（編輯：許菁）

116011 遼寧省大連市，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心臟CT檢查科

劉欣 碩士研究生 主要研究方向：心血管影像學(xué) Email: youranxin@yeah.net 通訊作者：孫喜霞 Email: 13940999033@139.com

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1000-3614（2014）11-0883-01