創(chuàng)傷骨科患者圍術(shù)期疼痛的綜合護(hù)理干預(yù)

陳柳

[摘要] 目的 探討創(chuàng)傷骨科患者圍術(shù)期疼痛的綜合護(hù)理干預(yù)措施及護(hù)理效果。 方法 選擇本院126例創(chuàng)傷骨科患者，在圍術(shù)期采取鎮(zhèn)痛護(hù)理、健康宣教、心理干預(yù)、功能康復(fù)等護(hù)理干預(yù)措施，采用生活質(zhì)量量表評分評價患者護(hù)理前后生活質(zhì)量。 結(jié)果 護(hù)理后所有患者一般健康狀況、軀體疼痛、社會功能和精神健康等生活質(zhì)量評分均明顯提高，與入院時比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對創(chuàng)傷骨科患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，能有效控制疼痛，縮短病程，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理；創(chuàng)傷骨科；臨床推廣

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）01（b）-0148-02

隨著社會的進(jìn)步以及現(xiàn)代工業(yè)化進(jìn)程的加快，交通或其他各種意外事故所造成的骨折患者逐年增多[1]，疼痛作為創(chuàng)傷性骨折患者的首發(fā)癥狀和特有體征往往伴隨著診療與康復(fù)的全過程，給患者造成極大的身心痛苦，嚴(yán)重影響其康復(fù)進(jìn)程。因此，在圍術(shù)期，對創(chuàng)傷性骨折患者采取合理的護(hù)理干預(yù)措施以緩解疼痛，具有十分重要的臨床意義[2]。為探討創(chuàng)傷骨科患者圍術(shù)期疼痛的綜合護(hù)理干預(yù)措施及護(hù)理效果，筆者對2012年1月～2013年6月本院骨傷科診治的126例創(chuàng)傷性骨折患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組126例患者，男68例，女58例，年齡18～65歲，平均36歲，其中，上肢骨折52例，下肢骨折42例，脊柱骨折14例，多發(fā)性骨折18例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 鎮(zhèn)痛護(hù)理 所有患者入院后均服用鎮(zhèn)痛藥以有效緩解患者疼痛感，使患者保持良好精神狀態(tài)，提高患者治療信心。可定時口服扶他林75～100 mg，分2～3次，飯后服用。服藥后嚴(yán)密觀察患者不良反應(yīng)。術(shù)后口服塞來昔布膠囊0.2 g，2次/d。切口處冰敷24 h，同時也可采用自控鎮(zhèn)痛泵等方式幫助患者減輕術(shù)后疼痛。

1.2.2 健康宣教 采用床邊口頭教育、書面手冊、視頻等方法進(jìn)行健康宣教。給患者講解手術(shù)的目的、方法以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、注意事項以消除患者的恐懼，介紹手術(shù)和麻醉過程，說明術(shù)中可能出現(xiàn)的一些生理和心理的感受，反復(fù)強(qiáng)調(diào)治療配合的注意事項。向患者講解合理飲食與早期功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)功能鍛煉。

1.2.3 心理干預(yù) 創(chuàng)傷性骨折患者往往伴隨嚴(yán)重疼痛，且由于意外事故造成活動受限，加之對手術(shù)風(fēng)險及日后恢復(fù)情況的擔(dān)憂，患者極易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，從而引起神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能失調(diào)，導(dǎo)致身體受損[3]。因此，護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼患者，及時了解患者的心理狀態(tài)，耐心解答患者的疑問；進(jìn)行有效心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動以緩解緊張情緒；向患者介紹手術(shù)成功病例，說明醫(yī)生的技術(shù)水平及其臨床經(jīng)驗，以增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心。

1.2.4 一般護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)讓患者了解術(shù)前各項常規(guī)檢查及重大臟器功能檢查的目的，并協(xié)助做好輔助檢查，以對患者的病情及身體耐受狀況做出正確評估，檢查時應(yīng)動作輕柔、精準(zhǔn)，盡量一步到位。妥善保護(hù)骨折處，制動肢體，解除壓迫，改善患部組織的缺血狀況。術(shù)前1 d做好備皮工作，術(shù)前6 h用乙醇消毒術(shù)區(qū)，患者穿無菌衣，減少術(shù)后感染。

1.2.5 生活護(hù)理 圍術(shù)期保持病房安靜、整潔、舒適；保持患者皮膚清潔、干燥，搞好個人衛(wèi)生；根據(jù)患者具體情況，幫助其整理床褥，擦拭身體，以防壓瘡的發(fā)生；患者每次進(jìn)食后用清水或淡鹽水漱口，去除口中殘留的食物；對于行動不便、需要長期臥床的患者，指導(dǎo)其練習(xí)床上大小便。

1.2.6功能康復(fù) 術(shù)后要及時指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，早期可鼓勵患者在床上進(jìn)行肌肉舒縮運(yùn)動，然后逐步過渡到關(guān)節(jié)功能鍛煉，從而改善骨折處的血液循環(huán)，促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)肢體功能[4]。

1.3觀察指標(biāo)

采用生活質(zhì)量量表（SF-36量表）對所有患者入院時及護(hù)理后的一般健康狀況、生理機(jī)能、軀體疼痛、社會功能和精神健康等進(jìn)行評分，評分采用百分制，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后所有患者一般健康狀況、軀體疼痛、社會功能和精神健康等生活質(zhì)量評分均明顯提高，與入院時比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 患者護(hù)理前后生活質(zhì)量的比較（分，x±s）

與入院時比較，*P<0.05

3 討論

國際疼痛學(xué)會將疼痛定義為一種令人不快的感覺和情緒上的感受[6]，而且常伴有現(xiàn)成的或潛在的組織損傷[7]，是繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的“第五大生命體征”[8]?；颊甙l(fā)生疼痛時，不僅會造成身體痛苦，而且還可導(dǎo)致人體自主神經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的功能失調(diào)和活動異常，誘發(fā)心血管疾病，對人體安全產(chǎn)生潛在威脅，此外還可引起機(jī)體分泌大量的炎性介質(zhì)來對抗疼痛感，從而造成創(chuàng)口延遲愈合，對原發(fā)創(chuàng)傷造成威脅。創(chuàng)傷性骨折患者往往疼痛強(qiáng)烈，同時由于意外事故所造成活動受限，加之對手術(shù)風(fēng)險及日后恢復(fù)情況的擔(dān)憂，術(shù)后因麻藥功效逐步減弱而出現(xiàn)劇烈疼痛，患者極易產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，并出現(xiàn)焦慮、失眠、血壓升高、心率加快、惡心嘔吐等一系列臨床癥狀，從而引起人體神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能失調(diào)，嚴(yán)重者甚至可能導(dǎo)致休克、呼吸衰竭而危及生命安全。因此，密切關(guān)注患者的各項生命體征并采取適當(dāng)?shù)木C合護(hù)理干預(yù)措施，對于改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)具有十分重要的臨床意義。

不同患者面對疼痛可能會出現(xiàn)不同的心理感受，有研究顯示，年齡、婚姻及教育狀況可能對患者的疼痛自覺程度產(chǎn)生影響。因此針對不同的患者采取合理的綜合護(hù)理干預(yù)措施與單純手術(shù)治療相比，能更加明顯改善創(chuàng)傷骨科患者的心理狀況，緩解疼痛，提高生活質(zhì)量[9]。本研究中，筆者對創(chuàng)傷性骨折患者進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理，真誠熱情地與患者溝通，消除患者對醫(yī)院的陌生感，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任[10]；通過健康宣教和心理干預(yù)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，改善患者的焦慮緊張情緒，提高患者的心理應(yīng)激能力；積極進(jìn)行功能康復(fù)指導(dǎo)，加速患者的康復(fù)進(jìn)程，并最終獲得了良好的護(hù)理效果。endprint

本研究中，護(hù)理后患者生活質(zhì)量評分明顯提高，與綜合護(hù)理干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），由此可見，綜合護(hù)理干預(yù)能有效控制創(chuàng)傷骨科患者疼痛情況，縮短病程，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 安穎奇，安玉輝，何榮霞，等.心理治療對創(chuàng)傷骨折患者心理狀況的效果研究[J].中國健康心理學(xué)雜志，2013，21（9）：1347-1348.

[2] Pennix BW，Beekman AT，Honig A，et al.Depression and cardiac mortality：results from a community-based longitudinal study[J].Arch Gen Psychiatry，2001，58（3）：221-227.

[3] 喬秀梅，張小兵.淺談骨盆骨折及并發(fā)癥的護(hù)理體會[J].河南外科學(xué)雜志，2010，16（4）：124.

[4] 陳新春，李秘.淺談頸椎骨折的診治與護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，12（28）：104.

[5] 王江，左俊英，程茂金.手術(shù)患者的心理問題與健康教肓[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2011，10（5）：519-520.

[6] 史妙，王寧，王錦琰，等.疼痛的心理學(xué)相關(guān)研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（6）：574-576.

[7] 余紅春，陳玉娣.癌癥疼痛病人止痛治療依從性的影響因素分析[J].護(hù)理管理雜志，2008，8（1）：15-17.

[8] 郭文琴，李會川.創(chuàng)傷骨科患者的心理干預(yù)及疼痛干預(yù)[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（2）：89-90.

[9] Ehring T，F(xiàn)ischer S，Schnuelle J. Characteristics of emotion regulation in recovered depressed versus never depressed individuals[J]. Pers Indiv Differ，2008，44（7）：1574-1584.

[10] Dahl JB，Kehlet H.Non-steroidal anti-inflammatorydrugs：rationale for use in severe postoperative pain[J]. Br J Anaesth，2011，66（6）：703-712.

（收稿日期：2013-09-29 本文編輯：魏玉坡）endprint

本研究中，護(hù)理后患者生活質(zhì)量評分明顯提高，與綜合護(hù)理干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），由此可見，綜合護(hù)理干預(yù)能有效控制創(chuàng)傷骨科患者疼痛情況，縮短病程，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 安穎奇，安玉輝，何榮霞，等.心理治療對創(chuàng)傷骨折患者心理狀況的效果研究[J].中國健康心理學(xué)雜志，2013，21（9）：1347-1348.

[2] Pennix BW，Beekman AT，Honig A，et al.Depression and cardiac mortality：results from a community-based longitudinal study[J].Arch Gen Psychiatry，2001，58（3）：221-227.

[3] 喬秀梅，張小兵.淺談骨盆骨折及并發(fā)癥的護(hù)理體會[J].河南外科學(xué)雜志，2010，16（4）：124.

[4] 陳新春，李秘.淺談頸椎骨折的診治與護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，12（28）：104.

[5] 王江，左俊英，程茂金.手術(shù)患者的心理問題與健康教肓[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2011，10（5）：519-520.

[6] 史妙，王寧，王錦琰，等.疼痛的心理學(xué)相關(guān)研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（6）：574-576.

[7] 余紅春，陳玉娣.癌癥疼痛病人止痛治療依從性的影響因素分析[J].護(hù)理管理雜志，2008，8（1）：15-17.

[8] 郭文琴，李會川.創(chuàng)傷骨科患者的心理干預(yù)及疼痛干預(yù)[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（2）：89-90.

[9] Ehring T，F(xiàn)ischer S，Schnuelle J. Characteristics of emotion regulation in recovered depressed versus never depressed individuals[J]. Pers Indiv Differ，2008，44（7）：1574-1584.

[10] Dahl JB，Kehlet H.Non-steroidal anti-inflammatorydrugs：rationale for use in severe postoperative pain[J]. Br J Anaesth，2011，66（6）：703-712.

（收稿日期：2013-09-29 本文編輯：魏玉坡）endprint

本研究中，護(hù)理后患者生活質(zhì)量評分明顯提高，與綜合護(hù)理干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），由此可見，綜合護(hù)理干預(yù)能有效控制創(chuàng)傷骨科患者疼痛情況，縮短病程，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 安穎奇，安玉輝，何榮霞，等.心理治療對創(chuàng)傷骨折患者心理狀況的效果研究[J].中國健康心理學(xué)雜志，2013，21（9）：1347-1348.

[2] Pennix BW，Beekman AT，Honig A，et al.Depression and cardiac mortality：results from a community-based longitudinal study[J].Arch Gen Psychiatry，2001，58（3）：221-227.

[3] 喬秀梅，張小兵.淺談骨盆骨折及并發(fā)癥的護(hù)理體會[J].河南外科學(xué)雜志，2010，16（4）：124.

[4] 陳新春，李秘.淺談頸椎骨折的診治與護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，12（28）：104.

[5] 王江，左俊英，程茂金.手術(shù)患者的心理問題與健康教肓[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2011，10（5）：519-520.

[6] 史妙，王寧，王錦琰，等.疼痛的心理學(xué)相關(guān)研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（6）：574-576.

[7] 余紅春，陳玉娣.癌癥疼痛病人止痛治療依從性的影響因素分析[J].護(hù)理管理雜志，2008，8（1）：15-17.

[8] 郭文琴，李會川.創(chuàng)傷骨科患者的心理干預(yù)及疼痛干預(yù)[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（2）：89-90.

[9] Ehring T，F(xiàn)ischer S，Schnuelle J. Characteristics of emotion regulation in recovered depressed versus never depressed individuals[J]. Pers Indiv Differ，2008，44（7）：1574-1584.

[10] Dahl JB，Kehlet H.Non-steroidal anti-inflammatorydrugs：rationale for use in severe postoperative pain[J]. Br J Anaesth，2011，66（6）：703-712.

（收稿日期：2013-09-29 本文編輯：魏玉坡）endprint