參與式教學(xué)方法在兒科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用

張季紅，劉 玉，常忠生

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院1兒科，2中醫(yī)外科，烏魯木齊 830054）

目前兒科臨床實(shí)習(xí)面臨一系列的難堪之處，其一是大多數(shù)的臨床實(shí)習(xí)生將來都不打算當(dāng)兒科大夫，對(duì)兒科臨床實(shí)習(xí)沒有太大興趣；其二是本科層次實(shí)習(xí)生忙于復(fù)習(xí)考研，對(duì)兒科臨床實(shí)習(xí)得過且過，也不愿意認(rèn)真實(shí)習(xí)。隨著國(guó)家對(duì)多方位、多層次衛(wèi)生人才需求的增加，以及執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試對(duì)兒科基礎(chǔ)知識(shí)及基本功掌握的需求，兒科臨床實(shí)習(xí)在臨床教學(xué)中有著舉足輕重的作用。在臨床教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的教學(xué)模式為單一的教學(xué)方法，難以滿足兒科臨床教學(xué)的需要，也不能引起學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。而參與式教學(xué)，以其主體為學(xué)生的教學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，可引發(fā)學(xué)生的興趣，受到師生們的青睞。本文探索新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科采用參與式教學(xué)方法在兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1 參與式教學(xué)在兒科臨床實(shí)習(xí)的優(yōu)勢(shì)

參與式教學(xué)方法是以學(xué)生為主體、老師與學(xué)生合作的一種教學(xué)方法，應(yīng)用靈活的教學(xué)手段，促使學(xué)生主動(dòng)地變“逼著學(xué)”為“我要學(xué)”，使學(xué)生能更深刻地領(lǐng)會(huì)和掌握老師傳遞的教學(xué)信息，并將理論更好地應(yīng)用到實(shí)踐中。主要優(yōu)勢(shì)在于充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的興趣，俗話說：“興趣是最好的老師”，參與式教學(xué)法凸顯了在教學(xué)過程中學(xué)生的中心地位，從而激發(fā)了學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣，也培養(yǎng)了學(xué)生們獨(dú)立思考、解決問題的能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。其次，參與式教學(xué)方法對(duì)臨床技能的培養(yǎng)有更大優(yōu)勢(shì)。通過學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，能熟練地掌握兒科病史詢問、查體的技巧及臨床問題思考，同時(shí)也能更好地掌握醫(yī)患溝通技巧。

2 參與式教學(xué)方法在兒科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

兒科臨床實(shí)習(xí)生在我院多數(shù)是不同層次學(xué)生同時(shí)分到一個(gè)專業(yè)組，每個(gè)專業(yè)組由副高級(jí)職稱以上醫(yī)師、中級(jí)醫(yī)師、住院醫(yī)師組成一個(gè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)，每個(gè)專業(yè)組同時(shí)帶教3～5名實(shí)習(xí)生，這種不同層次教師與學(xué)生組合的群體，非常適合參與式教學(xué)。我們?cè)趯?shí)踐過程中積極探索一套適合兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的方法。

2.1角色進(jìn)入法以往的傳統(tǒng)實(shí)習(xí)模式為學(xué)生跟著各自的住院醫(yī)師級(jí)別的老師看病人。管病人則需要住院醫(yī)師主動(dòng)分配。多數(shù)實(shí)習(xí)生就存在“老師說一說，自己動(dòng)一動(dòng)”的心態(tài)，如果老師臨床繁忙疏于管理，致使實(shí)習(xí)生紀(jì)律渙散，出科時(shí)長(zhǎng)進(jìn)不大。為了讓學(xué)生進(jìn)入角色，我科實(shí)習(xí)生一開始入科時(shí)實(shí)行床位分配，劃分清楚每個(gè)實(shí)習(xí)生確定管哪幾張床，讓實(shí)習(xí)生直接進(jìn)入一線管理病人，在上級(jí)老師示教完問診、查體、診斷、治療等一系列模式后，由實(shí)習(xí)生對(duì)每一個(gè)新來患者親自進(jìn)行診療，然后老師再親自看一遍患兒以糾正實(shí)習(xí)生診療過程中的不當(dāng)之處。次日上級(jí)老師進(jìn)行總結(jié)、點(diǎn)評(píng)。

2.2靈活的教學(xué)查房方式采用PBL教學(xué)查房[1]是以問題為基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)生為主體，在指導(dǎo)教師的引導(dǎo)下，采用小組討論的形式，對(duì)某一醫(yī)學(xué)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí)。PBL教學(xué)查房較之傳統(tǒng)的學(xué)生匯報(bào)病史和老師補(bǔ)充病史、查體、給出診斷及鑒別診斷的方法更為靈活，可以使學(xué)生對(duì)某一問題有更好、更深入地了解，在多方面獲取資料的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。指導(dǎo)老師首先圍繞教學(xué)大綱提出典型病例，再依據(jù)典型病例提出問題。設(shè)計(jì)的問題著重要將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床病例相結(jié)合。例如，在進(jìn)行“重癥肺炎”的教學(xué)查房時(shí)，設(shè)置問題如下：“什么是重癥肺炎？重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？本病例的診斷依據(jù)是什么？”。同學(xué)們?cè)趶?fù)習(xí)理論知識(shí)的同時(shí)，又能結(jié)合分析病例，將理論知識(shí)靈活地與具體病例相聯(lián)系，為以后的臨床工作打下基礎(chǔ)。

2.3案例教學(xué)的應(yīng)用指導(dǎo)老師必須有較強(qiáng)的目的性，提前進(jìn)行案例的編寫、搜集，以期使所選取的案例能夠使醫(yī)學(xué)生進(jìn)一步明確相關(guān)概念及知識(shí)點(diǎn)，達(dá)到啟發(fā)臨床思維、培養(yǎng)提高臨床診治能力的目的。在實(shí)施案例教學(xué)時(shí)[2]，首先闡述案例主要內(nèi)容，再給學(xué)生一定的時(shí)間獨(dú)立思考，然后分組討論，每組選出一位發(fā)言人來記錄討論結(jié)果并代表發(fā)言。在小組進(jìn)行討論過程中，同學(xué)們之間互相學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，各自闡述各自觀點(diǎn)，達(dá)到共同提高、共同進(jìn)步的目的。最后，各組發(fā)言人將每組討論歸納整理后發(fā)言，指導(dǎo)教師最后再行總結(jié)評(píng)價(jià)。

3 參與式教學(xué)方法實(shí)際操作中面臨的問題

參與式教學(xué)法以其靈活的形式為學(xué)生所接受，大家認(rèn)為參與式教學(xué)對(duì)激發(fā)自主學(xué)習(xí)的興趣、較快地提高臨床診治能力、培養(yǎng)創(chuàng)新能力、提高語言表達(dá)能力有著較大的裨益。但具體操作中還會(huì)遇到一系列問題[3－4]：（1）醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生自主管理病人、查房、問病史時(shí)可能會(huì)遇到家長(zhǎng)的不配合和抵觸，必須交待醫(yī)患溝通時(shí)所用的語言、表達(dá)方式及查體時(shí)注意保護(hù)患兒的隱私等。（2）參與式教學(xué)還得注意學(xué)生的個(gè)體化。部分學(xué)生有較強(qiáng)的自學(xué)能力，適應(yīng)這種教學(xué)方法，而少數(shù)學(xué)生自學(xué)能力欠缺，搜集資料片面，就不容易達(dá)到良好的教學(xué)效果。（3）教師要學(xué)會(huì)更好地掌握教學(xué)全局，而不能讓參與式教學(xué)流于形式，要善于歸納總結(jié)知識(shí)點(diǎn)，以利于學(xué)生更好地掌握。

總之，為了更好地學(xué)習(xí)兒科學(xué)，使兒科臨床實(shí)習(xí)通過參與法教學(xué)方法的改革，在帶教教師端正教學(xué)態(tài)度和提高自身素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平和授課技巧的同時(shí)，在教學(xué)中加強(qiáng)學(xué)生的素質(zhì)教育，促使學(xué)生積極自主地學(xué)習(xí)兒科學(xué)專業(yè)，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力，從而保證兒科臨床學(xué)教學(xué)的可持續(xù)發(fā)展。

[1]李琪，齊志業(yè) ，肖群文，等.PBL與多媒體教學(xué)模式在兒科教學(xué)查房中的實(shí)踐[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2010，24（3）：236－237.

[2]冉素娟，李 秋 ，李廷玉，等.案例為基礎(chǔ)的臨床教學(xué)查房模式改革的實(shí)踐研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（3）：823－825.

[3]楊佳.參與式方法在衛(wèi)生管理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2007，15（1）：70－72.

[4]許敏迪，勵(lì)如波，應(yīng)愛青，等.參與式教學(xué)法在兒科實(shí)習(xí)生小講課中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2009，17（11）：1060－1061.