381例起搏器植入者遠期并發(fā)癥分析

吳曉春 季乃軍 童麗軍 梅益斌

381例起搏器植入者遠期并發(fā)癥分析

吳曉春 季乃軍 童麗軍 梅益斌

當前隨著人均壽命逐漸增加，選擇植入永久型心臟起搏器治療嚴重緩慢性心律失常的患者日益增多，因此了解起搏器系統(tǒng)安全性及有效性十分必要。本文選擇植入時間≥24個月的381例患者，對其遠期與起搏器系統(tǒng)相關并發(fā)癥進行分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇2004年1月至2012年12月在浙江省麗水市人民醫(yī)院（362例）和青田縣人民醫(yī)院（19例）植入永久型心臟起搏器患者381例，其中男性214例，女性167例，年齡32～96（63.4±19.5）歲。冠心病117例，風濕性心臟病56例，心肌病51例，肺源性心臟病38例，高血壓心臟病22例，先天性心臟病術后2例，不明病因（可能為傳導系統(tǒng)原發(fā)病變）95例。NYHA心功能分級：Ⅰ級115例，Ⅱ級86例，Ⅲ級93例，Ⅳ級87例。其中心房顫動伴長R-R間期109例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征104例，二度～三度房室傳導阻滯85例，多束支傳導阻滯24例，雙結(jié)病變59例。植入VVI起搏器184例，植入DDD起搏器197例；植入心房被動電極導線197根，心室被動電極導線369根，心室主動電極導線12根；經(jīng)頭靜脈路徑83例，經(jīng)鎖骨下靜脈路徑298例；植入部位右心房電極在右心耳，心室被動電極在右心室心尖部，心室主動電極固定在右心室流出道。除外植入時間＜24個月者及拒絕提供準確信息者。

1.2 隨訪方法以門診隨訪為主，要求患者每6～12個月至少完成一次隨訪。隨訪主要內(nèi)容：臨床癥狀，起搏器程控分析，心功能評估，必要時進行常規(guī)心電圖、超聲心動描記術、動態(tài)心電圖和胸部X線檢查。并發(fā)癥計入原則：均為首次植入者；在植入起搏器24個月后出現(xiàn)的任何與起搏系統(tǒng)相關的并發(fā)癥和不能排除可能與起搏器系統(tǒng)相關的病癥。但對能通過程控解決的相關問題則不計入并發(fā)癥。

2 結(jié)果

本組381例患者，在隨訪期內(nèi)發(fā)生并發(fā)癥15例（3.9%）。并發(fā)癥依次為相關靜脈血栓4例，右心房段起搏導線血栓形成3例，電極導線斷裂3例，囊袋潰破感染2例，起搏綜合征2例，起搏閾值顯著升高致起搏不良1例。

3 討論

心臟起搏器植入相關的并發(fā)癥主要發(fā)生在圍手術期內(nèi)、術后早期，相關的文獻報道較多[1-2]。24個月后的遠期并發(fā)癥則相對較少，遠期并發(fā)癥發(fā)生率雖少，卻常需要處理。

本組381例患者植入起搏器24個月后，15例（3.9%）出現(xiàn)相關并發(fā)癥。對于4例靜脈血栓和3例右心房段起搏導線血栓形成者均給予口服華法林，調(diào)整國際標準比值（INR）至1.8～2.5，4例靜脈血栓者臨床癥狀改善，3例右心房段起搏導線血栓形成者3個月左右血栓基本消失。3例電極導線斷裂者均予再次手術，植入新電極導線。2例囊袋潰破感染者則在抗感染的基礎，行同側(cè)清創(chuàng)手術，對側(cè)重新植入新的起搏系統(tǒng)。囊袋潰破感染被認為是起搏器植入后常見且嚴重的并發(fā)癥，相關處理也較為復雜，目前認為完全移除整套起搏系統(tǒng)才是真正有效的方法[3]。2例起搏綜合征患者均為三度房室傳導阻滯，1例植入VVI起搏器3年后出現(xiàn)癥狀，另1例植入VVI起搏器4年后出現(xiàn)癥狀，漸趨加重，2例均經(jīng)升級為DDD后癥狀消失。1例起搏閾值顯著升高致起搏不良，出現(xiàn)在術后第7年，程控調(diào)整至6V起搏仍不良在同側(cè)植入新的起搏系統(tǒng)后起搏滿意。

本組資料顯示起搏器植入者遠期主要并發(fā)癥與血栓相關，占47%（7/15）。楊俊娟等[4]采用超聲結(jié)合血管造影檢查，報道起搏器植入后靜脈血栓形成的發(fā)生率14.9%（45/302）。李正恭等[5]為8例已植入心臟起搏器的患者進行心臟手術,術中發(fā)現(xiàn)3例患者右心房電極血栓附著。本組發(fā)生率低的原因在于未進行系統(tǒng)檢查。對于右心房起搏導線血栓附著,超聲心動描記術檢查是最重要的方法,可通過觀察導線是否增粗或不規(guī)則粗大回聲等來判斷。治療上主要是抗凝，部分急性期可考慮溶栓治療，但對遠期血栓形成者常選擇用華法林。右心房起搏導線血栓形成發(fā)生率情況不詳，脫落可發(fā)生肺動脈栓塞,應引起臨床醫(yī)師重視。

[1]陳健.639例永久起搏器植入術后并發(fā)癥原因及處理方法的分析[J].心腦血管病防治,2012,12（5）：390-392.

[2]王勇,劉國兵.永久心臟起搏器植入術后并發(fā)癥發(fā)生原因及處理[J].心血管康復醫(yī)學雜志,2011,20（2）：163-165.

[3]王靖,陶燕,華偉,等.起搏器置入術后囊袋感染單中心病歷資料分析[J].中國分子心臟病學雜志,2012,12（2）：83-86.

[4]楊俊娟,丁燕生,周菁,等.心臟永久起搏器置入術后上肢深靜脈血栓的發(fā)生率及治療經(jīng)驗[J].中國心臟起搏與心電生理雜志, 2008,22（5）：411-413.

[5]李正恭,張源,申林,等.心臟起搏器電極血栓3例報道[J].重慶醫(yī)學, 2006,35（9）：865-866.

2013-11-29）

（本文編輯：楊麗）

323900浙江省青田縣人民醫(yī)院心內(nèi)科（吳曉春），浙江省麗水市人民醫(yī)院心臟中心

吳曉春，E-mail:wxc@medmail.com.cn