品管圈活動在脊柱手術患者功能鍛煉中的應用效果評價

李 芳， 姜 麗， 趙 萍， 汪惠才

(新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院1脊柱外科， 2護理部， 3肝膽腔鏡外科， 4體檢與健康管理中心， 烏魯木齊 830054)

功能鍛煉是骨科所有疾病治療的重要內(nèi)容，亦是骨科患者術后健康教育的重要內(nèi)容。加強功能鍛煉可促進骨斷端骨質(zhì)形成和生長，使神經(jīng)系統(tǒng)與運動器官間中斷的聯(lián)系得以恢復并逐漸加強，改善血液循環(huán)，利于保持和恢復正常肌力和關節(jié)靈活度，傷后骨與軟組織的活動不斷得到調(diào)整，恢復局部肢體功能和全身健康，預防并發(fā)癥，使手術達到預期的效果。品管圈(Quality Control Circle，QCC)活動是指一個組織以質(zhì)量為中心，以全員參與為基礎，目的在于通過讓顧客滿意和所有成員為共同解決問題而自豪，最終使社會受益而達到質(zhì)量持續(xù)改進的管理途徑[1]。其優(yōu)點是有利于發(fā)揮每個人創(chuàng)造性思維，以達到提高醫(yī)院服務質(zhì)量的目的[2]。目前品管圈活動越來越多地應用于護理領域，且效果顯著[3]。為進一步評價品管圈活動在提高脊柱手術患者功能鍛煉中的應用效果，本研究對2013年3-8月新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院脊柱外科實施品管圈活動前后脊柱手術患者行功能鍛煉的健康教育的效果和滿意度進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象選擇新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院脊柱外科2013年3-8月住院手術患者作為調(diào)查對象。納入標準：(1)自愿參加；(2)住院手術的頸腰椎疾病患者；(3)術后住院時間>3 d者 。排除標準：(1)問卷填寫不完整，有缺項漏項；(2)明顯的邏輯錯誤，填寫者不負責任和故意錯誤作答。共納入165例患者，其中男性88例，女性77例；年齡11～82歲，平均年齡(50.22±16.55)歲；漢族99例，維吾爾族48例，回族7例，哈薩克族7例，其他民族4例；腰椎退變性疾病63例，腰椎結(jié)核39例，頸椎退變性疾病27例，腰椎骨折36例。以活動開展前3個月住院的82例患者為對照組，開展后3個月住院的83例患者為品管圈組。兩組病人性別、年齡、病情、文化程度、治療等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法成立圈名為“品管圈”活動小組，確立“提高脊柱手術患者功能鍛煉健康教育質(zhì)量及滿意度”為活動目標，采用頭腦風暴法進行現(xiàn)狀調(diào)查，查找原因，制定并實施改進措施。制定頸腰椎患者功能鍛煉的路徑，制作漢語及維吾爾語版的功能鍛煉圖冊、展板及多媒體健康教育工具。對品管圈組患者按照路徑使用健康教育工具進行宣教。對照組患者接受傳統(tǒng)、常規(guī)的功能鍛煉健康宣教。

1.3評價指標采用自制量表調(diào)查比較兩組患者在健康教育方式、對功能鍛煉健康教育知識的知曉率和護士的滿意度3項指標。其中，知曉率量表包括5個維度10個條目，結(jié)果用知道和不知道表示；工作滿意度量表包括3個維度8個條目，結(jié)果用非常滿意、較滿意、滿意、一般、不滿意5個等級進行評價。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分率描述；計量資料采用均數(shù)±標準差(-x±s)進行描述，兩組間率的比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者功能鍛煉健康教育方式比較品管圈組護士使用圖冊、展板及多媒體對患者進行健康教育的百分率為69.88%，對照組為20.73%；品管圈組示范講解的百分率為27.71%，對照組為51.21%；品管圈組需借助他人翻譯向患者進行健康教育的百分率為2.41%，對照組為13.42%；對照組有14.64%的患者未進行健康教育，品管圈組均進行了功能鍛煉的健康教育。

2.2兩組患者功能鍛煉健康教育知識知曉率比較品管圈組患者功能鍛煉健康教育知識的知曉率為93%，對照組為60%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=12.25，P<0.05)。

2.3兩組患者對護士的滿意度比較品管圈組患者對護士的滿意度為98%，對照組為39%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=23.54，P<0.05)。

3 討論

3.1品管圈活動后健康教育的方式多樣化健康教育是指通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動，促使人們自覺采取有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質(zhì)量[4]。目前，健康教育已成為醫(yī)院工作不可缺少的內(nèi)容[5]。大多數(shù)情況下，以往護士都是通過口頭加示范講解向患者進行功能鍛煉健康教育。本研究顯示開展品管圈活動后，護士利用圖冊、展板等健康教育工具對患者進行健康宣教的的百分率增加；通過口頭及示范講解對患者進行健康教育的百分率下降；對照組有14.64%患者未進行健康教育，而品管圈組患者均進行了功能鍛煉的健康教育。可見，使用多樣化的健康教育工具，對患者來說，形象易懂，促進了患者參與健康教育全過程，提高了患者的健康自護能力和配合治療的主觀能動性；對護士來說，護士首先向患者提供健康教育工具，患者通過提前閱覽圖冊、展板及多媒體健康教育內(nèi)容，接受了部分內(nèi)容，在護士再指導患者進行功能鍛煉時，患者容易理解，減少了護士健康教育的工作時間，緩解了護士的工作壓力。對于有溝通障礙的維吾爾族患者，維吾爾語版的圖冊、展板及多媒體的使用，使?jié)h族護士不依賴他人翻譯，自己可以獨立完成健康教育工作，節(jié)約了人力。

3.2品管圈活動提高了患者對功能鍛煉健康教育知識的知曉率及滿意度滿意度是衡量護理服務質(zhì)量的一項客觀指標。開展品管圈后制定了頸腰椎手術患者功能鍛煉康復路徑，制作了漢語及維吾爾語版的功能鍛煉圖冊、展板、多媒體健康教育工具。護士按照健康教育路徑開展健康教育，使護理服務落到實處，減少了健康教育的盲目性和隨意性，提高了工作效率，達到了醫(yī)護、護護、護患之間的有效溝通，有利于避免醫(yī)療差錯和糾紛，提高了護理滿意度[6]。護士向患者進行功能鍛煉健康教育時利用健康教育工具進行講解，可使健康教育具體形象，一目了然，患者容易接受。本研究表明，品管圈活動實施后，患者功能鍛煉健康教育知識的知曉率高于實施前，患者對護士的滿意度高于實施前，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05 )。品管圈活動的開展能有效提高患者功能鍛煉健康教育知識的知曉率，提高患者對功能鍛煉健康教育的滿意度，提升護理服務水平。

3.3在脊柱手術患者功能鍛煉健康教育中開展品管圈活動，促進了護理質(zhì)量的持續(xù)發(fā)展有效的護患溝通是保證護理工作順利進行及避免護患糾紛的關鍵環(huán)節(jié)，將品管圈活動應用于住院手術患者、出院患者及家屬的健康教育中，提高了健康教育內(nèi)容的掌握程度和健康教育質(zhì)量[7-8]。開展品管圈活動后，每位護士在工作中能夠用科學的方法主動尋找問題、解決問題，使護理質(zhì)量得到了持續(xù)改進。田君葉等[9]研究顯示骨科患者需要了解更多關于手術和康復的知識、功能鍛煉的方法、活動的注意事項等信息。而在實際工作中 ，醫(yī)護人員重手術、輕鍛煉的理念，嚴重影響了患者術后生活質(zhì)量。開展品管圈活動后通過制定各種頸腰椎手術患者功能鍛煉標準流程，使護士在臨床指導過程中規(guī)范化、標準化、具體化；加強護士培訓力度，加強功能鍛煉健康宣教等各項措施的落實，降低了患者功能鍛煉健康教育的缺失率，同時將功能鍛煉納入骨科?？谱o理質(zhì)量考核并督促護士正確執(zhí)行，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。

品管圈活動在新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院尚為啟始階段。通過此次品管圈活動，明顯提高了脊柱手術患者功能鍛煉健康教育知識的知曉率及對護士的滿意度；同時提高了護士對頸腰椎手術患者功能鍛煉的知識掌握及運用熟練度；促進了護士對患者行功能鍛煉健康教育的主動性及積極性?；顒釉缙谧o士運用品管圈的手法不熟悉，通過此項活動加強了圈員的學習和交流積極性，提高了護士解決問題的能力， 通過成果匯報與學術總結(jié)，提升了制作PPT技能，鍛煉了演講能力，增強了集體榮譽感，提升了團隊的凝聚力，提升了護理人員的綜合素質(zhì)。

參考文獻:

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