環(huán)丙沙星加思密達(dá)保留灌腸治療細(xì)菌性痢疾74例觀察

牛希玲

(焦作市中站區(qū)人民醫(yī)院，河南焦作 454150)

細(xì)菌性痢疾是臨床常見的腸道傳染病，傳統(tǒng)抗菌藥物治療往往難以取得顯著療效［1］。我院對細(xì)菌性痢疾患者應(yīng)用環(huán)丙沙星聯(lián)合思密達(dá)進(jìn)行保留灌腸治療取得了顯著療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2010年1月至2013年8月我院收治的細(xì)菌性痢疾患者148例，其中:男81例，女67例;年齡6個月至66歲，平均35.7±8.2歲;入院前病程1～6 d，平均2.5±1.4 d。按照數(shù)字隨機表法將患者分為觀察組和對照組，每組74例，2組患者年齡、性別、病程等比較無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 處理方法 對照組給予患者維持酸堿及水電解質(zhì)平衡、降溫、抗感染等常規(guī)治療，并指導(dǎo)患者合理飲食，忌食生冷、刺激、質(zhì)硬以及油膩食物，予以思密達(dá)3 g口服，2 次/d;以10 mL/(kg·d)的劑量予以 0.2%環(huán)丙沙星注射液靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥3 d。觀察組在常規(guī)治療以及飲食指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，予以0.2%環(huán)丙沙星10 mL/(kg·d)、3.0 g思密達(dá) +40 ml生理鹽水混合進(jìn)行保留灌腸，2次/d，連續(xù)治療3 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 患者的臨床癥狀及體征均消失，大便次數(shù)≤3次/d，大便性狀恢復(fù)正常為治愈;癥狀及體征均消失，排便次數(shù)4～5次/d，大便性狀有所改善為好轉(zhuǎn);癥狀及體征無明顯變化，大便次數(shù)＞5次/d為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較 觀察組74例患者中，51例痊愈，21例好轉(zhuǎn)，2例無效，治療總有效率為97.30%;對照組74例患者中，35例痊愈，29例好轉(zhuǎn)，10例無效，治療總有效率為86.49%。觀察組的治療總有效率明顯高于對照組(P ＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng)比較 在觀察期間，觀察組未見任何不良反應(yīng);對照組中1例患者發(fā)生皮疹，4例患者發(fā)生惡心嘔吐，發(fā)生率為6.76%，經(jīng)對癥處理后改善。觀察組的不良反應(yīng)率顯著低于對照組(P＜0.05)。

3 討 論

細(xì)菌性痢疾是臨床中較為常見的一種感染性腹瀉，主要是由于痢疾桿菌入侵腸黏膜上皮，并在上皮細(xì)胞中大量繁殖，迅速引發(fā)炎癥反應(yīng)所致。腸黏膜上皮炎癥可導(dǎo)致靜脈以及相關(guān)小血管發(fā)生充血，同時伴有細(xì)胞、血漿滲出以及浸潤等，引起腸管循環(huán)障礙，導(dǎo)致上皮細(xì)胞發(fā)生變性壞死，而壞死的上皮組織脫落即可形成淺表性潰瘍［2－3］。細(xì)菌性痢疾的發(fā)病部位多見于乙狀結(jié)腸和直腸。維持酸堿及水電解質(zhì)平衡、降溫等常規(guī)治療是臨床常用基礎(chǔ)治療方法，同時選擇敏感性藥物抗感染，可取得一定的效果。傳統(tǒng)的口服用藥及靜脈滴注用藥等藥物有效成分無法完全被病灶部位吸收，療效往往不理想，且全身用藥可致較多不良反應(yīng)［2］。近年來，臨床研究顯示，應(yīng)用敏感藥物進(jìn)行保留灌腸能夠使藥物直達(dá)病變部位，有效提高病灶處的藥物有效質(zhì)量分?jǐn)?shù)，并可促進(jìn)病灶部位及周圍組織的血液循環(huán)，增加其氧供，促進(jìn)炎癥的吸收，從而促進(jìn)潰瘍愈合。此外，保留灌腸還可起到清潔腸道的作用，可減少腸道對毒素的吸收，對于促進(jìn)體溫的平穩(wěn)下降具有重要意義［4］。

環(huán)丙沙星是一種第三代喹諾酮類藥物，其抗菌譜較廣，具有快速殺菌的作用，尤其是對于各類革蘭陰性菌的殺菌作用非常強大，臨床應(yīng)用靜脈滴注治療細(xì)菌性結(jié)腸炎取得了顯著療效。思密達(dá)屬于雙八面體蒙脫石，經(jīng)口服后可經(jīng)消化道以原型排出，對于消化道內(nèi)的各種毒素以及細(xì)菌具有選擇性固定的作用，且具有較強的消化道覆蓋能力。此外，思密達(dá)還是一種較好的腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，對于腸道中的厭氧菌具有扶植作用，可提高腸道中雙歧桿菌的水平，還能調(diào)整腸道菌紊亂等［2－4］。將環(huán)丙沙星與思密達(dá)聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行保留灌腸治療細(xì)菌性痢疾，能夠直接作用于病灶部位，有效阻止病情的進(jìn)展和惡化，防止病程延長。此外，環(huán)丙沙星是喹諾酮類藥物中體外抗菌活性最強的一種藥物，將其與思密達(dá)進(jìn)行聯(lián)合灌腸，可直接作用于腸道炎癥部位，發(fā)揮體外抗菌、毒素及細(xì)菌吸附作用，同時還可在潰瘍表面形成保護(hù)黏膜，有效促進(jìn)潰瘍面愈合。而如果應(yīng)用口服思密達(dá)的方式進(jìn)行治療，部分藥物可能黏附于消化道黏膜皺襞上，導(dǎo)致結(jié)腸中的藥物水平降低，從而影響其療效［3－4］。本研究對觀察組細(xì)菌性痢疾患者應(yīng)用環(huán)丙沙星聯(lián)合思密達(dá)進(jìn)行保留灌腸治療，結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治療總有效率顯著高于口服治療的對照組，且在治療觀察期間觀察組未見明顯不良反應(yīng)，而對照組有6.76%的患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。提示環(huán)丙沙星聯(lián)合思密達(dá)進(jìn)行保留灌腸治療細(xì)菌性痢疾顯著療效，且不良反應(yīng)較少。

綜上所述，環(huán)丙沙星聯(lián)合思密達(dá)進(jìn)行保留灌腸治療細(xì)菌性痢疾，可直接作用于病灶，能夠快速起到收斂的作用，并能迅速固定并抑制毒素，療程短，療效顯著，不良反應(yīng)少，是一種安全可靠且療效顯著的治療方法，值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］梁克榮，金質(zhì)斌.致康膠囊加環(huán)丙沙星保留灌腸治療細(xì)菌性痢疾療效觀察［J］.海峽藥學(xué)，2013，25(4):240－240.

［2］原瑞芳，李娜.環(huán)丙沙星保留灌腸治療急性細(xì)菌性痢疾療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6(22):140－141.

［3］郭海濤，劉則宗.環(huán)丙沙星治療細(xì)菌性痢疾59例療效分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(18):78－79.

［4］韓啟勝.不同抗生素治療細(xì)菌性痢疾的療效對比分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13(28):24－25.