30例成人髖臼發(fā)育不良的X線表現(xiàn)

劉義平，張利波

(成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院，四川 成都 610011)

成人髖臼發(fā)育不良(acetabular dysplasia，AD)系髖臼發(fā)育缺陷造成的髖臼對(duì)股骨頭覆蓋不良，其危害主要在于誘發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)半脫位[1]。筆者回顧性分析30例46髖AD患者雙髖關(guān)節(jié)正位片，旨在提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2008年5月至2012年9月具有典型影像學(xué)表現(xiàn)和臨床癥狀的AD患者30例，對(duì)其進(jìn)行髖關(guān)節(jié)測(cè)量及影像分析。其中：女21例，男9例；年齡20～58歲；雙側(cè)發(fā)病16例，單側(cè)發(fā)病14例，共46髖；病程1周至3年。臨床癥狀為一側(cè)或雙側(cè)髖關(guān)節(jié)反復(fù)酸脹、隱痛，活動(dòng)后加重，其中外展受限、跛行8例。

1.2 檢查方法 使用Kodak DirectView DR3000數(shù)字化X線機(jī)，攝取標(biāo)準(zhǔn)雙髖關(guān)節(jié)前后正位片。

1.3 X線髖關(guān)節(jié)測(cè)量方法[2]①臼頂傾斜角：髖臼頂承重面“眉弓”樣硬化帶下緣連線與水平線的夾角，正常0°～10°，AD常大于10°。②sharp角：連接髖臼外上緣與淚滴下緣的延長(zhǎng)線與雙側(cè)“淚滴”下緣連線的夾角，正常小于40°。③髖臼覆蓋率：股骨頭受髖臼覆蓋部分的橫徑除以股骨頭橫徑，正常超過(guò)80%，小于75%為病理性髖臼覆蓋不良。④髖關(guān)節(jié)C-E角：股骨頭中心至髖臼外上緣連線與股骨頭中心至髖臼上緣垂線的夾角，正常應(yīng)大于25°，20°～25°為臨界值，小于20°則可診斷為髖臼發(fā)育不良。⑤shenton線：正常時(shí)閉孔上緣與股骨頸內(nèi)緣連成一自然圓滑的弧線，如不連續(xù)說(shuō)明髖關(guān)節(jié)有不同程度半脫位。

2 結(jié) 果

X線結(jié)果如下：①46個(gè)臼頂傾斜角增大，范圍在13°～21°。②33個(gè)髖臼sharp角增大，范圍在43°～59°。③46個(gè)髖臼覆蓋率減小，范圍在35%～72%。④46個(gè)髖臼C-E角減小，范圍在11°～24°。⑤35個(gè)髖關(guān)節(jié)shenton線不連續(xù)，占76.09%。⑥36個(gè)患髖并發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)炎，占78.26%。

3 討 論

AD發(fā)病率約0.6%，女性多于男性，約6∶1[3]，主要為髖臼外上方和前方缺損，髖臼淺平，髖臼和股骨頭承重區(qū)接觸區(qū)減小，單位面積上承重的壓力和應(yīng)力成10倍增加，頭臼對(duì)合關(guān)系失常所導(dǎo)致相互間運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，使關(guān)節(jié)軟骨損傷變性，軟骨中水分被擠出，軟骨失水易發(fā)生固縮、碎裂、壞死，誘發(fā)早期骨關(guān)節(jié)炎[4]。

X線檢查是目前診斷成人髖臼發(fā)育不良最常用的方法。通過(guò)本組病例分析，筆者發(fā)現(xiàn)AD在雙髖關(guān)節(jié)正位片上有如下特點(diǎn)：①髖臼頂外側(cè)唇發(fā)育不良，臼蓋嘴消失，使髖臼頂呈外高內(nèi)低的弧形凹面，臼頂傾斜角及sharp角均增大。②髖臼發(fā)育淺小，對(duì)股骨頭包容不足，C-E角及股骨頭覆蓋率均減小。以上兩點(diǎn)反映了AD的形態(tài)學(xué)特征，為AD特征性X線表現(xiàn)。③常伴髖關(guān)節(jié)不同程度半脫位，本組35髖，占76.09%，表現(xiàn)為shenton線不連續(xù)、股骨頭向外上方移位、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙加寬。④常伴退行性骨關(guān)節(jié)炎，本組36髖，占78.26%，表現(xiàn)為承重區(qū)關(guān)節(jié)間隙變窄、承重區(qū)及關(guān)節(jié)緣骨質(zhì)增生、承重區(qū)皮質(zhì)下小囊變。

AD伴退行性骨關(guān)節(jié)炎所致的股骨頭承重區(qū)小囊狀低密度影應(yīng)與股骨頭缺血壞死所致的低密度影鑒別。AD所致的股骨頭低密度影多呈類(lèi)圓形，邊緣硬化，均在承重區(qū)皮質(zhì)下，范圍較局限，在髖臼的對(duì)稱部

位多有相似的小囊狀低密度影，且早期就有承重區(qū)關(guān)節(jié)間隙明顯變窄。而股骨頭缺血壞死所致的低密度影形態(tài)不規(guī)則，可呈類(lèi)圓形及裂隙樣，邊緣可見(jiàn)硬化帶，范圍較廣泛，由于承重區(qū)壓縮性骨折，Ⅰ～Ⅱ期股骨頭皮質(zhì)略塌陷，關(guān)節(jié)間隙增寬，到Ⅲ～Ⅳ期時(shí)才會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄[5]，此時(shí)股骨頭多呈混雜密度改變，且塌陷變形明顯，多能明確診斷。

綜上所述，AD在雙髖關(guān)節(jié)正位片上主要表現(xiàn)為髖臼頂外側(cè)唇發(fā)育不良，髖臼對(duì)股骨頭包容不足，常伴髖關(guān)節(jié)半脫位及退行性骨關(guān)節(jié)炎，熟悉并掌握這些特征，有助于對(duì)其診斷及鑒別診斷。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃耀華.髖關(guān)節(jié)影像診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：50-52.

[2]田偉.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2011：273-279.

[3]趙建軍,張艷艷.成人髖臼發(fā)育不良的診斷與治療[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(10)：449-451.

[4]鄧星河,葛英輝.特殊與少見(jiàn)骨關(guān)節(jié)病影像診斷學(xué)[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2011：635-639.

[5]楊吉軍.股骨頭缺血壞死的影像診斷[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(12)：2591-2592.