開塞露保留灌腸治療脊柱術(shù)后尿潴留患者效果評價(jià)

許倩倩, 李 芳

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院脊柱外科， 烏魯木齊 830054)

臨床上對于行脊柱手術(shù)的患者，通常手術(shù)前會讓患者在床上進(jìn)行大小便的練習(xí)，并遵醫(yī)囑給予常規(guī)留置導(dǎo)尿，因患者術(shù)后臥床時間較長，拔除尿管后患者必須學(xué)會在床上自主排尿，不能長時間依賴導(dǎo)尿管，在尿管拔除后多數(shù)患者會由于各種原因而出現(xiàn)不同程度的尿潴留，如手術(shù)損傷、不習(xí)慣臥床排尿、導(dǎo)尿管對尿道壁的擠壓和刺激、精神心理因素、便秘等[1]。對于尿潴留臨床上有較多的誘導(dǎo)排尿方法，如下腹部熱敷、按摩、聽流水聲、沖洗會陰部等，但這些傳統(tǒng)的排尿方法療效不確切，最終仍有一部分患者不得已而再次接受留置導(dǎo)尿，反復(fù)的插管不僅會再次造成患者尿道的損傷，更會讓患者對其產(chǎn)生依賴，使自主排尿功能難以恢復(fù)，同時加重了尿路感染的機(jī)會[2]。新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院脊柱外科于2012年3月-2013年4月采用開塞露保留灌腸治療140例脊柱術(shù)后尿潴留患者，臨床療效顯著，大大減少了患者的痛苦和護(hù)理工作量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院脊柱外科2012年3月-2013年4月收治的脊柱外科術(shù)后尿潴留患者140例，男性76例，女性64例，年齡16～76歲；其中椎體骨折術(shù)后42例，椎管狹窄術(shù)后30例，椎間盤突出術(shù)后28例，脊柱結(jié)核畸形術(shù)后25例，椎管腫瘤術(shù)后15例。所有患者術(shù)前均常規(guī)留置導(dǎo)尿管，于術(shù)后第1天拔除，尿管拔除后均出現(xiàn)不同程度尿潴留；所有患者均無前列腺增生肥大、泌尿系感染梗阻、腎功能損傷及馬尾神經(jīng)損傷等。將入選患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組70例。兩組患者年齡、民族、診斷差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法術(shù)后所有發(fā)生尿潴留的患者均采取傳統(tǒng)的誘導(dǎo)措施，包括用濕熱毛巾熱敷膀胱區(qū)、溫水沖洗會陰、讓患者聽流水聲、按順時針方向輕輕按摩膀胱膨隆處[1]。對于女性病人加用屏風(fēng)或隔簾遮擋，室內(nèi)無男性成員在場，給予患者排尿環(huán)境，排除害羞的心理。傳統(tǒng)方法無效時，對照組患者再次接受留置導(dǎo)尿，試驗(yàn)組患者接受開塞露保留灌腸。方法如下：完全暴露肛門，囑患者放松，左側(cè)臥位進(jìn)行灌腸，操作者動作輕柔，將3支開塞露前端打開，前端連接一次性吸痰管，涂抹石蠟油，緩緩插入肛門深部約20 cm，將60 mL開塞露擠入直腸，邊插入邊觀察及詢問患者，以免刺破腸管。囑患者夾緊肛門避免開塞露流出，10 min后觀察是否有自主排尿及尿量，同時不要忽略有殘余尿的存在，囑患者于排尿時按摩下腹部，以促進(jìn)尿液完全排出，1 h仍無排尿者需重新導(dǎo)尿以防患者膀胱破裂。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)有效：應(yīng)用開塞露保留灌腸后，不需采取誘導(dǎo)排尿措施而自行排尿；或膀胱區(qū)脹滿不能自行排尿，應(yīng)用開塞露保留灌腸后仍不能自行排尿者，再次給予誘導(dǎo)排尿后小便可自解。無效：再次給予誘導(dǎo)排尿后患者還是不能自解，甚至需要導(dǎo)尿才能引出尿液。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有記錄數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組70例中自行排尿者51例(72.9%)；誘導(dǎo)排尿后小便可自解者18例(25.7%)，總有效率為98.6%。對照組70例中自行排尿者17例(24.3%)；誘導(dǎo)排尿后引出尿液者8例(11.4%)，治療總有效率為35.7%。試驗(yàn)組的臨床療效顯著優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

由于患者職業(yè)、文化修養(yǎng)、家庭環(huán)境及個人經(jīng)歷的不同，對疾病知識的需求和理解程度也就不同。根據(jù)不同患者的特點(diǎn)應(yīng)采用不同的護(hù)理宣教手段。為手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前宣教時，首先由責(zé)任護(hù)士向患者講解脊柱手術(shù)后臥床排尿的目的、方法、注意事項(xiàng)及自主大小便的必要性，指導(dǎo)并教會患者床上使用便器。消除患者內(nèi)心的疑問和顧慮，告知患者早日脫離尿管自行排尿的益處，減少不必要的傷害，同時也有利于身體恢復(fù)。調(diào)動家屬幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，做到積極配合。

女性患者由于生理方面的特點(diǎn)、治療環(huán)境的需要，且平臥位不方便使用便器；體胖的患者采用便器接尿時因擔(dān)心搬動患者導(dǎo)致手術(shù)部位再次受傷加重病情，同時又顧慮尿液外溢會浸濕被服；文化程度高的患者，心理需求也高，再加上生活習(xí)慣不適應(yīng)床上排尿，這些因素均可導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生。

另外，不同方式的麻醉也可導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生，腰麻患者骶神經(jīng)被阻滯后恢復(fù)較慢，膀胱逼尿肌松弛而不能排尿，導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生；硬膜外麻醉，骶管向陰部傳導(dǎo)時抑制盆神經(jīng)興奮，干擾了生理性的排尿，導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生。全麻使排尿反射初級中樞受到抑制，導(dǎo)致膀胱括約肌反射性痙攣或尿道炎癥水腫，尿排出受阻；腹部手術(shù)切口疼痛，影響腹壁肌肉和膈肌收縮運(yùn)動，不能產(chǎn)生較高的腹內(nèi)壓協(xié)助排尿，導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生。

術(shù)后尿潴留是最常見的術(shù)后并發(fā)癥之一，臨床上脊柱手術(shù)患者因不習(xí)慣床上排尿所致尿潴留較為多見。本組病例中排尿功能均無器質(zhì)性病變。正常人在排便時同時或先有排尿的反射性過程，由于心理因素、大腦皮層和交感神經(jīng)產(chǎn)生抑制排尿的沖動、對排尿反射的刺激反應(yīng)不敏感或因下尿路感染、炎癥、水腫、充血等因素影響自主排尿，使膀胱內(nèi)外括約肌收縮導(dǎo)致排尿困難，病人有便意但不能自行排尿[1]。患者又因膀胱極度膨脹而煩躁不安，對其如果處理不及時甚至可以威脅患者的生命。傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿的方法往往效果欠佳， 只有一小部分患者會得

到緩解，而大部分患者還是因不能排尿而不得不再次接受導(dǎo)尿，而導(dǎo)尿的同時又會加重患者尿道感染的機(jī)會，也增加了患者的痛苦和費(fèi)用。同時，無形中增加了護(hù)理工作量，影響護(hù)理質(zhì)量，降低了患者對護(hù)理工作的滿意度。

利用開塞露保留灌腸誘導(dǎo)排尿是臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范的一項(xiàng)護(hù)理措施[2]。本研究中試驗(yàn)組70例術(shù)后尿潴留患者均采用60 mL最佳劑量的開塞露保留灌腸，結(jié)果69例均有效,總有效率達(dá)到98.6%，取得了很好的臨床療效。目前開塞露保留灌腸已被大力推廣應(yīng)用于各種原因所致的尿潴留，如前列腺肥大增生及兒童急性尿潴留[3-4]。由于排尿和排便的中樞都位于骶脊髓，當(dāng)開塞露誘導(dǎo)排便后會解除排尿中樞的抑制，經(jīng)盆神經(jīng)下傳而引起排尿，不會對尿道產(chǎn)生機(jī)械性損傷。同時開塞露是一種軟化通便的藥物，具有輕度致瀉的作用，無任何毒副作用，不會對機(jī)體造成傷害。

總之，開塞露保留灌腸治療脊柱術(shù)后尿潴留患者療效肯定，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，便于操作，值得術(shù)后臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn):

[1] 曹志梅，陳曉紅，李德蘭. 開塞露誘導(dǎo)排尿在骨科尿潴留患者中的應(yīng)用觀察[J]. 中外健康文摘, 2012, (48):155-155.

[2] 劉靜，周曉舟，王莊斐，等. 脊柱手術(shù)患者拔除尿管后尿潴留應(yīng)用開塞露灌腸聯(lián)合間歇導(dǎo)尿的效果觀察[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào), 2011, 18(4):36-38.

[3] 李艷君. 開塞露治療尿管拔除后尿潴留64例效果觀察[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2007, 13(4):4.

[4] 王智勝，李冬梅. 開塞露保留灌腸誘導(dǎo)小兒急性非梗阻性尿潴留排尿效果觀察[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(11):177.