銀醫(yī)合作模式對(duì)優(yōu)化醫(yī)院診療流程的重要意義及應(yīng)用

劉媛媛，李 明，馬 睿

據(jù)第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，有41.2%的患者對(duì)醫(yī)院門診服務(wù)不滿意，有44.2%的居民對(duì)住院服務(wù)不滿意，針對(duì)醫(yī)院普遍存在的“三長一短”以及就診卡應(yīng)用局限問題，在醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的大背景下，縮短病人就診排隊(duì)時(shí)間，提高掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)工作效率，更好地為患者提供全面高效的服務(wù)，成為“銀、醫(yī)”合作模式主要解決的問題。

1 目 的

在醫(yī)藥衛(wèi)生部門提出促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，改進(jìn)公立醫(yī)院服務(wù)管理，方便群眾看病就醫(yī)的背景下，醫(yī)院如何優(yōu)化診療流程，提高服務(wù)質(zhì)量，改善患者看病就醫(yī)體驗(yàn)，加快醫(yī)療服務(wù)信息化建設(shè)，擺脫“三長一短”的困擾，快捷、安全地享受醫(yī)療衛(wèi)生和金融服務(wù)，推進(jìn)金融IC卡應(yīng)用與醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合，深化“銀、醫(yī)”合作，改善銀行醫(yī)療結(jié)算服務(wù)，是“銀、醫(yī)”合作模式應(yīng)用的重要意義所在。

2 方 法

2.1 “銀、醫(yī)”模式下的就診流程

2.1.1 辦卡 隨著“銀、醫(yī)”系統(tǒng)的上線使用，第一次來醫(yī)院就診的患者想用“銀、醫(yī)”卡就診，有兩種方式可以辦卡：第一，患者可提供任意一張銀行儲(chǔ)值卡在醫(yī)院辦卡中心或者自助終端設(shè)備進(jìn)行簡(jiǎn)單的綁定操作后，即可變?yōu)橛芯驮\功能的“銀、醫(yī)”卡；第二，只要患者攜帶自己的二代身份證到辦卡中心或者終端設(shè)備上進(jìn)行簡(jiǎn)單的操作后，即可辦理一張和醫(yī)院簽約的有就診功能的“銀、醫(yī)”卡，兩種方式都非常方便。

2.1.2 自助掛號(hào)或預(yù)約掛號(hào) 患者攜帶“銀、醫(yī)”卡可直接在自助終端設(shè)備上實(shí)現(xiàn)自助掛號(hào)，或者預(yù)約下次就診號(hào)。掛號(hào)（預(yù)約）成功后，自助終端將實(shí)時(shí)從患者的“銀、醫(yī)”卡賬戶中扣取掛號(hào)費(fèi)用并同時(shí)打印掛號(hào)（預(yù)約）小票和發(fā)票，患者憑掛號(hào)小票可直接到診區(qū)就診。

2.1.3 診間就診 患者憑掛號(hào)小票和“銀、醫(yī)”卡到相應(yīng)科室就診，門診醫(yī)生工作站可瀏覽和提取患者基本信息，根據(jù)掛號(hào)先后順序進(jìn)行就診?；颊咝枰_藥或者做檢查，由門診醫(yī)生開具電子處方和檢驗(yàn)申請(qǐng)單。

2.1.4 自助繳費(fèi) 當(dāng)醫(yī)生根據(jù)病情給患者開具處方單或者檢查檢驗(yàn)單后，患者確認(rèn)愿意配合治療并繳費(fèi)，有兩種繳費(fèi)方式可選擇［1］：第一，在診間的銀行簽約POS機(jī)上，患者可用自己的“銀、醫(yī)”卡直接刷卡支付藥費(fèi)和檢查費(fèi)用，無需到窗口排隊(duì)繳費(fèi)，需要發(fā)票的可到自助終端自行打?。坏诙?，患者可在自助終端設(shè)備選擇“自助繳費(fèi)”模塊，進(jìn)入系統(tǒng)后患者能看到醫(yī)生所開的所有藥費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)等信息，患者可根據(jù)情況自主選擇繳費(fèi)內(nèi)容和項(xiàng)目，輸入密碼確認(rèn)扣費(fèi)信息，相關(guān)費(fèi)用將實(shí)時(shí)從患者“銀、醫(yī)”卡中直接扣取。繳費(fèi)成功后，自助終端可根據(jù)需要打印發(fā)票。

2.1.5 藥房及醫(yī)技科室 患者繳費(fèi)成功后，患者的處方信息會(huì)直接傳送至“發(fā)藥系統(tǒng)”中，藥房工作人員將根據(jù)處方信息給患者配藥或發(fā)藥。在相關(guān)醫(yī)技科室檢查中，患者只需把“銀、醫(yī)”卡交給護(hù)士，護(hù)士即可在“醫(yī)技收費(fèi)系統(tǒng)”中查詢患者的繳費(fèi)信息并為患者安排下一步檢查和治療。

2.1.6 退費(fèi) 如果患者需要退號(hào)，在醫(yī)院結(jié)算中心的“銀、醫(yī)”卡窗口即可辦理退費(fèi)手續(xù)，患者之前所交的費(fèi)用將實(shí)時(shí)返還在患者個(gè)人賬戶中，患者可通過自主終端機(jī)查詢相關(guān)余額信息?；颊咚庂M(fèi)和檢驗(yàn)檢查費(fèi)用退費(fèi)，在確認(rèn)患者未進(jìn)行相關(guān)檢查檢驗(yàn)和取藥的前提下，“銀、醫(yī)”卡窗口將直接退還現(xiàn)金給患者。待銀行每日終結(jié)算時(shí)，再把該部分退費(fèi)打入醫(yī)院在銀行的專用賬戶中。

2.2 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

2.2.1 醫(yī)院通過建立統(tǒng)一外聯(lián)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的業(yè)務(wù)規(guī)劃、網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃、安全規(guī)劃等，基于外聯(lián)平臺(tái)之上，實(shí)現(xiàn)門診窗口、住院窗口自助業(yè)務(wù)及院外應(yīng)用拓展業(yè)務(wù)等。

2.2.2 統(tǒng)一外聯(lián)平臺(tái)是醫(yī)院對(duì)外業(yè)務(wù)（連接銀行、運(yùn)營商、醫(yī)保、衛(wèi)生局/廳/部等）的統(tǒng)一集成平臺(tái)，可采用主流技術(shù)（Java、.NET、C++）實(shí)現(xiàn)的三層架構(gòu)，支持集群部署和負(fù)載均衡，提供“銀、醫(yī)”結(jié)算和預(yù)約診療兩個(gè)以上標(biāo)準(zhǔn)插件服務(wù)。

2.2.3 使用MIS-POS 技術(shù)，在收款機(jī)上實(shí)現(xiàn)所有的銀聯(lián)交易報(bào)文收發(fā)，一切業(yè)務(wù)都可以通過安裝在收款機(jī)上的MIS-POS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)，不需要購買單獨(dú)的POS機(jī)。

2.2.4 統(tǒng)一外聯(lián)平臺(tái)需提供多種形式的接口，以滿足自助服務(wù)系統(tǒng)、HIS等進(jìn)行統(tǒng)一的調(diào)用來實(shí)現(xiàn)所需功能。

2.2.5 外聯(lián)平臺(tái)需提供在醫(yī)院統(tǒng)一的號(hào)池和預(yù)約管理，為不同的預(yù)約渠道提供多種形式的接口。統(tǒng)一外聯(lián)平臺(tái)為銀行電子渠道提供Socket接口支持，實(shí)現(xiàn)銀行電子渠道的住院代繳費(fèi)等功能。

2.2.6 統(tǒng)一外聯(lián)平臺(tái)提供方便的后臺(tái)管理，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)、系統(tǒng)配置、訂單查詢、交易查詢、退費(fèi)管理、對(duì)賬管理、系統(tǒng)監(jiān)控等完整的“銀、醫(yī)”結(jié)算和預(yù)約診療的完整功能，實(shí)現(xiàn)不同角色權(quán)限的管理，多層次的錯(cuò)誤追蹤日志及預(yù)警機(jī)制，具備容災(zāi)、備份等應(yīng)急措施。

2.2.7 電子渠道預(yù)約掛號(hào) 患者開通網(wǎng)銀、手機(jī)銀行、電話銀行后，可在銀行網(wǎng)銀、手機(jī)銀行多媒體機(jī)上通過查詢醫(yī)院、科室、醫(yī)生、排班等情況，預(yù)約未來多天的專家號(hào)并通過電子銀行實(shí)現(xiàn)支付，預(yù)約成功收到預(yù)約成功短信。中間件平臺(tái)需提供接口支持和與相應(yīng)銀行進(jìn)行技術(shù)對(duì)接的配合工作。

2.2.8 電子渠道住院費(fèi)代繳 患者開通網(wǎng)銀或手機(jī)銀行后，可以直接在銀行網(wǎng)銀、手機(jī)銀行或自助機(jī)上續(xù)交住院費(fèi)，繳費(fèi)成功后收到繳費(fèi)成功短信。中間件平臺(tái)需提供接口支持和與相應(yīng)銀行進(jìn)行技術(shù)對(duì)接的配合工作。

2.3 “銀、醫(yī)”系統(tǒng)與HIS 系統(tǒng)對(duì)接［2］增加“銀、醫(yī)”卡、HIS系統(tǒng)與銀行系統(tǒng)的時(shí)時(shí)對(duì)接。以簽約辦卡為例，銀行系統(tǒng)首先將辦卡人相關(guān)信息、交易類型、交易日期、交易流水號(hào)、醫(yī)院代碼、卡片信息發(fā)送HIS 系統(tǒng)，HIS 系統(tǒng)在接收到銀行系統(tǒng)的請(qǐng)求后，把相關(guān)信息寫入HIS 系統(tǒng)并向銀行系統(tǒng)發(fā)送應(yīng)答信息。每日門診結(jié)束后，醫(yī)院與銀行需進(jìn)行日終對(duì)賬交易，醫(yī)院HIS 系統(tǒng)向銀行發(fā)送對(duì)賬申請(qǐng)，銀行系統(tǒng)和醫(yī)院HIS系統(tǒng)將把當(dāng)天自助繳費(fèi)的對(duì)賬文件相互發(fā)送至對(duì)方，銀行系統(tǒng)與醫(yī)院系統(tǒng)勾對(duì)當(dāng)天賬務(wù)。

3 結(jié)論

“銀、醫(yī)”合作模式大大簡(jiǎn)化了就醫(yī)流程，節(jié)約了患者就診時(shí)間，使患者享受到院內(nèi)院外就醫(yī)一站式服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，達(dá)到減員增效的目的。數(shù)字化醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)“銀、醫(yī)”合作模式的同時(shí)，還可以為患者建立健康檔案，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息共享。多卡合一模式的“銀、醫(yī)”卡提供了最便利的就診流程并構(gòu)建了區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)，患者通過區(qū)域醫(yī)療平臺(tái)，即可在任何一家醫(yī)院就醫(yī)，享受相同的服務(wù)。

［1］李先鋒，陳睦，孟君，等.醫(yī)院綜合預(yù)約和一站式付費(fèi)系統(tǒng)結(jié)合應(yīng)用的眼睛［J］.中國醫(yī)院建筑與裝備，2011.12（7）：71-75.

［2］黃正東，郭雪清.基于HIS平臺(tái)的儲(chǔ)值就診卡系統(tǒng)的實(shí)施與應(yīng)用［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010.，11（11）：67-68.