穴位注射復(fù)方樟柳堿治療缺血性眼底病變的療效觀察及護(hù)理

馮 莉，陳 鈺

缺血性眼底病變是除白內(nèi)障、青光眼外眼科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要表現(xiàn)為視力下降、視野缺損等。血管內(nèi)注射氫溴樟柳堿和普魯卡因氫溴酸樟柳堿，有解痙作用，能通過(guò)穩(wěn)定內(nèi)皮胞膜，恢復(fù)血管壁的正常通透性，改善眼部微循環(huán)，促進(jìn)黃斑區(qū)水腫吸收，減少視力損害。普魯卡因能解除平滑肌痙攣，使小動(dòng)脈擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)自愈能力。而復(fù)方樟柳堿迅速提高眼的血流量，全面改善眼缺血現(xiàn)象，也降低單用氫溴酸樟柳堿的不良反應(yīng)［1］。近年來(lái)，我科使用復(fù)方樟柳堿注射液治療缺血性眼底病變，均取得了較滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010 年1 月～2012 年1 月我科收治的120例（125眼）缺血性眼底病變患者作為觀察對(duì)象，其中男68例（71 眼），女52例（54 眼），年齡17～74 歲，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組男34例（35眼），女26例（27 眼），平均年齡47.8 歲；對(duì)照組男34例（36眼），女26例（27眼），平均年齡52.3歲。兩組患者的年齡、性別、眼別經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。

1.2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組患者除常規(guī)靜脈滴注或口服活血化瘀藥物外，行患側(cè)顳淺動(dòng)脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿注射液2ml，常規(guī)單眼患病者每日注射1次，若雙眼患病則雙眼每日各注射1次，一般14天為1程。對(duì)照組患者常規(guī)對(duì)癥治療，靜脈滴注或口服與實(shí)驗(yàn)組相同的活血化瘀藥物，且療程一致。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表測(cè)視力：顯效：視力提高3 行或以上；視力從無(wú)光感或光感不定位提高至0.05或以上；視力從眼前指數(shù)提高至0.1；視力從0.02 提高至0.2，視力從0.05 提高至0.3 或0.4。有效：視力提高1～2行；視力從無(wú)光感、光感不確定提高至0.02 或從0.02 提高至0.05～0.1；視力從0.05 提高至0.1～0.3。無(wú)效：視力無(wú)提高或反而下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以p＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者用藥兩個(gè)療程后測(cè)視力：實(shí)驗(yàn)組：顯效54 眼，有效6 眼，無(wú)效2 眼，總有效率96.8%；對(duì)照組：顯效24眼，有效21眼，無(wú)效18眼，總有效率71.4%，實(shí)驗(yàn)組的總有效率明顯大于對(duì)照組，有顯著差異（p＜0.05），結(jié)果表明復(fù)方樟柳堿對(duì)缺血性眼底病變有明顯的療效。

3 討論

3.1 心理護(hù)理 患者發(fā)病導(dǎo)致視力下降后本身就會(huì)有焦慮的情緒，擔(dān)心愈后效果，加之醫(yī)護(hù)人員告知要在太陽(yáng)穴注射藥物就更加恐懼。因此在注射前要對(duì)患者的心理問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)，簡(jiǎn)單講解發(fā)病機(jī)理，并介紹顳淺動(dòng)脈旁區(qū)穴位注射復(fù)方樟柳堿的作用，鼓勵(lì)患者積極配合治療，增強(qiáng)患者的信心，正確對(duì)待疾病。

3.2 注射部位的護(hù)理 由于太陽(yáng)穴皮膚較薄，皮下脂肪較少，藥物注射后局部會(huì)有隆起，應(yīng)囑患者除按壓針眼止血外不要按壓隆起部位，待藥物吸收后自會(huì)消失。如皮下有淤血或硬結(jié)，待皮下出血停止后用局部熱敷或按摩的方法緩解。

3.3 健康宣教 復(fù)方樟柳堿是樟柳堿的復(fù)方制劑，作用于自主神經(jīng)系統(tǒng)M-膽堿能受體阻斷劑，有散瞳、抑制唾液分泌、擴(kuò)張血管、緩解血管痙攣、改善微循環(huán)及抗有機(jī)磷中毒等作用［2］。少數(shù)患者用藥后會(huì)出現(xiàn)口干、面紅等不良反應(yīng)，停藥后即可緩解。由于缺血性眼底病恢復(fù)較慢，囑患者保持良好的心情，飲食宜清淡，忌辛辣、煙酒等，若同時(shí)患有糖尿病、高血壓、高血脂等疾病應(yīng)積極治療。

3.4 不良反應(yīng) 本組患者僅有1例在用藥后出現(xiàn)輕度口干、面紅等不良反應(yīng)，停藥后消失。

4 結(jié)論

眼底病變常因供應(yīng)視神經(jīng)乳頭的小血管發(fā)生病變，致視神經(jīng)發(fā)生急性血循環(huán)障礙而引起局部組織缺氧、小血管痙攣，病人突然出現(xiàn)視力下降及視野改變，且常伴有偏頭痛、頭痛、眼球脹痛，局部使用復(fù)方樟柳堿可有效緩解癥狀，有利于病人睡眠狀況的改善，使病人保持良好的生理及心理狀態(tài)。顳淺動(dòng)脈旁的自主神經(jīng)末梢可反射性地調(diào)整大腦皮質(zhì)的興奮和抑制過(guò)程，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，增加血流量，改善眼部組織供血［3］。復(fù)方樟柳堿注射液中含有普魯卡因，在注射時(shí)可減輕患者的疼痛感，加之顳淺動(dòng)脈旁皮下注射的操作也相對(duì)簡(jiǎn)便易行。通過(guò)對(duì)本組患者療效的觀察，以及采取積極有效的護(hù)理措施，復(fù)方樟柳堿對(duì)缺血性眼底病變有明顯的療效。

［1］黃艷秋.復(fù)方樟柳堿在缺血性眼病中治療及護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，26（9）：149.

［2］宋琛.缺血性眼病治療新概念［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：98-101.

［3］李鳳鳴.眼科全書(shū)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：3079.