糖尿病診斷和治療的檢驗(yàn)項(xiàng)目的應(yīng)用評(píng)價(jià)

李長(zhǎng)殷

（重慶市璧城街道衛(wèi)生院，重慶 璧山 402760）

糖尿病診斷和治療的檢驗(yàn)項(xiàng)目的應(yīng)用評(píng)價(jià)

李長(zhǎng)殷

（重慶市璧城街道衛(wèi)生院，重慶 璧山 402760）

目的探討糖尿病診斷和治療的檢驗(yàn)項(xiàng)目的應(yīng)用效果及意義。方法選取我院2010年1月～2012年12月門(mén)診72例患者為觀察研究對(duì)象，依據(jù)是否患有糖尿病分為觀察組（糖尿病組）和對(duì)照組（非糖尿病組）各36例，結(jié)合糖尿病診斷和治療的各類檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行分析對(duì)比，探討應(yīng)用價(jià)值，指導(dǎo)診治與檢驗(yàn)相結(jié)合的臨床實(shí)踐。結(jié)果糖尿病組與對(duì)照組測(cè)定值比較，糖尿病患者的各項(xiàng)數(shù)值明顯高于對(duì)照組，病例組血糖波動(dòng)稍大，對(duì)照組血糖較平穩(wěn)，波動(dòng)小（P＜0.05）。結(jié)論糖尿病組與對(duì)照組各項(xiàng)數(shù)值檢測(cè)的結(jié)果有所差異，掌握臨床檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)和臨床意義有助于診斷和治療糖尿病，利于疾病控制和癥狀改善，值得臨床應(yīng)用。

糖尿??；診斷和治療；檢驗(yàn)項(xiàng)目；應(yīng)用評(píng)價(jià)

糖尿病（DM）隨著老齡化加快、生活方飲食結(jié)構(gòu)的改變患病率逐年上升，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明我國(guó)糖尿病患病人數(shù)已超過(guò)8000萬(wàn)人，臨床治療主要依靠降糖藥物，并且伴隨終生。而糖尿病的診斷主要依據(jù)血糖檢測(cè)，在治療用藥過(guò)程中為觀察藥物效果、疾病進(jìn)程也需要相關(guān)方面的檢測(cè)，如何依據(jù)相關(guān)檢測(cè)實(shí)施診斷和治療方案，采取最有利的治療措施延緩疾病進(jìn)程，最大化的保障患者生命安全，這是臨床醫(yī)生診治疾病時(shí)需要面對(duì)的問(wèn)題。糖尿病檢查項(xiàng)目繁多[1]，各類檢查收費(fèi)也不盡相同，為更好的進(jìn)行糖尿病診斷和治療，我們對(duì)相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行篩選甄別，利求依據(jù)重要的檢驗(yàn)指標(biāo)指導(dǎo)臨床用藥治療，下面就此措施的應(yīng)用與體會(huì)分析報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2012年12月門(mén)診72例患者為觀察研究對(duì)象，其中觀察組（糖尿病組）36例中，男18例，女18例，年齡42～66歲，平均54歲，糖尿病病程2～8年，平均5年。體重指數(shù)22.8～31.7kg/m2，合并高血壓16例，高血脂10例，冠心病7例，對(duì)照組（非糖尿病組）36例中，男20例，女16例，年齡44～66歲，平均55歲，體重指數(shù)22.8～26.4kg/m2，合并高血壓12例，高血脂8例，冠心病7例，對(duì)所有患者均采取同一檢測(cè)項(xiàng)目。兩組從年齡、性別、合并癥、相關(guān)檢測(cè)方面等均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床概述

糖尿病以高血糖為主要標(biāo)志，均有不同程度的血糖及脂代謝異常，患者因病程及發(fā)病年齡不同臨床表現(xiàn)有所差異，部分患者可出現(xiàn)局部瘙癢、營(yíng)養(yǎng)障礙、視力模糊等，隨著病程進(jìn)展可引起多個(gè)系統(tǒng)損害，需要終身服藥治療。

1.3 糖尿病相關(guān)檢查意義

1.3.1 空腹血糖在糖尿病常規(guī)檢查中，空腹血糖是最重要一項(xiàng)。檢測(cè)靜脈血糖主要是采用生化分析儀測(cè)量，要獲得結(jié)果，則要通過(guò)葡萄糖氧化酶法反應(yīng)，檢測(cè)結(jié)果具有一定的特異性。空腹血糖(英文縮寫(xiě)為：FBG)以血漿為準(zhǔn)，F(xiàn)BG的血糖正常值要低于6.1mmol/L(110mg/l)，如果血糖值高于7.0mmol/L (126mg/dl)，就意味著有糖尿病的征兆。

1.3.2 餐后2小時(shí)血糖餐后2小時(shí)血糖(英文縮寫(xiě)為：PBG)。對(duì)空腹血糖不高的糖尿病患者適用。采取這種糖尿病檢測(cè)方法，可以防止出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。當(dāng)血糖值低于7.8mmol/L(140mg/dl)的時(shí)候，為血糖正常；當(dāng)血糖值高于11.1mmol/L(200mg/dl)的時(shí)候?yàn)樘悄虿≌髡?。?dāng)FBG值處于110～125mg/dl范圍內(nèi)，PBG值處于140～199mg/dl單位內(nèi)，就可以判定為為血糖增高。

1.3.3 葡萄糖耐量試驗(yàn)為國(guó)際公認(rèn)的糖尿病的診斷試驗(yàn)就是葡萄糖耐量試驗(yàn)，其主要是用于測(cè)定靜脈空腹血糖值以及葡萄糖負(fù)荷后的血糖值。經(jīng)過(guò)血糖之后，如果空腹血糖高于7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖高于11.1mmol/L，即可以診斷為糖尿病。此時(shí)，可以適量服用糖后血糖，如果血糖出現(xiàn)了明顯升高，即達(dá)到了140～199mg/dl血糖范圍，但是還沒(méi)有達(dá)到臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，就可以診斷為糖耐量減損。

1.3.4 胰島素、C肽通過(guò)對(duì)胰腺B細(xì)胞在葡萄糖負(fù)荷下的最大分泌能力的了解，可以對(duì)胰腺B細(xì)胞的儲(chǔ)備功能進(jìn)行判斷，對(duì)于有效選擇治療方法具有指導(dǎo)性意義。

1.3.5 監(jiān)測(cè)過(guò)去的兩三個(gè)月內(nèi)平均血糖的控制水平，可以進(jìn)行糖化血紅蛋白的檢測(cè)，如果檢測(cè)值為4.0-6.5%，則為血糖控制水平的標(biāo)準(zhǔn)值。

1.4 方法

對(duì)糖尿病患者進(jìn)行檢查，具體如下：進(jìn)行疾病宣教，讓患者了解糖尿病發(fā)病誘因、防治知識(shí)，配合進(jìn)行治療，教育患者正確病人在空腹檢查前一天晚飯后至第二天檢查完以前，不再進(jìn)行任何食物、水及任何藥物，試驗(yàn)前禁用煙、酒、咖啡、茶等，保持情諸穩(wěn)定。葡萄糖耐量試驗(yàn)于抽取空腹血標(biāo)本后，在250～300毫升的水中融入75克無(wú)水葡萄糖溶，在五分鐘內(nèi)服下，從服用第一口糖水就開(kāi)始計(jì)時(shí)，兩小時(shí)之后，取血檢查，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果選用調(diào)整降糖藥的用法用量，保證檢查質(zhì)量，準(zhǔn)確定性疾病，方便開(kāi)藥治療。由于降糖藥物種類繁多、名稱各異，需要結(jié)合檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行藥物服用監(jiān)測(cè)以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)定期檢查肝功血象

1.5 療效評(píng)定

均做饅頭餐試驗(yàn),測(cè)定空腹、餐后1h、2h、3h血糖，HbAlc、肝功能、腎功能等。血糖測(cè)定用氧化酶法，結(jié)合患者臨床癥狀、血糖血壓控制等情況進(jìn)行診斷、用藥指導(dǎo)

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以x±s表示，檢驗(yàn)結(jié)果用x±s表示，糖尿病組與正常對(duì)照組比較采用t檢驗(yàn)，用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

3 討論

糖尿病是嚴(yán)重危害人類生命健康的疾病，預(yù)計(jì)2025年全球糖尿病患者數(shù)將達(dá)3億。世界各國(guó)普遍加強(qiáng)對(duì)糖尿病的診斷和治療，并進(jìn)行積極的病情觀察和療效監(jiān)測(cè)，這些都與檢驗(yàn)結(jié)果密切相關(guān).及時(shí)做相關(guān)的各項(xiàng)檢查，對(duì)指導(dǎo)治療和預(yù)防并發(fā)癥都有極其重要的意義。

非糖尿病患者需要篩查診斷，進(jìn)一步明確檢查，而糖尿病患者則需要時(shí)常監(jiān)測(cè)來(lái)指導(dǎo)治療。對(duì)于糖尿病的檢驗(yàn)，醫(yī)院常用的項(xiàng)目有很多，一些是糖尿病必須檢查的項(xiàng)目，一些則是與糖尿病的項(xiàng)目存在著密切的關(guān)系，主要為對(duì)糖尿病的控制、治療和愈后評(píng)價(jià)。掌握檢測(cè)項(xiàng)目的是非常必要的，明確空腹和餐后2小時(shí)血糖是進(jìn)行糖尿病的診斷的重要參考依據(jù)，但是僅僅可以作為糖尿病的診斷線索，并不能將其作為確診是否糖尿病的依據(jù)。如果糖尿病患者處于空腹?fàn)顟B(tài)或者餐后血糖高于正常值的時(shí)候，但是還沒(méi)有達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，就要進(jìn)行OGTT試驗(yàn)，以對(duì)其有無(wú)糖尿病進(jìn)行確診。要對(duì)胰島功能的衰竭程度以詳細(xì)了解，可以通過(guò)測(cè)定空腹?fàn)顟B(tài)以及餐后2個(gè)時(shí)點(diǎn)胰島素情況，以及C肽的分泌水平，有助于對(duì)糖尿病的分型有所明確。一些患者空腹?fàn)顟B(tài)的時(shí)候血糖正常，但是餐后2個(gè)小時(shí)后，血糖就會(huì)明顯增高，此時(shí)，就可以診斷為糖尿病[2]。對(duì)于正接受藥物治療的糖尿病患者，對(duì)于是否空腹，都會(huì)反映出某一時(shí)刻的血糖值，雖然測(cè)定結(jié)果會(huì)受到偶然因素的影響，但是血糖波動(dòng)大。在紅細(xì)胞整個(gè)生命期間，血紅蛋白都會(huì)持續(xù)地與葡萄糖相結(jié)合，形成糖化血紅蛋白，其可以將采血前一兩個(gè)月的平均血糖水平反映出來(lái)，以作為患者病情的評(píng)估的參考，有利于制定糖尿病治療方案[3]。

糖尿病的臨床質(zhì)量，需要對(duì)患者注射胰島素，但是目前對(duì)胰島素的測(cè)定，無(wú)法區(qū)分是外源胰島素，還是機(jī)體自身分泌的胰島素，采用血漿C肽的測(cè)定，則可以準(zhǔn)確地反映B細(xì)胞功能和胰島素水平，對(duì)于糖尿病的臨床治療起到了重要的指導(dǎo)作用。在糖尿病患者中，會(huì)有合并血脂異常出現(xiàn)，患有心血管疾病的患者存在著更高的危險(xiǎn)性，此時(shí)，在進(jìn)行疾病進(jìn)程判定的時(shí)候，就可以結(jié)合血脂檢測(cè)。此外如果在尿液中有微量白蛋白，就說(shuō)明腎臟已經(jīng)受損，對(duì)于腎臟受損的糖尿病患者，加強(qiáng)血糖、血壓的控制，及時(shí)調(diào)整治療方案是非常重要的。

綜上，糖尿病組與對(duì)照組各項(xiàng)數(shù)值檢測(cè)的結(jié)果有所差異，掌握臨床檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)和臨床意義有助于診斷和治療糖尿病，利于疾病控制和癥狀改善，值得臨床應(yīng)用。

［1］韓忠萍.糖尿病患者相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,22(14):234－235.

［2］錢(qián)建平.生化檢驗(yàn)在糖尿病診斷中臨床應(yīng)用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013，32（18）：125－128.

［3］張向芝.糖尿病診斷和治療過(guò)程中檢驗(yàn)項(xiàng)目的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)信息2014，10（03）：226－228.

李長(zhǎng)殷，1975年生，女，本科學(xué)歷，主要從事臨床檢驗(yàn)方面的工作。