紅外光譜分析尿路結石成分及個性化飲食指導在泌尿系結石的應用價值

魏 輝， 吳蘭華， 凱賽爾·阿吉

(新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科, 烏魯木齊 830054)

泌尿系結石是一種高發(fā)病率和高復發(fā)率的泌尿外科疾病，雖然目前泌尿系結石的外科治療已經(jīng)有了突飛猛進的發(fā)展，但其發(fā)病率仍持續(xù)升高[1]。目前有學者提出對泌尿系結石高危因素進行研究，并針對其病因的診治與預防已經(jīng)受到普遍重視。目前研究顯示影響原發(fā)性泌尿系結石的三大因素，即飲食、環(huán)境和遺傳因素[2]。新疆是我國泌尿系結石的高發(fā)地區(qū)，為進一步探討根據(jù)泌尿結石成分進行針對性的飲食指導對預防泌尿系結石復發(fā)的作用，本研究對2010年7月-2012年9月新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科根據(jù)結石成分給予相應的飲食指導后泌尿系結石的復發(fā)情況進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2010年7月-2012年9月在新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院門診行體外沖擊波碎石術后排結石患者、自行排結石的患者及泌尿科住院經(jīng)皮腎鏡取石或經(jīng)尿道輸尿管鏡與膀胱鏡取石的患者260例為干預組，其中腎結石175例，輸尿管結石50例，尿道結石7例，膀胱結石28例；男性166例，女性94例；年齡1～62歲；隨訪1 a。選擇2008年1月-2011年3月住院治療進行手術及體外碎石取石而未行結石成分分析及飲食指導的患者259例為對照組，其中腎結石172例，輸尿管結石51例，膀胱結石33例，尿道結石3例；男性157例，女性102例。

1.2方法

1.2.1 泌尿系結石成分分析 觀察結石的顏色、外形和性質。用生理鹽水沖洗結石，用蒸餾水反復清洗3次以上，結石在濾紙自然干燥后，放入約70 ℃烤箱內(nèi)烘干。分別取出約1.5 mg的結石標本，直接取1 mg 標本與干燥的溴化鉀 200 mg 按比例進行混合，在瑪瑙乳缽內(nèi)充分研磨混勻成粉未，移置于壓片機壓模中，用加壓機加壓 10 t/cm，保持 3 min，制成半透明檢測片，迅速置入紅外光譜圖中掃描比對分析結果，得出結石成分。

1.2.2 飲食指導 根據(jù)最新的泌尿系結石成分及誘發(fā)因素的相關文獻、科研報告，結合新疆地區(qū)的飲食習慣及地理環(huán)境等因素,與臨床醫(yī)師共同研究、整理出有針對性、實用性強、方便的飲食計劃：患者術后每天飲水量>2 000 mL，使其尿液顏色達到無色或微黃，囑患者睡前適量飲水，并定期監(jiān)測尿液pH值。

1.2.2.1 草酸鹽結石 控制尿液pH值為5.5～6.0，尿比重<1.010 。限制草酸鹽含量高的食物，控制高草酸尿。草酸鹽含量高的日常生活食用較多的有菠菜、甘藍、甜菜、歐芹、菠菜、花生、紅茶、綠茶、巧克力、大豆、堅果、杏仁等；草酸鹽結石患者應少食含草酸高的食物，如蘿卜、菠菜、莧菜、芹菜、萵苣、竹筍、土豆及豆制品、可可、巧克力、紅茶、酸梅、可樂、啤酒；維生素C含量高的食物不宜多吃，如柑橘、檸檬、西紅柿、草莓等；口服維生素B6及鎂制劑，有利于預防和治療特異性高草酸鹽尿石癥。

1.2.2.2 尿酸鹽結石 尿酸鹽結石患者每日飲水量>2 000 mL，并堿化尿液使pH值為6.2～6.5。飲食應以蔬菜、水果等堿性食物為主，避免飲酒及過量食用含嘌呤高食物：家禽肉類、動物內(nèi)臟、咖啡、巧克力、海鮮、啤酒、豆制品等[3]。

1.2.2.3 草酸鈣+尿酸鹽結石 該類結石患者應堿化尿液，同時多食入含枸櫞酸鹽豐富的食物或服用枸櫞酸鹽類藥物，尿液pH值控制在6.2～6.5為宜。要注意避免過度堿化尿液導致磷酸鈣結石形成[4]。

1.2.2.4 碳酸氫鈣結石 堿化尿液pH值為6.2～6.5，同時增加高枸櫞酸鹽食物的食入量或服用含枸櫞酸鹽的藥物。

1.2.2.5 草酸鈣合并磷灰石 該類患者應控制尿液pH值<6.0，注意保持早、中、晚3餐營養(yǎng)的均衡性[5]。應避免高鈣飲食，注意低鹽及優(yōu)質低蛋白飲食，并增加富含枸櫞酸的食物攝入。因甲狀旁腺機能亢進導致的高鈣尿癥的少數(shù)患者，應以治療原發(fā)病為主。

1.2.2.6 磷酸鎂銨和磷灰石結石 該類患者應控制尿液pH值<6.0?；颊咭说土姿徕}飲食及酸性食物，注意葷素搭配。應避免堿性食物攝入如禁食所有奶制品、加磷酸的檸檬汁、可樂、咖啡等食物[6]。

1.2.3 隨訪 采用復查、電話隨訪等方式了解患者的結石復發(fā)情況及患者對飲食健康指導的理解程度及依從情況，了解患者接受飲食健康指導及術后1 a中結石復發(fā)情況。

1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，兩組比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1泌尿系結石成分260例泌尿系結石患者中單純草酸鈣結石者占17.3%(45/260)，單純尿酸鹽結石者占24.5%(64/260)，單純碳酸氫鈣結石者占5.7%(15/260),尿酸鹽十草酸鈣結石者占33.0%(86/260)，草酸鈣結石并磷灰石結石者占11.5%(29/260)，磷灰石并磷酸鎂銨結石者占8.0%(21/260)。

2.2兩組患者結石復發(fā)情況干預組經(jīng)隨訪1 a，泌尿系結石復發(fā)者41例(15.7%)，未復發(fā)者219例(84.2%)；對照組中泌尿系結石復發(fā)者65例(25.1%)，未復發(fā)者194例(74.9%)，兩組結石復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.945，P=0.009)。

3 討論

泌尿系結石是一種世界范圍的常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率呈上升趨勢[7]。尿路結石是泌尿外科常見疾病，也是影響人群生活質量及身體健康的主要疾病之一。近年來尿路結石的發(fā)病率在全球呈增高趨勢，一方面是生活習慣、飲食習慣的變化使得尿路結石的發(fā)病率更高；另一方面隨著超聲等檢查技術的發(fā)展，無癥狀的或者微小結石的診斷率增高[8]。環(huán)境因素、飲食習慣因素及遺傳因素在尿路結石的發(fā)生中起主要作用，這些因素都作用于體內(nèi)代謝促進結石的發(fā)生。通過尿路結石成分分析，可以了解患者是由哪些飲食因素失去平衡引起，并有針對性地進行指導，具有一定的預防結石的效果。

草酸鹽結石目前常見的危險因素為：尿液中晶體抑制物質如枸櫞酸不足、高草酸尿、高鈣尿、細胞毒性物質損傷腎臟細胞[9]。當pH值<5.5時尿酸溶解度明顯下降，逐漸形成草酸鈣結晶的異質核。然而當pH值>6.0時磷酸鈣下降明顯形成草酸鈣結晶的異質核。尿液pH值是可以通過飲食調(diào)節(jié)控制的重要因素。大多數(shù)水果和蔬菜為堿性食品，大量服用會提高尿液pH值，而高動物蛋白飲食、高尿酸排泄則可以降低尿液pH值。維生素C是草酸鹽的前體，維生素C的大量攝入亦會導致草酸排泄量增加。現(xiàn)已證實，飲食中動物蛋白與含鈣結石的形成有關，高蛋白飲食可增加腎結石發(fā)病率，腎結石的發(fā)生與動物蛋白攝取過多、精制糖攝入過多和飲食纖維素過少有關[10]。

尿酸鹽結石的高危因素是尿的pH值過低，控制尿的pH值是防治尿酸結石形成的關鍵[11]。但要注意控制尿液pH值為6.2～6.5即可，應避免過度堿化尿液而形成磷酸鈣結石。

草酸鈣+尿酸鹽結石的高危因素為：尿液pH值低、腎盞尿流動力學低下及尿液中結晶抑制物質枸櫞酸鹽、植酸鹽不足。

草酸鈣合并磷灰石最主要的危險因素是高鈣尿，其他高危因素有pH值>6.0、低枸櫞酸鹽尿癥、飲食因素、腎盞尿流動力學低下等。

磷酸鎂銨和磷灰石結石的高危因素是堿性尿(pH>7.2)。Sahinduran等[12]報道口服氯化胺可使尿液酸化并降低結石的復發(fā)。

本研究通過結石分析了解到含鈣結石的比例占70%以上。也就是說體內(nèi)出現(xiàn)了鈣代謝紊亂[13]。結合我區(qū)飲食結構及生活特點進行飲食指導，隨訪后結果數(shù)據(jù)分析顯示，飲食指導后可以降低泌尿系結石的復發(fā)率?；颊咴谠浩陂g除了配合醫(yī)生的治療方案外，還需要護理人員的細心指導。本研究飲食指導主要由護士負責，指導前對所有護士進行培訓，進行考核，最后護理飲食指導滿意度很高。根據(jù)本研究的結果，也發(fā)現(xiàn)將飲食指導納入到護理工作是極其必要的。

因此，新疆作為泌尿系結石的高發(fā)地區(qū)，制定一個系統(tǒng)的、符合我區(qū)各族人民飲食結構特點的飲食結構指導體系，作為各級醫(yī)院泌尿系科、衛(wèi)生服務站的工作內(nèi)容之一，對降低泌尿系結石的發(fā)生率及復發(fā)率、減少患者的醫(yī)療費用、提高我區(qū)各族人民的生活水平意義重大。

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