慢性鼻竇炎合并鼻中隔偏曲鼻內(nèi)鏡下聯(lián)合手術(shù)治療的臨床分析

劉 勇 王志高 宋小秋 鄭沛琪 黃 霖

江西省永豐縣中醫(yī)院耳鼻喉科，江西永豐 331500

慢性鼻竇炎合并鼻中隔偏曲鼻內(nèi)鏡下聯(lián)合手術(shù)治療的臨床分析

劉 勇 王志高 宋小秋 鄭沛琪 黃 霖

江西省永豐縣中醫(yī)院耳鼻喉科，江西永豐 331500

目的 探討慢性鼻竇炎合并鼻中隔偏曲鼻內(nèi)鏡下聯(lián)合手術(shù)治療的臨床效果。 方法 選擇2010年2月～2011年4月于本院就診的慢性鼻竇炎合并鼻中隔偏曲患者112例，均給予鼻內(nèi)鏡下聯(lián)合手術(shù)治療，觀察臨床治療效果及不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 術(shù)后進(jìn)行6個(gè)月～2年的隨訪，所有患者鼻中隔偏曲一次性矯正成功，且治療總有效率達(dá)95.54%；所有患者中3例出現(xiàn)鼻腔粘連，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.68%，經(jīng)過(guò)鼻內(nèi)鏡下分離處置后治愈，無(wú)腦脊液鼻漏、鼻中隔穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；且隨訪期間無(wú)一例復(fù)發(fā)。 結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下聯(lián)合手術(shù)治療慢性鼻竇炎合并鼻中隔偏曲的臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

慢性鼻竇炎；鼻中隔偏曲；鼻內(nèi)鏡；手術(shù)；治療

慢性鼻竇炎及鼻中隔偏曲是臨床耳鼻喉科較為常見(jiàn)疾病，較易導(dǎo)致鼻腔及鼻竇通氣引流功能障礙，可以誘發(fā)慢性鼻竇炎[1-2]，且兩種疾病通常共同出現(xiàn)。因此臨床對(duì)此兩類疾病進(jìn)行治療時(shí)，首先應(yīng)矯正鼻中隔偏曲，再行鼻竇開(kāi)放手術(shù)，這樣可避免鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，利于提高手術(shù)療效。本院對(duì)慢性鼻竇炎合并鼻中隔偏曲患者給予鼻內(nèi)鏡下聯(lián)合手術(shù)治療，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月～2011年4月在本院就診的慢性鼻竇炎合并鼻中隔偏曲患者112例，所有患者均存在不同程度的頭痛、流膿涕等癥狀，且患者在手術(shù)前均經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查及鼻竇CT檢查確診為慢性鼻竇炎合并鼻中隔偏曲。其中，女39例，男73例，年齡15～63歲，平均（35.9±0.4）歲，病程為2～18年，平均（5.0± 0.2）年。按照海口標(biāo)準(zhǔn)對(duì)慢性鼻竇炎進(jìn)行分期分型，主要包括Ⅲ型5例、Ⅱ型3期8例、Ⅱ型2期16例、Ⅱ型1期27例、Ⅰ型3期12例、Ⅰ型2期25例，Ⅰ型1期19例。鼻中隔偏曲主要包括嵴突或棘突21例、后段偏曲42例、高位偏曲49例。所有患者皆首次施行鼻竇鼻腔手術(shù)治療。

1.2 方法

手術(shù)前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1 g，取平臥位，采用1%的利多卡因加腎上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉和鼻中隔黏膜下浸潤(rùn)麻醉。在0°廣角鼻內(nèi)鏡下施行手術(shù)，首先施行鼻中隔偏曲矯正術(shù)，按照患者鼻內(nèi)不同偏曲部位進(jìn)行矯正手術(shù)[3]。采用Killian切口切開(kāi)并分離黏軟骨膜，將偏曲部分在內(nèi)鏡下完整暴露，用同樣的方法將對(duì)側(cè)黏軟骨膜分離，再將棘狀突咬除或?qū)⑵浌乔谐粚?duì)棘狀突起與高位偏曲，完整切除偏曲部分中的軟骨后方可施行修整措施，將其浸入生理鹽水備用，等徹底矯正鼻中隔后再回填至原部位。

然后進(jìn)行鼻竇手術(shù)，采用Messerklinger術(shù)式，吸切器清除鼻腔息肉，切除鉤突，根據(jù)影像學(xué)診斷和患者病情需要將前組篩竇、額竇、后組篩竇以及蝶竇開(kāi)放，且將上頜竇自然開(kāi)口擴(kuò)大。術(shù)中盡量保留中鼻甲。手術(shù)中要注意對(duì)鼻中隔黏膜進(jìn)行有效保護(hù)[4-6]。手術(shù)完成后要檢查患者鼻腔通氣功能，用明膠海綿或止血紗布填塞雙側(cè)鼻腔1.5～2.0 d。術(shù)后常規(guī)使用抗生素7 d，必要時(shí)加用止血藥物。術(shù)后每天鼻腔沖洗1次，連續(xù)1周，每周鼻內(nèi)鏡下隨診，并清理鼻腔1次，發(fā)現(xiàn)鼻腔粘連應(yīng)及時(shí)分離，連續(xù)4周后改為每隔2周1次，直到患者術(shù)腔上皮化才可停止。術(shù)后進(jìn)行6個(gè)月～2年的隨訪，觀察患者鼻中隔偏曲的矯正情況、臨床癥狀改善情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者臨床癥狀完全消失，鼻內(nèi)鏡檢查顯示竇口開(kāi)放良好，沒(méi)有膿性分泌物，同時(shí)術(shù)腔黏膜出現(xiàn)上皮化現(xiàn)象；有效：患者臨床癥狀顯著改善，鼻內(nèi)鏡檢查顯示黏膜水腫或有肉芽組織，有少量膿性分泌物存在；無(wú)效：患者臨床癥狀沒(méi)有得到明顯改善，鼻內(nèi)鏡檢查顯示竇口較為狹窄或阻塞或出現(xiàn)術(shù)腔粘連，存在明顯膿性分泌物[7-9]?？傆行?顯效+有效。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

術(shù)后進(jìn)行6個(gè)月～2年的隨訪發(fā)現(xiàn)，所有患者鼻中隔偏曲皆一次性矯正成功，其中顯效94例，有效13例，無(wú)效5例，治療總有效率為95.54%。

2.2 不良反應(yīng)情況

所有患者中3例出現(xiàn)鼻腔粘連，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.68%，經(jīng)過(guò)鼻內(nèi)鏡分離后均治愈，無(wú)腦脊液鼻漏、鼻中隔穿孔等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。隨訪期間無(wú)一例復(fù)發(fā)。

3 討論

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見(jiàn)疾病，具有較為復(fù)雜的病理生理過(guò)程及發(fā)病機(jī)制，通常是由鼻腔通氣引流功能障礙導(dǎo)致，同時(shí)與變應(yīng)性疾病以及空氣污染所引起的一些炎性反應(yīng)有關(guān)，臨床癥狀主要包括嗅覺(jué)功能障礙、膿涕、頭痛以及鼻塞等[10]。而慢性鼻竇炎合并鼻中隔偏曲在臨床也較為常見(jiàn)，由于鼻中隔偏曲，尤其是高位偏曲導(dǎo)致受壓后的中鼻甲出現(xiàn)外移現(xiàn)象，而這又導(dǎo)致同側(cè)中鼻道更為狹窄，進(jìn)而增加鼻氣道阻力。鼻中偏曲對(duì)側(cè)有可能出現(xiàn)代償性改變，對(duì)竇口鼻道中復(fù)合體部位的正常的生理功能與鼻竇通氣造成直接影響[11-12]。一旦鼻竇正常引流出現(xiàn)障礙將導(dǎo)致患者出現(xiàn)鼻竇炎現(xiàn)象。相關(guān)研究表明，鼻中隔偏曲及慢性鼻竇炎在解剖位置及病因?qū)W方面關(guān)系較為密切，前者對(duì)鼻竇手術(shù)操作有阻礙作用，在術(shù)后亦會(huì)對(duì)鼻竇及中鼻道的引流、術(shù)腔清理造成直接影響。臨床治療該類疾病的適宜方式為手術(shù)。

傳統(tǒng)手術(shù)治療慢性鼻竇炎合并鼻中隔偏曲時(shí)，因?yàn)楹Y竇與其附近的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，在術(shù)野不清的情況下進(jìn)行手術(shù)，無(wú)法仔細(xì)辨別蝶竇以及篩竇等解剖結(jié)構(gòu)，鼻中隔后部黏骨膜剝離時(shí)較易誤傷正常組織，且無(wú)法徹底矯正，進(jìn)而造成較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。為解決上述問(wèn)題，近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡在該類疾病的治療中廣泛使用，內(nèi)鏡下術(shù)野清晰，可清晰分辨白色骨質(zhì)和黏骨膜，進(jìn)行分離操作時(shí)較少出現(xiàn)黏膜損傷現(xiàn)象，可有效降低鼻中隔穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥[13-15]。特別是鼻內(nèi)鏡下聯(lián)合手術(shù)治療，具有更佳的臨床治療效果。首先矯正鼻中隔偏曲，之后再施行鼻竇手術(shù)，將病變組織清除，解除阻礙引流與通氣、導(dǎo)致鼻氣道阻塞的因素，同時(shí)把鼻腔手術(shù)的操作空間及操作視野擴(kuò)大，便于鼻竇手術(shù)操作及術(shù)后換藥，避免鼻腔出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，改善嗅覺(jué)及鼻腔通氣狀況的同時(shí)，大大降低鼻竇炎復(fù)發(fā)率。本組病例術(shù)后6個(gè)月～2年隨訪發(fā)現(xiàn)，所有患者鼻中隔偏曲皆一次性矯正成功，治療總有效率為95.54%。

但是，需要特別注意的是聯(lián)合手術(shù)對(duì)臨床醫(yī)生的操作技術(shù)水平要求更高，需要熟悉鼻腔解剖結(jié)構(gòu)。且施行鼻竇手術(shù)時(shí)一定要有效保護(hù)中隔黏膜，以免出現(xiàn)黏膜擦傷現(xiàn)象，術(shù)后清理術(shù)腔力度要適當(dāng)，以免誤傷鼻中隔。術(shù)中要按照鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果及鼻部CT檢查結(jié)果將患者偏曲部位完全暴露，要準(zhǔn)確無(wú)誤地將偏曲結(jié)構(gòu)切除。還應(yīng)盡可能保留正常的骨性結(jié)構(gòu)與鼻中隔軟骨，避免術(shù)后出現(xiàn)鼻中隔穿孔現(xiàn)象。本研究中3例出現(xiàn)鼻腔粘連情況，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.68%，原因可能為該3例患者鼻腔較為狹窄，提示手術(shù)時(shí)應(yīng)注意仔細(xì)操作，視野不明時(shí)不可盲目進(jìn)行手術(shù)。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下聯(lián)合手術(shù)治療慢性鼻竇炎合并鼻中隔偏曲臨床效果顯著，可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

[1]楊漢林.慢性鼻竇炎和鼻中隔偏曲聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)的療效[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（7）：480-481.

[2]趙路強(qiáng).鼻內(nèi)鏡下聯(lián)合手術(shù)治療鼻竇炎合并鼻中隔偏曲的臨床體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（32）：162-163.

[3]黃賓.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎136例療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（20）：170.

[4]劉亞南，范崇盛，薛柯凡，等.鼻內(nèi)鏡下青少年鼻中隔偏曲或伴慢性鼻竇炎的手術(shù)治療[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2007，13 （1）：76-78.

[5]梁建平，袁弘，何寧，等.慢性鼻竇炎和鼻中隔偏曲的聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2007，13（12）：1297-1298，1301.

[6]李株堅(jiān)，木麗陽(yáng)，牟強(qiáng).鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎并鼻中隔偏曲64例[J].人民軍醫(yī)，2003，46（10）：596-598.

[7]劉建濤.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)治療慢性鼻竇炎[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，31（4）：432-433.

[8]陳發(fā)健.慢性鼻竇炎的鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（12）：176-177.

[9]許代祥.鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合局部糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻竇炎臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（30）：3338-3340.

[10]何清泉.慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺(jué)恢復(fù)的影響因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（13）：3-5.

[11]陳遠(yuǎn)惠.慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（19）：2894-2895.

[12]黃華.鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療62例變應(yīng)性鼻炎患者的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（8）：37-38.

[13]李燕，李宣.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（20）：106-107.

[14]吳棣.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎及鼻息肉的療效觀察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（7）：926-927.

[15]李清波.鼻內(nèi)鏡下同期行鼻中隔矯正術(shù)與鼻竇開(kāi)放術(shù)的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（1）：113-114.

Clinical analysis on endoscopic operation in treatment of chronic sinusitis combined with nasal septal deviation

LIU YongWANG Zhi-gaoSONG Xiao-qiu ZHENG Pei-qiHUANG Lin
Traditional Chinese Medicine Hospital of Yongfeng County in Jiangxi Province,Yongfeng 331500,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of endoscopic operation in treatment of chronic sinusitis combined with nasal septal deviation.Methods112 cases with chronic sinusitis combined with nasal septal deviation treated in our hospital from February 2010 to April 2011 were selected.The patients were treated with endoscopic operation.The clinical treatment effect and adverse reactions of all patients were analyzed.ResultsThe patients were followed up for 6 months to 2 years after operation.The nasal septal deviation of all patients was corrected once,and the total effective rate was 95.54%.There were 3 cases with nasal cavity adhesion.The incidence rate of adverse reactions was 2.68%, and the patients were cured after endoscopic separation.There were no complications such as cerebrospinal fluid rhinorrhea and perforation of the nasal septum.And there was no case with recurrence during follow up.ConclusionEndoscopic operation in treatment of chronic sinusitis combined with nasal septal deviation has evident clinical efficacy, which is worthy of wide application and promotion.

Chronic sinusitis;Nasal septal deviation;Nasal endoscope;Operation;Treatment

R765.3+1

B

1674-4721（2014）02（a）-0155-03

2013-12-09本文編輯：魏玉坡）