健康教育路徑在溶栓序貫抗凝治療急性肺栓塞中的應(yīng)用

李美謙　武金丹　于洋

[摘要] 目的 探討健康教育路徑在序貫抗凝治療急性肺栓塞中的作用。 方法 將60例急性肺栓塞患者隨機(jī)分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組兩組，每組各30例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施路徑化健康教育，采用問卷調(diào)查法比較兩組健康教育效果、患者依從性及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 在健康教育效果評(píng)價(jià)方面，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的依從性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在護(hù)理滿意度調(diào)查中，兩組患者在關(guān)愛溝通、健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理等方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 健康教育路徑具有可行性，使得健康教育環(huán)節(jié)具體化、細(xì)節(jié)化、人文化，從而提高治療效果及護(hù)理工作滿意度，具有重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 健康教育路徑；溶栓；急性肺栓塞

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（c）-0118-03

急性肺栓塞是由于內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，多指肺血栓栓塞癥（pulmonary thromboembolism，PTE）[1]，該病死亡率較高，僅次于腫瘤與心肌梗死，居于第三位[2]，大量的研究和臨床實(shí)踐表明溶栓法加序貫抗凝治療方案是目前救治肺栓塞最理想的方法之一。2009年以來，本院借鑒臨床路徑的理論和實(shí)施方案，對(duì)采用溶栓序貫抗凝治療的急性肺栓塞患者采取健康教育路徑方案，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009～2013年本院收治的PTE患者60例，其中，男41例，女19例；年齡31～74歲，平均（55.28±2.76）歲；病程3 h～35 d，其中，<1周者15例，>2周者8例。主要首發(fā)癥狀為胸悶、氣促7例，胸痛11例，呼吸困難13例，咳嗽17例，心悸4例，咯血3例，心動(dòng)過速6例。既往有下肢深靜脈血栓形成23例、慢性阻塞性肺疾病14例、外科手術(shù)史8例、惡性腫瘤5例，產(chǎn)后3例，長期臥床3例，無明確原因或誘因4例。將所有患者隨機(jī)分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組兩組，每組各30例。兩組患者在年齡、性別、合并癥等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均給予尿激酶（廣東天普生物化學(xué)制品有限公司）2000 IU/kg溶于100 ml生理鹽水中，于2 h內(nèi)靜脈滴注完畢，以100 000～200 000 IU/d維持3～5 d。每2～4小時(shí)測(cè)定1次凝血酶原時(shí)間（PT）或活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT），當(dāng)APTT為1.5～2.5倍正常值時(shí)，給予皮下注射低分子肝素鈉0.3 ml/12 h，療程1周。之后第3天起，給予華法林3 mg口服，1次/d，與肝素重疊應(yīng)用3～5 d。當(dāng)PT達(dá)1.5～2.5倍標(biāo)準(zhǔn)值或國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）達(dá)2.0～3.0且持續(xù)2 d時(shí)，則停止注射低分子肝素鈉，僅口服華法林，并依據(jù)PT或INR監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整劑量[3]。

1.3 健康教育方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育方法，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施路徑化健康教育方法。

1.3.1 常規(guī)教育

采用發(fā)放肺栓塞健康手冊(cè)、講解、示范等方式，于患者入院后、治療前、出院前以及患者或患者家屬有疑問時(shí)進(jìn)行急性肺栓塞疾病知識(shí)介紹、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、溶栓和抗凝治療期間的指導(dǎo)、溶栓治療后的指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等內(nèi)容的宣講[4]。

1.3.2 路徑教育

1.3.2.1 健康教育路徑的設(shè)計(jì) 健康教育路徑的設(shè)計(jì)表中包括評(píng)估、內(nèi)容、時(shí)間、評(píng)價(jià)、實(shí)施者簽字等組成部分。并由心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科高年資護(hù)士進(jìn)行逐項(xiàng)評(píng)價(jià)并完善。其后對(duì)所有相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)各項(xiàng)健康教育內(nèi)容及每個(gè)條目的具體內(nèi)容及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3.2.2 健康教育路徑的實(shí)施 護(hù)士首先要了解患者的自然生存情況和心理需求，從而掌握患者對(duì)健康教育的渴望程度，可通過入院記錄單、病例、檢查結(jié)果、與患者及其家屬溝通交流等方式獲得。其次，要對(duì)患者從入院到出院進(jìn)行持續(xù)、系統(tǒng)和有針對(duì)性的健康教育。①入院后第1天：進(jìn)行入院指導(dǎo)，評(píng)估患者生理及心理狀態(tài)，了解患者的教育需求，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，簡單介紹治療過程及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者床上使用便器、有效咳痰等方法[6]。②尿激酶維持期：為患者講解肺栓塞的誘因及臨床癥狀，情緒與疾病的關(guān)系；講解用藥名稱、劑量及注意事項(xiàng)；讓患者了解身上各種管道對(duì)維持生命的意義；指導(dǎo)患者觀察出血傾向，同時(shí)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我保護(hù)和預(yù)防出血；進(jìn)行飲食及其他生活指導(dǎo)。③皮下注射肝素鈉期：針對(duì)患者想下床活動(dòng)的愿望，通過心理疏導(dǎo)，消除患者的焦慮情緒；指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床2周，不能做雙下肢用力的動(dòng)作，并進(jìn)行出血自我監(jiān)測(cè)。④服用華法林期：介紹服藥方法、治療原理、不良反應(yīng)的觀察和處理；強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥；指導(dǎo)患者定期接受化驗(yàn)檢查，告知患者同時(shí)服用其他藥物對(duì)華法林的抗凝作用產(chǎn)生影響。⑤出院指導(dǎo)：保證休息并與患者及其家屬討論制訂活動(dòng)計(jì)劃；指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)，按時(shí)定量服藥，定期復(fù)診，異常情況及時(shí)就醫(yī)；制訂家庭護(hù)理計(jì)劃及飲食計(jì)劃。根據(jù)以上內(nèi)容記錄實(shí)施效果，評(píng)價(jià)得分。

1.4 臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法

設(shè)計(jì)問卷，于患者出院前1～2 d或出院后隨訪進(jìn)行問卷調(diào)查，就患者對(duì)疾病的了解程度、健康教育內(nèi)容的掌握程度、遵醫(yī)囑（依從性）情況及護(hù)理滿意度等進(jìn)行調(diào)查。評(píng)分為10分制，分值越高說明患者的掌握程度越好；依從性分析的制訂是在廣泛查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上及咨詢有關(guān)專家意見后，制訂依從性量表，主要從患者用藥、隨訪、自我檢測(cè)以及飲食方面設(shè)計(jì)題目，共30題，每題1分，共計(jì)30分；護(hù)理滿意度調(diào)查包括關(guān)愛溝通、環(huán)境管理、健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理等4個(gè)維度，共 20 個(gè)條目[7]，采用Likert 5級(jí)標(biāo)度法，分為很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意等5個(gè)標(biāo)度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康教育效果評(píng)價(jià)的比較

在健康教育效果評(píng)價(jià)方面，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者依從性的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的依從性平均得分為（25.42±2.54）分，對(duì)照組的平均得分為（20.02±4.85）分，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.365，P<0.05）。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較

在護(hù)理滿意度調(diào)查中，兩組患者在關(guān)愛溝通、健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理等方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

健康教育一直是臨床護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，但傳統(tǒng)的健康教育方法并沒能很好地讓患者接受，而且很少有患者能從中獲益。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道，目前國內(nèi)健康教育的實(shí)施仍處于形式化階段，沒有系統(tǒng)的管理模式和明確的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。而本次研究設(shè)計(jì)的健康教育路徑可以很好地避免傳統(tǒng)教育的弊端，具有細(xì)節(jié)化、體系化、標(biāo)準(zhǔn)化、易于操作等優(yōu)點(diǎn)；護(hù)理計(jì)劃的制訂、實(shí)施、評(píng)價(jià)一目了然，保證了健康教育的有效性；在臨床應(yīng)用方面，健康教育路徑對(duì)患者的飲食、用藥、吸氧、呼吸功能等方面都制訂了相關(guān)流程，使患者能夠按照健康量表進(jìn)行呼吸鍛煉，切實(shí)有效地把各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到護(hù)理實(shí)踐中的各個(gè)環(huán)節(jié)中去，而且提高了患者主動(dòng)參與治療的積極性，減少影響健康的危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥。

健康教育路徑是指導(dǎo)護(hù)理工作、實(shí)施健康教育的有效工具，它的設(shè)定不僅減少了護(hù)理工作的盲目性，而且為特殊患者制訂了臨床護(hù)理流程，幫助護(hù)理人員判斷患者的預(yù)后，形成一個(gè)銜接嚴(yán)密的無縫隙過程，體現(xiàn)了“以人為本”的個(gè)性化護(hù)理新概念，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，調(diào)整護(hù)理措施，使各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)落到實(shí)處，最大限度地避免了護(hù)理糾紛的發(fā)生，提高了患者的滿意度，全面提高了護(hù)理質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 翟振國，王辰.肺血栓栓塞癥及其相關(guān)名詞和定義[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2002，82（22）：1546-1574.

[2] 劉玉芬，王淑慧，岳洪濤.5例普通外科手術(shù)后急性重癥肺栓塞的臨床分析和護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（6）：523-525.

[3] 程顯聲.急性肺血栓栓塞癥的當(dāng)代溶栓塞療法[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（6）：364-368.

[4] 王寶玉.肺栓塞病人的健康教育[J].全科護(hù)理，2008，6（12）：3200-3201.

[5] 宋靜，劉則楊，史作霞，等.應(yīng)用全程健康教育路徑降低急性冠脈綜合征患者疾病不確定感[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（5）：515-516.

[6] 王玲，鐘蕭.ICU患者健康教育路徑[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011， 32（7）：1439-1440.

[7] 練敏，陳湘玉，王毅.綜合性醫(yī)院患者護(hù)理滿意度調(diào)查的實(shí)踐與效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究.2011，8（14）：108-109.

（收稿日期：2013-11-07 本文編輯：袁 成）

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康教育效果評(píng)價(jià)的比較

在健康教育效果評(píng)價(jià)方面，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者依從性的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的依從性平均得分為（25.42±2.54）分，對(duì)照組的平均得分為（20.02±4.85）分，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.365，P<0.05）。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較

在護(hù)理滿意度調(diào)查中，兩組患者在關(guān)愛溝通、健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理等方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

健康教育一直是臨床護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，但傳統(tǒng)的健康教育方法并沒能很好地讓患者接受，而且很少有患者能從中獲益。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道，目前國內(nèi)健康教育的實(shí)施仍處于形式化階段，沒有系統(tǒng)的管理模式和明確的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。而本次研究設(shè)計(jì)的健康教育路徑可以很好地避免傳統(tǒng)教育的弊端，具有細(xì)節(jié)化、體系化、標(biāo)準(zhǔn)化、易于操作等優(yōu)點(diǎn)；護(hù)理計(jì)劃的制訂、實(shí)施、評(píng)價(jià)一目了然，保證了健康教育的有效性；在臨床應(yīng)用方面，健康教育路徑對(duì)患者的飲食、用藥、吸氧、呼吸功能等方面都制訂了相關(guān)流程，使患者能夠按照健康量表進(jìn)行呼吸鍛煉，切實(shí)有效地把各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到護(hù)理實(shí)踐中的各個(gè)環(huán)節(jié)中去，而且提高了患者主動(dòng)參與治療的積極性，減少影響健康的危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥。

健康教育路徑是指導(dǎo)護(hù)理工作、實(shí)施健康教育的有效工具，它的設(shè)定不僅減少了護(hù)理工作的盲目性，而且為特殊患者制訂了臨床護(hù)理流程，幫助護(hù)理人員判斷患者的預(yù)后，形成一個(gè)銜接嚴(yán)密的無縫隙過程，體現(xiàn)了“以人為本”的個(gè)性化護(hù)理新概念，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，調(diào)整護(hù)理措施，使各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)落到實(shí)處，最大限度地避免了護(hù)理糾紛的發(fā)生，提高了患者的滿意度，全面提高了護(hù)理質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 翟振國，王辰.肺血栓栓塞癥及其相關(guān)名詞和定義[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2002，82（22）：1546-1574.

[2] 劉玉芬，王淑慧，岳洪濤.5例普通外科手術(shù)后急性重癥肺栓塞的臨床分析和護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（6）：523-525.

[3] 程顯聲.急性肺血栓栓塞癥的當(dāng)代溶栓塞療法[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（6）：364-368.

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[5] 宋靜，劉則楊，史作霞，等.應(yīng)用全程健康教育路徑降低急性冠脈綜合征患者疾病不確定感[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（5）：515-516.

[6] 王玲，鐘蕭.ICU患者健康教育路徑[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011， 32（7）：1439-1440.

[7] 練敏，陳湘玉，王毅.綜合性醫(yī)院患者護(hù)理滿意度調(diào)查的實(shí)踐與效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究.2011，8（14）：108-109.

（收稿日期：2013-11-07 本文編輯：袁 成）

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康教育效果評(píng)價(jià)的比較

在健康教育效果評(píng)價(jià)方面，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者依從性的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的依從性平均得分為（25.42±2.54）分，對(duì)照組的平均得分為（20.02±4.85）分，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.365，P<0.05）。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較

在護(hù)理滿意度調(diào)查中，兩組患者在關(guān)愛溝通、健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理等方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

健康教育一直是臨床護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，但傳統(tǒng)的健康教育方法并沒能很好地讓患者接受，而且很少有患者能從中獲益。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道，目前國內(nèi)健康教育的實(shí)施仍處于形式化階段，沒有系統(tǒng)的管理模式和明確的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。而本次研究設(shè)計(jì)的健康教育路徑可以很好地避免傳統(tǒng)教育的弊端，具有細(xì)節(jié)化、體系化、標(biāo)準(zhǔn)化、易于操作等優(yōu)點(diǎn)；護(hù)理計(jì)劃的制訂、實(shí)施、評(píng)價(jià)一目了然，保證了健康教育的有效性；在臨床應(yīng)用方面，健康教育路徑對(duì)患者的飲食、用藥、吸氧、呼吸功能等方面都制訂了相關(guān)流程，使患者能夠按照健康量表進(jìn)行呼吸鍛煉，切實(shí)有效地把各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到護(hù)理實(shí)踐中的各個(gè)環(huán)節(jié)中去，而且提高了患者主動(dòng)參與治療的積極性，減少影響健康的危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥。

健康教育路徑是指導(dǎo)護(hù)理工作、實(shí)施健康教育的有效工具，它的設(shè)定不僅減少了護(hù)理工作的盲目性，而且為特殊患者制訂了臨床護(hù)理流程，幫助護(hù)理人員判斷患者的預(yù)后，形成一個(gè)銜接嚴(yán)密的無縫隙過程，體現(xiàn)了“以人為本”的個(gè)性化護(hù)理新概念，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，調(diào)整護(hù)理措施，使各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)落到實(shí)處，最大限度地避免了護(hù)理糾紛的發(fā)生，提高了患者的滿意度，全面提高了護(hù)理質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 王寶玉.肺栓塞病人的健康教育[J].全科護(hù)理，2008，6（12）：3200-3201.

[5] 宋靜，劉則楊，史作霞，等.應(yīng)用全程健康教育路徑降低急性冠脈綜合征患者疾病不確定感[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（5）：515-516.

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[7] 練敏，陳湘玉，王毅.綜合性醫(yī)院患者護(hù)理滿意度調(diào)查的實(shí)踐與效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究.2011，8（14）：108-109.

（收稿日期：2013-11-07 本文編輯：袁 成）