溶血現(xiàn)象對臨床生化檢驗項目的影響及預防對策

陳志平

[摘要] 目的 探討溶血現(xiàn)象對臨床生化檢驗項目的影響及預防對策。 方法 選取2013年8月15日本院40例體檢者的血液標本為研究對象，血樣4 ml，分別置于2支試管中，其中1支采用人工方法使其溶血，設為觀察樣，另一份血樣置于肝素管，設為對照樣。對2份樣本進行臨床常規(guī)生化檢測，主要觀察血脂[總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）]、血糖（GLU）、肝功能指標[丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）]、乳酸脫氫酶（LDH）、堿性磷酸酶（ALP）、血尿酸（UA）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）以及血鉀（K+）等。 結果 觀察樣中ALT、AST、LDH、K+、TC均高于對照樣，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。觀察樣ALP低于對照樣，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組TG、BUN、GLU、UA、Cr差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 溶血現(xiàn)象會影響臨床生化檢驗項目的準確性，應該采取必要的預防性措施，嚴格檢驗各個環(huán)節(jié)，保證報告的真實性和準確性。

[關鍵詞] 溶血現(xiàn)象；臨床生化檢驗；預防對策

[中圖分類號] R446.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（c）-0084-02

溶血是指紅細胞破裂，胞內物質進入血清，使血清呈紅色的現(xiàn)象。低滲溶液或機械性震蕩等多種因素都可能引起溶血[1]。溶血是臨床生化檢驗中最常見的一種干擾因素，溶血后的紅細胞、白細胞和血小板等多種成分對臨床檢驗的各種指標都有一定影響[2]。隨著真空管采血在臨床檢驗中的廣泛采用，血標本溶血現(xiàn)象越來越頻繁，不利于要求快速及時給出報告的急診、放化療患者等。本文探討溶血現(xiàn)象對臨床生化檢驗項目的影響，并提出相應的預防措施，為檢驗工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年8月15日本院40例體檢者的血液標本，均來自健康人群，無高血壓、糖尿病、高脂血癥等代謝功能疾病，無心、肝、腎等重要器官嚴重疾病，近1個月內無感染發(fā)生。各項生化指標基本處于正常范圍。其中，男22例，女18例，年齡25～45歲，平均（35.2±11.3）歲。所有入選人員均于早晨空腹采靜脈血樣，共取樣4 ml，分別放置于2支試管。其中1支采用人工方法使其溶血（血清血紅蛋白濃度達4 g/L），采用注射器將試管中血凝塊來回快速抽吸注入10次導致溶血，設為觀察樣；另一份血樣放置于肝素管，室溫下自然分離后，貼好標簽備測，設為對照樣，無肉眼可見的溶血、脂血和黃疸。

1.2 方法

將觀察樣與對照樣在相同條件下進行離心，室溫下1000 r/min離心10 min，分離不溶血血清，保存于4℃冰箱，進行統(tǒng)一檢測。采用麥瑞B(yǎng)S-800全自動生化分析儀檢測，檢測時儀器性能良好。同一標本用同一批號的試劑檢測。質控在控制范圍內。按照生化分析儀的說明規(guī)范操作，測定已制備好的血清樣本的生化指標，嚴格按照試劑盒操作說明進行檢測。K+采用迅達685電解質分析儀及其配套試劑，每份正常血清和溶血血清分別測定10次，測定結果在2個標準誤范圍內，統(tǒng)計各指標所測均值。對檢測數(shù)據(jù)進行收集整理，并進行分析比較。

主要測定指標有血脂[總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）]、血糖（GLU）、肝功能指標[丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）]、乳酸脫氫酶（LDH）、堿性磷酸酶（ALP）、血尿酸（UA）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）以及血鉀（K+）等。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以x±s表示，組間比較采用配對樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察樣中的ALT、AST、LDH、K+、TC均高于對照樣，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。觀察樣中的ALP低于對照樣，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。兩樣本TG、BUN、GLU、UA、Cr差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

3 討論

3.1 溶血的原因

溶血是多種因素作用的結果，根據(jù)原因不同可分為體內溶血和體外溶血。其中體內溶血主要是由一些惡性疾病、人工心臟瓣膜以及藥物毒性反應引起[3]。體外溶血主要是由于血樣直接接觸了表面活性劑或冰凍、機械性破壞[4]。檢查血清標本是否溶血是常規(guī)檢驗中的一個重要環(huán)節(jié)，ALP、ALT、AST、LDH、K+等物質在細胞內液的含量是細胞外液含量的22～160倍，因此，一旦發(fā)生溶血，此類生化指標將會受到很大影響。本研究結果也顯示，溶血樣本ALT、AST、LDH、K+、TC、ALP與正常樣本差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此，必須有效預防溶血的發(fā)生。

3.2 溶血的預防對策

除了對醫(yī)務人員加強溶血培訓，提高抽血水平以及提高對溶血的重視程度外，臨床還應該從以下幾個方面預防溶血：①嚴格執(zhí)行采血技術操作規(guī)范，盡量保持采血器具（如針頭、試管、注射器）的清潔和干燥；禁止采用酒精消毒，以防止酒精引起溶血；止血帶松緊適宜，出現(xiàn)回血后將血液注入試管時不可過快，不可劇烈震蕩試管混勻，不宜過快拔出注射器活塞，血液應緩慢注入試管，防止血細胞破裂[5-6]。②采集血樣后應盡可能在短時間內進行血清自然分離，避免存放于冰箱冷凍室，以防融化后引起溶血[7-8]。③血液標本應立即送檢，存放時間不可過久，防止消毒液或其他物質滴入標本。④若發(fā)現(xiàn)標本溶血，應立即重新抽血或對溶血程度輕的標本結果進行校正，以便提高檢驗結果的準確性。⑤選擇正規(guī)廠家的合格醫(yī)療器械，嚴把器械產(chǎn)品質量關口。

綜上所述，溶血現(xiàn)象會影響臨床生化檢測的準確性，應該采取必要的預防性措施，嚴格控制檢驗的各個環(huán)節(jié)，保證報告的真實性和準確性。

[參考文獻]

[1] 張?zhí)K，唐先平，沈朝輝.標本溶血對生化檢驗結果的影響及預防對策探討[J].中外醫(yī)療，2010，29（18）：187.

[2] 彭潔.溶血對干化學生化檢驗的結果影響觀察[J].當代醫(yī)學，2011，17（11）：43-44.

[3] 唐清.溶血現(xiàn)象對臨床生化檢驗項目影響的觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（27）：86-87.

[4] 蒙長虹.溶血現(xiàn)象對臨床生化檢驗項目影響的觀察[J].河北醫(yī)藥，2011，33（15）：2355-2356.

[5] 劉海燕.溶血現(xiàn)象對臨床生化檢驗項目影響的觀察及預防對策[J].當代醫(yī)學，2011，17（27）：33-34.

[6] 劉愛國.溶血現(xiàn)象對臨床生化檢驗項目影響的觀察及預防分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（11）：1954-1955.

[7] 羅海濤.溶血現(xiàn)象對于臨床生化檢驗項目的影響分析[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（23）：53-53.

[8] 顧敏.生化檢驗中溶血的作用探析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（4）：567-568.

（收稿日期：2013-09-06 本文編輯：魏玉坡）

[摘要] 目的 探討溶血現(xiàn)象對臨床生化檢驗項目的影響及預防對策。 方法 選取2013年8月15日本院40例體檢者的血液標本為研究對象，血樣4 ml，分別置于2支試管中，其中1支采用人工方法使其溶血，設為觀察樣，另一份血樣置于肝素管，設為對照樣。對2份樣本進行臨床常規(guī)生化檢測，主要觀察血脂[總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）]、血糖（GLU）、肝功能指標[丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）]、乳酸脫氫酶（LDH）、堿性磷酸酶（ALP）、血尿酸（UA）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）以及血鉀（K+）等。 結果 觀察樣中ALT、AST、LDH、K+、TC均高于對照樣，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。觀察樣ALP低于對照樣，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組TG、BUN、GLU、UA、Cr差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 溶血現(xiàn)象會影響臨床生化檢驗項目的準確性，應該采取必要的預防性措施，嚴格檢驗各個環(huán)節(jié)，保證報告的真實性和準確性。

[關鍵詞] 溶血現(xiàn)象；臨床生化檢驗；預防對策

[中圖分類號] R446.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（c）-0084-02

溶血是指紅細胞破裂，胞內物質進入血清，使血清呈紅色的現(xiàn)象。低滲溶液或機械性震蕩等多種因素都可能引起溶血[1]。溶血是臨床生化檢驗中最常見的一種干擾因素，溶血后的紅細胞、白細胞和血小板等多種成分對臨床檢驗的各種指標都有一定影響[2]。隨著真空管采血在臨床檢驗中的廣泛采用，血標本溶血現(xiàn)象越來越頻繁，不利于要求快速及時給出報告的急診、放化療患者等。本文探討溶血現(xiàn)象對臨床生化檢驗項目的影響，并提出相應的預防措施，為檢驗工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年8月15日本院40例體檢者的血液標本，均來自健康人群，無高血壓、糖尿病、高脂血癥等代謝功能疾病，無心、肝、腎等重要器官嚴重疾病，近1個月內無感染發(fā)生。各項生化指標基本處于正常范圍。其中，男22例，女18例，年齡25～45歲，平均（35.2±11.3）歲。所有入選人員均于早晨空腹采靜脈血樣，共取樣4 ml，分別放置于2支試管。其中1支采用人工方法使其溶血（血清血紅蛋白濃度達4 g/L），采用注射器將試管中血凝塊來回快速抽吸注入10次導致溶血，設為觀察樣；另一份血樣放置于肝素管，室溫下自然分離后，貼好標簽備測，設為對照樣，無肉眼可見的溶血、脂血和黃疸。

1.2 方法

將觀察樣與對照樣在相同條件下進行離心，室溫下1000 r/min離心10 min，分離不溶血血清，保存于4℃冰箱，進行統(tǒng)一檢測。采用麥瑞B(yǎng)S-800全自動生化分析儀檢測，檢測時儀器性能良好。同一標本用同一批號的試劑檢測。質控在控制范圍內。按照生化分析儀的說明規(guī)范操作，測定已制備好的血清樣本的生化指標，嚴格按照試劑盒操作說明進行檢測。K+采用迅達685電解質分析儀及其配套試劑，每份正常血清和溶血血清分別測定10次，測定結果在2個標準誤范圍內，統(tǒng)計各指標所測均值。對檢測數(shù)據(jù)進行收集整理，并進行分析比較。

主要測定指標有血脂[總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）]、血糖（GLU）、肝功能指標[丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）]、乳酸脫氫酶（LDH）、堿性磷酸酶（ALP）、血尿酸（UA）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）以及血鉀（K+）等。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以x±s表示，組間比較采用配對樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察樣中的ALT、AST、LDH、K+、TC均高于對照樣，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。觀察樣中的ALP低于對照樣，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。兩樣本TG、BUN、GLU、UA、Cr差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

3 討論

3.1 溶血的原因

溶血是多種因素作用的結果，根據(jù)原因不同可分為體內溶血和體外溶血。其中體內溶血主要是由一些惡性疾病、人工心臟瓣膜以及藥物毒性反應引起[3]。體外溶血主要是由于血樣直接接觸了表面活性劑或冰凍、機械性破壞[4]。檢查血清標本是否溶血是常規(guī)檢驗中的一個重要環(huán)節(jié)，ALP、ALT、AST、LDH、K+等物質在細胞內液的含量是細胞外液含量的22～160倍，因此，一旦發(fā)生溶血，此類生化指標將會受到很大影響。本研究結果也顯示，溶血樣本ALT、AST、LDH、K+、TC、ALP與正常樣本差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此，必須有效預防溶血的發(fā)生。

3.2 溶血的預防對策

除了對醫(yī)務人員加強溶血培訓，提高抽血水平以及提高對溶血的重視程度外，臨床還應該從以下幾個方面預防溶血：①嚴格執(zhí)行采血技術操作規(guī)范，盡量保持采血器具（如針頭、試管、注射器）的清潔和干燥；禁止采用酒精消毒，以防止酒精引起溶血；止血帶松緊適宜，出現(xiàn)回血后將血液注入試管時不可過快，不可劇烈震蕩試管混勻，不宜過快拔出注射器活塞，血液應緩慢注入試管，防止血細胞破裂[5-6]。②采集血樣后應盡可能在短時間內進行血清自然分離，避免存放于冰箱冷凍室，以防融化后引起溶血[7-8]。③血液標本應立即送檢，存放時間不可過久，防止消毒液或其他物質滴入標本。④若發(fā)現(xiàn)標本溶血，應立即重新抽血或對溶血程度輕的標本結果進行校正，以便提高檢驗結果的準確性。⑤選擇正規(guī)廠家的合格醫(yī)療器械，嚴把器械產(chǎn)品質量關口。

綜上所述，溶血現(xiàn)象會影響臨床生化檢測的準確性，應該采取必要的預防性措施，嚴格控制檢驗的各個環(huán)節(jié)，保證報告的真實性和準確性。

[參考文獻]

[1] 張?zhí)K，唐先平，沈朝輝.標本溶血對生化檢驗結果的影響及預防對策探討[J].中外醫(yī)療，2010，29（18）：187.

[2] 彭潔.溶血對干化學生化檢驗的結果影響觀察[J].當代醫(yī)學，2011，17（11）：43-44.

[3] 唐清.溶血現(xiàn)象對臨床生化檢驗項目影響的觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（27）：86-87.

[4] 蒙長虹.溶血現(xiàn)象對臨床生化檢驗項目影響的觀察[J].河北醫(yī)藥，2011，33（15）：2355-2356.

[5] 劉海燕.溶血現(xiàn)象對臨床生化檢驗項目影響的觀察及預防對策[J].當代醫(yī)學，2011，17（27）：33-34.

[6] 劉愛國.溶血現(xiàn)象對臨床生化檢驗項目影響的觀察及預防分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（11）：1954-1955.

[7] 羅海濤.溶血現(xiàn)象對于臨床生化檢驗項目的影響分析[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（23）：53-53.

[8] 顧敏.生化檢驗中溶血的作用探析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（4）：567-568.

（收稿日期：2013-09-06 本文編輯：魏玉坡）

[摘要] 目的 探討溶血現(xiàn)象對臨床生化檢驗項目的影響及預防對策。 方法 選取2013年8月15日本院40例體檢者的血液標本為研究對象，血樣4 ml，分別置于2支試管中，其中1支采用人工方法使其溶血，設為觀察樣，另一份血樣置于肝素管，設為對照樣。對2份樣本進行臨床常規(guī)生化檢測，主要觀察血脂[總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）]、血糖（GLU）、肝功能指標[丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）]、乳酸脫氫酶（LDH）、堿性磷酸酶（ALP）、血尿酸（UA）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）以及血鉀（K+）等。 結果 觀察樣中ALT、AST、LDH、K+、TC均高于對照樣，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。觀察樣ALP低于對照樣，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組TG、BUN、GLU、UA、Cr差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 溶血現(xiàn)象會影響臨床生化檢驗項目的準確性，應該采取必要的預防性措施，嚴格檢驗各個環(huán)節(jié)，保證報告的真實性和準確性。

[關鍵詞] 溶血現(xiàn)象；臨床生化檢驗；預防對策

[中圖分類號] R446.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（c）-0084-02

溶血是指紅細胞破裂，胞內物質進入血清，使血清呈紅色的現(xiàn)象。低滲溶液或機械性震蕩等多種因素都可能引起溶血[1]。溶血是臨床生化檢驗中最常見的一種干擾因素，溶血后的紅細胞、白細胞和血小板等多種成分對臨床檢驗的各種指標都有一定影響[2]。隨著真空管采血在臨床檢驗中的廣泛采用，血標本溶血現(xiàn)象越來越頻繁，不利于要求快速及時給出報告的急診、放化療患者等。本文探討溶血現(xiàn)象對臨床生化檢驗項目的影響，并提出相應的預防措施，為檢驗工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年8月15日本院40例體檢者的血液標本，均來自健康人群，無高血壓、糖尿病、高脂血癥等代謝功能疾病，無心、肝、腎等重要器官嚴重疾病，近1個月內無感染發(fā)生。各項生化指標基本處于正常范圍。其中，男22例，女18例，年齡25～45歲，平均（35.2±11.3）歲。所有入選人員均于早晨空腹采靜脈血樣，共取樣4 ml，分別放置于2支試管。其中1支采用人工方法使其溶血（血清血紅蛋白濃度達4 g/L），采用注射器將試管中血凝塊來回快速抽吸注入10次導致溶血，設為觀察樣；另一份血樣放置于肝素管，室溫下自然分離后，貼好標簽備測，設為對照樣，無肉眼可見的溶血、脂血和黃疸。

1.2 方法

將觀察樣與對照樣在相同條件下進行離心，室溫下1000 r/min離心10 min，分離不溶血血清，保存于4℃冰箱，進行統(tǒng)一檢測。采用麥瑞B(yǎng)S-800全自動生化分析儀檢測，檢測時儀器性能良好。同一標本用同一批號的試劑檢測。質控在控制范圍內。按照生化分析儀的說明規(guī)范操作，測定已制備好的血清樣本的生化指標，嚴格按照試劑盒操作說明進行檢測。K+采用迅達685電解質分析儀及其配套試劑，每份正常血清和溶血血清分別測定10次，測定結果在2個標準誤范圍內，統(tǒng)計各指標所測均值。對檢測數(shù)據(jù)進行收集整理，并進行分析比較。

主要測定指標有血脂[總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）]、血糖（GLU）、肝功能指標[丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）]、乳酸脫氫酶（LDH）、堿性磷酸酶（ALP）、血尿酸（UA）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）以及血鉀（K+）等。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以x±s表示，組間比較采用配對樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察樣中的ALT、AST、LDH、K+、TC均高于對照樣，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。觀察樣中的ALP低于對照樣，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。兩樣本TG、BUN、GLU、UA、Cr差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

3 討論

3.1 溶血的原因

溶血是多種因素作用的結果，根據(jù)原因不同可分為體內溶血和體外溶血。其中體內溶血主要是由一些惡性疾病、人工心臟瓣膜以及藥物毒性反應引起[3]。體外溶血主要是由于血樣直接接觸了表面活性劑或冰凍、機械性破壞[4]。檢查血清標本是否溶血是常規(guī)檢驗中的一個重要環(huán)節(jié)，ALP、ALT、AST、LDH、K+等物質在細胞內液的含量是細胞外液含量的22～160倍，因此，一旦發(fā)生溶血，此類生化指標將會受到很大影響。本研究結果也顯示，溶血樣本ALT、AST、LDH、K+、TC、ALP與正常樣本差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此，必須有效預防溶血的發(fā)生。

3.2 溶血的預防對策

除了對醫(yī)務人員加強溶血培訓，提高抽血水平以及提高對溶血的重視程度外，臨床還應該從以下幾個方面預防溶血：①嚴格執(zhí)行采血技術操作規(guī)范，盡量保持采血器具（如針頭、試管、注射器）的清潔和干燥；禁止采用酒精消毒，以防止酒精引起溶血；止血帶松緊適宜，出現(xiàn)回血后將血液注入試管時不可過快，不可劇烈震蕩試管混勻，不宜過快拔出注射器活塞，血液應緩慢注入試管，防止血細胞破裂[5-6]。②采集血樣后應盡可能在短時間內進行血清自然分離，避免存放于冰箱冷凍室，以防融化后引起溶血[7-8]。③血液標本應立即送檢，存放時間不可過久，防止消毒液或其他物質滴入標本。④若發(fā)現(xiàn)標本溶血，應立即重新抽血或對溶血程度輕的標本結果進行校正，以便提高檢驗結果的準確性。⑤選擇正規(guī)廠家的合格醫(yī)療器械，嚴把器械產(chǎn)品質量關口。

綜上所述，溶血現(xiàn)象會影響臨床生化檢測的準確性，應該采取必要的預防性措施，嚴格控制檢驗的各個環(huán)節(jié)，保證報告的真實性和準確性。

[參考文獻]

[1] 張?zhí)K，唐先平，沈朝輝.標本溶血對生化檢驗結果的影響及預防對策探討[J].中外醫(yī)療，2010，29（18）：187.

[2] 彭潔.溶血對干化學生化檢驗的結果影響觀察[J].當代醫(yī)學，2011，17（11）：43-44.

[3] 唐清.溶血現(xiàn)象對臨床生化檢驗項目影響的觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（27）：86-87.

[4] 蒙長虹.溶血現(xiàn)象對臨床生化檢驗項目影響的觀察[J].河北醫(yī)藥，2011，33（15）：2355-2356.

[5] 劉海燕.溶血現(xiàn)象對臨床生化檢驗項目影響的觀察及預防對策[J].當代醫(yī)學，2011，17（27）：33-34.

[6] 劉愛國.溶血現(xiàn)象對臨床生化檢驗項目影響的觀察及預防分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（11）：1954-1955.

[7] 羅海濤.溶血現(xiàn)象對于臨床生化檢驗項目的影響分析[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（23）：53-53.

[8] 顧敏.生化檢驗中溶血的作用探析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（4）：567-568.

（收稿日期：2013-09-06 本文編輯：魏玉坡）