拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化失代償期的效果觀察

吳丹

[摘要] 目的 探討拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化失代償期的臨床效果。 方法 將本院2010年2月～2012年6月收治的50例乙型肝炎肝硬化患者，根據(jù)治療方法分為對照組和觀察組，每組25例，對照組患者給予補充白蛋白、利膽、抗感染以及保肝等一般治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用拉米夫定治療。比較兩組患者治療前后的總膽紅素（TBiL）、血清白蛋白（Alb）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率。 結(jié)果 觀察組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率為72.0%，對照組為8.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后觀察組患者的TBiL、Alb、AST及ALT均優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結(jié)論 拉米夫定可改善乙型肝炎肝硬化失代償期患者的肝臟儲備功能，安全有效。

[關(guān)鍵詞] 拉米夫定；乙型肝炎；肝硬化；失代償期

[中圖分類號] R575.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（b）-0050-02

目前研究認為肝硬化主要由慢性乙型、丙型及丁型病毒性肝炎發(fā)展而來，目前乙型肝炎肝硬化失代償期的治療主要為藥物治療，以往以支持治療、保肝、利膽等為主[1-2]。近年來有研究顯示[3]，拉米夫定對乙型肝炎肝硬化失代償期的治療效果顯著，本研究回顧性分析本院2010年2月～2012年6月收治的50例乙型肝炎肝硬化患者的臨床資料，以探討拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化失代償期的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例乙型肝炎肝硬化患者中，男性34例，女性16例；年齡27～65歲，平均（40.5±3.7）歲；Child-Pugh分級：A級11例，B級30例，C級9例。所有患者均符合乙型肝炎肝硬化失代償期的診斷標準[4]。排除血小板計數(shù)<3000/μl或中性粒細胞計數(shù)<500/μl、血清膽紅素>5 mg/dl、原發(fā)性肝癌血清HCV或HDV陽性、因門靜脈高壓行外科手術(shù)治療者。按照治療方法將50例患者分為對照組和觀察組，每組25例，兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者入院后給予補充白蛋白、利膽、抗感染以及保肝等一般治療。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予拉米夫定（葛蘭素史克制藥（蘇州）有限公司，國藥準字H20030581）口服，100 mg/d，療程為6個月。

1.3 觀察項目

觀察兩組患者治療前和治療后的總膽紅素（TBiL）、血清白蛋白（Alb）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）以及HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 15.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HBV-DNA轉(zhuǎn)陰情況的比較

對照組2例患者HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率為8.0%；觀察組18例患者HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率為72.0%；兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后各項指標的比較

兩組患者治療前TBiL、Alb、AST及ALT比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組患者的TBiL、ALB、AST及ALT均優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后各項指標的比較（x±s）

與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)的比較

對照組25例患者無不良反應(yīng)出現(xiàn)；觀察組25例患者治療過程中，有1例患者出現(xiàn)白細胞降低，經(jīng)對癥治療白細胞恢復(fù)正常；兩組患者均無腎功能不全發(fā)生。兩組患者的不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

乙型肝炎肝硬化失代償期的治療以往以支持治療、保肝、利膽等治療為主，但是效果不佳，常反復(fù)持續(xù)發(fā)作，使肝纖維化逐漸加重，加重肝硬化的癥狀[5]。有報道顯示[6]，肝纖維化早期對癥治療是可以逆轉(zhuǎn)的，但是治療方法為病原治療。近年來有研究顯示[7]，拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化失代償期的效果顯著。拉米夫定為一種核苷類似物，化學名為2′3′-雙脫氧-3′-硫代胞嘧啶，具有抗病毒作用，對病毒DNA鏈的合成和延長具有競爭性的抑制作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組，治療后觀察組患者的TBIL、Alb、AST及ALT均優(yōu)于對照組，兩組患者的不良反應(yīng)無差異，與以往的報道相符[8]，說明拉米夫定對乙型肝炎肝硬化失代償期的療效較佳。

綜上所述，拉米夫定可改善乙型肝炎肝硬化失代償期患者的肝臟儲備功能，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 李銘.拉米夫定治療慢性乙型肝炎肝硬化40例分析[J].吉林醫(yī)學，2013，34（15）：2872-2874.

[2] 賈繼東，李蘭娟.慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）[J].肝臟，2011，16（1）：2-16.

[3] Ohishi W，Chayama K.Treatment of chronic hepatitis B with nucleos（t） ide analogues[J].Hepatol Res，2012，42（3）：219-225.

[4] 中華醫(yī)學會肝病學分會，中華醫(yī)學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南（2010版）[J].胃腸病學，2011，16（6）：351-366.

[5] 曾健偉，馮凱.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療活動性乙型肝炎肝硬化的療效觀察[J].熱帶醫(yī)學雜志，2011，11（10）：1165-1166，1172.

[6] Yun TJ，Jung JY，Kim CH.Treatment strategies using adefovir dipivoxil for individuals with lamivudine-resistant chronic hepatitis B[J].World J Gastroenterol，2012，18（47）：6987-6995.

[7] 莫國生，吳子龍，張金龍，等.拉米夫定初始聯(lián)合阿德福韋酯治療失代償期乙型肝炎肝硬化1年的療效評價[J].中華實驗和臨床病毒學雜志，2011，25（2）：129-131.

[8] European Association for the Study of the Live.EASL clinical practice guidelines：management of chronic hepatitis B virus infection[J].J Hepatol，2012，57（1）：167.

（收稿日期：2013-09-11 本文編輯：郭靜娟）

[摘要] 目的 探討拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化失代償期的臨床效果。 方法 將本院2010年2月～2012年6月收治的50例乙型肝炎肝硬化患者，根據(jù)治療方法分為對照組和觀察組，每組25例，對照組患者給予補充白蛋白、利膽、抗感染以及保肝等一般治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用拉米夫定治療。比較兩組患者治療前后的總膽紅素（TBiL）、血清白蛋白（Alb）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率。 結(jié)果 觀察組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率為72.0%，對照組為8.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后觀察組患者的TBiL、Alb、AST及ALT均優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結(jié)論 拉米夫定可改善乙型肝炎肝硬化失代償期患者的肝臟儲備功能，安全有效。

[關(guān)鍵詞] 拉米夫定；乙型肝炎；肝硬化；失代償期

[中圖分類號] R575.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（b）-0050-02

目前研究認為肝硬化主要由慢性乙型、丙型及丁型病毒性肝炎發(fā)展而來，目前乙型肝炎肝硬化失代償期的治療主要為藥物治療，以往以支持治療、保肝、利膽等為主[1-2]。近年來有研究顯示[3]，拉米夫定對乙型肝炎肝硬化失代償期的治療效果顯著，本研究回顧性分析本院2010年2月～2012年6月收治的50例乙型肝炎肝硬化患者的臨床資料，以探討拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化失代償期的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例乙型肝炎肝硬化患者中，男性34例，女性16例；年齡27～65歲，平均（40.5±3.7）歲；Child-Pugh分級：A級11例，B級30例，C級9例。所有患者均符合乙型肝炎肝硬化失代償期的診斷標準[4]。排除血小板計數(shù)<3000/μl或中性粒細胞計數(shù)<500/μl、血清膽紅素>5 mg/dl、原發(fā)性肝癌血清HCV或HDV陽性、因門靜脈高壓行外科手術(shù)治療者。按照治療方法將50例患者分為對照組和觀察組，每組25例，兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者入院后給予補充白蛋白、利膽、抗感染以及保肝等一般治療。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予拉米夫定（葛蘭素史克制藥（蘇州）有限公司，國藥準字H20030581）口服，100 mg/d，療程為6個月。

1.3 觀察項目

觀察兩組患者治療前和治療后的總膽紅素（TBiL）、血清白蛋白（Alb）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）以及HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 15.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HBV-DNA轉(zhuǎn)陰情況的比較

對照組2例患者HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率為8.0%；觀察組18例患者HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率為72.0%；兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后各項指標的比較

兩組患者治療前TBiL、Alb、AST及ALT比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組患者的TBiL、ALB、AST及ALT均優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后各項指標的比較（x±s）

與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)的比較

對照組25例患者無不良反應(yīng)出現(xiàn)；觀察組25例患者治療過程中，有1例患者出現(xiàn)白細胞降低，經(jīng)對癥治療白細胞恢復(fù)正常；兩組患者均無腎功能不全發(fā)生。兩組患者的不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

乙型肝炎肝硬化失代償期的治療以往以支持治療、保肝、利膽等治療為主，但是效果不佳，常反復(fù)持續(xù)發(fā)作，使肝纖維化逐漸加重，加重肝硬化的癥狀[5]。有報道顯示[6]，肝纖維化早期對癥治療是可以逆轉(zhuǎn)的，但是治療方法為病原治療。近年來有研究顯示[7]，拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化失代償期的效果顯著。拉米夫定為一種核苷類似物，化學名為2′3′-雙脫氧-3′-硫代胞嘧啶，具有抗病毒作用，對病毒DNA鏈的合成和延長具有競爭性的抑制作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組，治療后觀察組患者的TBIL、Alb、AST及ALT均優(yōu)于對照組，兩組患者的不良反應(yīng)無差異，與以往的報道相符[8]，說明拉米夫定對乙型肝炎肝硬化失代償期的療效較佳。

綜上所述，拉米夫定可改善乙型肝炎肝硬化失代償期患者的肝臟儲備功能，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 李銘.拉米夫定治療慢性乙型肝炎肝硬化40例分析[J].吉林醫(yī)學，2013，34（15）：2872-2874.

[2] 賈繼東，李蘭娟.慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）[J].肝臟，2011，16（1）：2-16.

[3] Ohishi W，Chayama K.Treatment of chronic hepatitis B with nucleos（t） ide analogues[J].Hepatol Res，2012，42（3）：219-225.

[4] 中華醫(yī)學會肝病學分會，中華醫(yī)學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南（2010版）[J].胃腸病學，2011，16（6）：351-366.

[5] 曾健偉，馮凱.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療活動性乙型肝炎肝硬化的療效觀察[J].熱帶醫(yī)學雜志，2011，11（10）：1165-1166，1172.

[6] Yun TJ，Jung JY，Kim CH.Treatment strategies using adefovir dipivoxil for individuals with lamivudine-resistant chronic hepatitis B[J].World J Gastroenterol，2012，18（47）：6987-6995.

[7] 莫國生，吳子龍，張金龍，等.拉米夫定初始聯(lián)合阿德福韋酯治療失代償期乙型肝炎肝硬化1年的療效評價[J].中華實驗和臨床病毒學雜志，2011，25（2）：129-131.

[8] European Association for the Study of the Live.EASL clinical practice guidelines：management of chronic hepatitis B virus infection[J].J Hepatol，2012，57（1）：167.

（收稿日期：2013-09-11 本文編輯：郭靜娟）

[摘要] 目的 探討拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化失代償期的臨床效果。 方法 將本院2010年2月～2012年6月收治的50例乙型肝炎肝硬化患者，根據(jù)治療方法分為對照組和觀察組，每組25例，對照組患者給予補充白蛋白、利膽、抗感染以及保肝等一般治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用拉米夫定治療。比較兩組患者治療前后的總膽紅素（TBiL）、血清白蛋白（Alb）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率。 結(jié)果 觀察組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率為72.0%，對照組為8.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后觀察組患者的TBiL、Alb、AST及ALT均優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結(jié)論 拉米夫定可改善乙型肝炎肝硬化失代償期患者的肝臟儲備功能，安全有效。

[關(guān)鍵詞] 拉米夫定；乙型肝炎；肝硬化；失代償期

[中圖分類號] R575.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（b）-0050-02

目前研究認為肝硬化主要由慢性乙型、丙型及丁型病毒性肝炎發(fā)展而來，目前乙型肝炎肝硬化失代償期的治療主要為藥物治療，以往以支持治療、保肝、利膽等為主[1-2]。近年來有研究顯示[3]，拉米夫定對乙型肝炎肝硬化失代償期的治療效果顯著，本研究回顧性分析本院2010年2月～2012年6月收治的50例乙型肝炎肝硬化患者的臨床資料，以探討拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化失代償期的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例乙型肝炎肝硬化患者中，男性34例，女性16例；年齡27～65歲，平均（40.5±3.7）歲；Child-Pugh分級：A級11例，B級30例，C級9例。所有患者均符合乙型肝炎肝硬化失代償期的診斷標準[4]。排除血小板計數(shù)<3000/μl或中性粒細胞計數(shù)<500/μl、血清膽紅素>5 mg/dl、原發(fā)性肝癌血清HCV或HDV陽性、因門靜脈高壓行外科手術(shù)治療者。按照治療方法將50例患者分為對照組和觀察組，每組25例，兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者入院后給予補充白蛋白、利膽、抗感染以及保肝等一般治療。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予拉米夫定（葛蘭素史克制藥（蘇州）有限公司，國藥準字H20030581）口服，100 mg/d，療程為6個月。

1.3 觀察項目

觀察兩組患者治療前和治療后的總膽紅素（TBiL）、血清白蛋白（Alb）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）以及HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 15.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HBV-DNA轉(zhuǎn)陰情況的比較

對照組2例患者HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率為8.0%；觀察組18例患者HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率為72.0%；兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后各項指標的比較

兩組患者治療前TBiL、Alb、AST及ALT比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組患者的TBiL、ALB、AST及ALT均優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后各項指標的比較（x±s）

與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)的比較

對照組25例患者無不良反應(yīng)出現(xiàn)；觀察組25例患者治療過程中，有1例患者出現(xiàn)白細胞降低，經(jīng)對癥治療白細胞恢復(fù)正常；兩組患者均無腎功能不全發(fā)生。兩組患者的不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

乙型肝炎肝硬化失代償期的治療以往以支持治療、保肝、利膽等治療為主，但是效果不佳，常反復(fù)持續(xù)發(fā)作，使肝纖維化逐漸加重，加重肝硬化的癥狀[5]。有報道顯示[6]，肝纖維化早期對癥治療是可以逆轉(zhuǎn)的，但是治療方法為病原治療。近年來有研究顯示[7]，拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化失代償期的效果顯著。拉米夫定為一種核苷類似物，化學名為2′3′-雙脫氧-3′-硫代胞嘧啶，具有抗病毒作用，對病毒DNA鏈的合成和延長具有競爭性的抑制作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組，治療后觀察組患者的TBIL、Alb、AST及ALT均優(yōu)于對照組，兩組患者的不良反應(yīng)無差異，與以往的報道相符[8]，說明拉米夫定對乙型肝炎肝硬化失代償期的療效較佳。

綜上所述，拉米夫定可改善乙型肝炎肝硬化失代償期患者的肝臟儲備功能，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 李銘.拉米夫定治療慢性乙型肝炎肝硬化40例分析[J].吉林醫(yī)學，2013，34（15）：2872-2874.

[2] 賈繼東，李蘭娟.慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）[J].肝臟，2011，16（1）：2-16.

[3] Ohishi W，Chayama K.Treatment of chronic hepatitis B with nucleos（t） ide analogues[J].Hepatol Res，2012，42（3）：219-225.

[4] 中華醫(yī)學會肝病學分會，中華醫(yī)學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南（2010版）[J].胃腸病學，2011，16（6）：351-366.

[5] 曾健偉，馮凱.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療活動性乙型肝炎肝硬化的療效觀察[J].熱帶醫(yī)學雜志，2011，11（10）：1165-1166，1172.

[6] Yun TJ，Jung JY，Kim CH.Treatment strategies using adefovir dipivoxil for individuals with lamivudine-resistant chronic hepatitis B[J].World J Gastroenterol，2012，18（47）：6987-6995.

[7] 莫國生，吳子龍，張金龍，等.拉米夫定初始聯(lián)合阿德福韋酯治療失代償期乙型肝炎肝硬化1年的療效評價[J].中華實驗和臨床病毒學雜志，2011，25（2）：129-131.

[8] European Association for the Study of the Live.EASL clinical practice guidelines：management of chronic hepatitis B virus infection[J].J Hepatol，2012，57（1）：167.

（收稿日期：2013-09-11 本文編輯：郭靜娟）