核磁共振成像在出血性腦梗死中的臨床診斷價值

王嗣華

吉林省人民醫(yī)院放射線科，吉林長春 130021

核磁共振成像在出血性腦梗死中的臨床診斷價值

王嗣華

吉林省人民醫(yī)院放射線科，吉林長春 130021

目的 探討核磁共振成像在出血性腦梗死中的臨床診斷價值。方法 選擇2011年2月—2014年2月該院收治的42例腦梗死樣病變的患者，分別采用CT檢查和核磁共振成像儀檢查的兩組數(shù)據(jù)進行對照分析。結果42例出血性腦梗死患者，其中出血性腦梗死患者23例，CT檢查出16例(漏診7例)，采用核磁共振成像儀檢查出20例(漏診3例)，檢出率分別為69.56%，86.96%；原發(fā)性腦出血患者19例，CT檢查出10例(漏9例)，采用核磁共振成像儀檢查出17例(漏診2例)，檢出率分別為52.63%，89.47%。把兩組(對照組和檢查組)數(shù)據(jù)檢出率(例)的結果進行對照比較，用χ2檢驗χ2為5.325，P=0.031，可見診斷組明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學處理差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論核磁共振對出血性腦梗死的診斷準確率很高，它可以根據(jù)病人的情況分辨出梗死區(qū)域，有效避免了漏診、誤診的情況，為臨床診斷、治療節(jié)省了時間，具有很大的臨床實用價值。

核磁共振成像；出血性腦梗死；臨床診斷價值

出血性腦梗死(hemorrhagic infarction，HI)是指在腦梗死發(fā)病期間，缺血區(qū)血管血流再灌注，梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)大面積或局部繼發(fā)性出血的情況，腦CT掃描或腦核磁共振檢查顯示出現(xiàn)散在或局限性高密度造影。這種現(xiàn)象稱之為出血性腦梗死或腦梗死后腦出血[1]。隨著現(xiàn)代臨床抗凝和溶栓的治療，出血性腦梗死的發(fā)病率逐漸增加，并且隨著年齡的增加發(fā)病率也隨之上升，成為了嚴重威脅人們生活的疾病[2]。出血性腦梗死的發(fā)病原因主要是心臟病、高血壓動脈粥樣硬化、高血脂、糖尿病等疾病。其中心源性腦栓塞是發(fā)病的主要誘因。出血性腦梗死早期與原發(fā)性腦出血癥狀相似，若無出血前的CT對比，有時很難鑒別，出血量大者預后差，病死率高[3]。臨床對于急性出血性腦梗死和原發(fā)性腦出血多采用核磁共振診斷，有助于出血性腦梗死得以早發(fā)現(xiàn)，早診斷。為探討核磁共振成像在出血性腦梗死中的臨床診斷價值，該研究選擇2011年2月—2014年2月該院收治的42例腦梗死樣病變的患者，分別采用CT檢查和核磁共振成像儀檢查的兩組數(shù)據(jù)進行對照分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院檢查出血性腦梗死患者42例，其中男患者22例，年齡 35～63歲，平均年齡為49歲，女患者20例，年齡 33～67歲，平均年齡為50歲。其中出血性腦梗死患者23例，原發(fā)性腦出血患者19例，對42例腦梗死樣病變的患者，分別采用CT檢查和核磁共振成像儀檢查，首先進行CT檢查結果數(shù)據(jù)作為對照組，然后進行核磁共振成像儀檢查，結果數(shù)據(jù)作為檢查組，對比分析出血性腦梗死和原發(fā)性腦出血檢出率。

1.2 方法

1.2.1 儀器設備 北京捷通康諾醫(yī)藥科技有限公司Neuro III-SV型醫(yī)用核磁共振成像儀，配置：產(chǎn)品由場強為3.0T的西門子MAGNETOMVerio 系統(tǒng)(型號：105049-000)、磁體運動系統(tǒng)(直行)(型號：108752-000)、磁體運動系統(tǒng) (旋轉)(型號：109830-000)、手術室用手術臺(型號：108000-000)、Imris SAH 線圈(型號：107538-000)、頭部固定裝置(型號：800605-000)組成。配有多形式大容量圖像存儲功能和數(shù)據(jù)處理功能。

1.2.2 對比檢查 根據(jù)檢查者身體情況，檢查時采取仰臥位，按一般檢查，以能清晰顯示頭部病變部位及內(nèi)部回聲為準，并重點觀察病變部位、大小形態(tài)、范圍及回聲特性[2]。先用CT常規(guī)檢查頭部掃描病變，方法是掃描前以靜脈注入含碘水容性造影劑，掃描頭部橫斷面，外加用冠狀面。橫斷面以眥耳線（眼外眥與外耳道中心聯(lián)線）為基線，依次向上掃描8～10個層面。層面厚主多用10 mm，層面與基線平行。觀察造影的增強形式，增強程度判斷病變程度，結果作為對照組診斷結果；然后用核磁共振成像儀檢查，觀察其病灶的部位、范圍、形狀等信號特點。方法是進行頭部斷層掃描，進行橫軸位 SE 序列 T1WI、T2WI、T2WI及 DWI，冠狀位SE序列，掃描層厚度6 mm，掃描層間距0.6 mm掃描層數(shù)18層，可以根據(jù)情況增加核磁共振血管成像和增強掃描。傳出數(shù)據(jù)，分析圖像，結合患者臨床資料，對病灶做出診斷。結果作為檢查組。

1.3 統(tǒng)計方法

觀察兩組的診斷效果數(shù)據(jù)進行結果比較，采用SPSS17.00軟件進行統(tǒng)計處理。計數(shù)資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 檢查結果

出血性腦梗死患者23例，CT檢查出16例(漏診7例)，造影顯示在原有低密度梗死灶內(nèi)出現(xiàn)有點狀、斑片狀、環(huán)狀、條索狀混雜密度影或團塊狀的高密度影。出血量大時，在低密度區(qū)內(nèi)有高密度血腫圖像，且常有占位效應，病灶周圍呈明顯水腫；采用核磁共振成像儀檢查出20例(漏診3例)。兩組數(shù)據(jù)檢出率(例)的結果進行對照比較，用 χ2檢驗 χ2為 5.325，P=0.031(P<0.05)為差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 出血性腦梗死檢出比較[n（%）]

原發(fā)性腦出血患者19例，CT檢查出10例(漏9例)，檢查顯示高密度影，周圍低密度水腫帶，有占位效應，對直徑＞1.5 cm以上的血腫均可精確地顯示；采用核磁共振成像儀檢查出17例(漏診 2 例)。

把兩組(檢查組和對照組)數(shù)據(jù)檢出率(例)的結果進行對照比較，用 χ2檢驗 χ2為 5.453，P=0.019(P<0.05)為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 原發(fā)性腦出血檢出比較表[n（%）]

3 討論

腦梗死作為嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是導致病人死亡和殘疾的重要原因，隨著我國老齡化進程的加快，腦梗死的發(fā)生率逐年上升，并且日趨年輕化。該文42例出血性腦梗死患者，其中出血性腦梗死患者23例，CT檢查出16例(漏診7例)采用核磁共振成像儀檢查出20例(漏診3例)，檢出率分別為69.56%，86.96%；原發(fā)性腦出血患者19例，CT檢查出10例(漏9例)，采用核磁共振成像儀檢查出 17例 (漏診 2例)，檢出率分別為52.63%，89.47%。把兩組(檢查組和對照組)數(shù)據(jù)檢出率(例)的結果進行對照比較，用 χ2檢驗 χ2為5.325，P=0.031，可見診斷組明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學處理差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。發(fā)現(xiàn)核磁共振對于出血性腦梗死的檢出率很高，對于出血性腦梗死的診斷和確診具有重要意義。

國內(nèi)外文獻報道出血性腦梗死發(fā)病率并不相同，出血性腦梗死常出現(xiàn)在發(fā)病后的第二周內(nèi)，該研究表明對于急性腦梗塞特別是發(fā)病6 h內(nèi)者，腦梗死后3 d內(nèi)發(fā)生的出血性腦梗死，CT不如核磁共振敏感。此時的腦CT掃描顯示與原發(fā)性腦出血相似，因此不易察覺。該研究利用核磁共振檢出率上升，比以往文獻出血性腦梗死檢出率高，具有臨床推廣價值。

出血性腦梗死的發(fā)病誘因很多，包括：①心源性腦栓塞，如風濕性心臟病、心臟瓣膜疾病、心房纖顫、細菌性心內(nèi)膜炎、充血性心肌病及充血性心力衰竭等，這些心臟疾病導致栓塞血管易于再通，受損血管壁脆弱易破，血液重新涌入再灌注時即發(fā)生栓塞區(qū)出血。②大面積動脈粥樣硬化性腦梗死，梗死面積越大，出血性腦梗死發(fā)生的幾率越高。③抗凝和溶栓，腦梗死治療往往是被動地使機體增加肝素或類肝素物質，以加強抗凝過程，阻止凝血或血栓。但這種形式的抗凝與溶栓給藥劑量不同往往會誘發(fā)出血。④靜脈竇血栓引起散在的血管滲血以及凝血因子缺乏等原因也容易導致出血性腦梗死。⑤研究發(fā)現(xiàn)，60歲以下患者的腦梗死患者更容易繼發(fā)再出血，可能是由于其血供儲備豐富，側支循環(huán)更易形成，再灌注的發(fā)生率也更高，所以易出血。大量資料研究對于出血性腦梗死首先行CT檢查，但是這樣對早期出血性腦梗死的患者往往會漏診，對早期診斷不利。而該研究表明核磁共振對腦梗死的檢出極為敏感，對腦部缺血性損害的檢出優(yōu)于CT，能夠檢出較早期的腦缺血性損害，有效避免了漏診、誤診的情況。

近年來國內(nèi)外對出血性腦梗死的研究有了新的進展，隨著醫(yī)學模式的進一步轉變，不斷突破傳統(tǒng)生物模式，所以可根據(jù)需要，結合患者病情、既往病史，結合CT和核磁共振共同診斷確診。但是核磁共振檢查過程往往產(chǎn)生隨時間變化的梯度場，誘導產(chǎn)生電場而興奮神經(jīng)或肌肉，在足夠強度下，可以產(chǎn)生外周神經(jīng)興奮（如刺痛或叩擊感），甚至引起心臟興奮或心室振顫。因此，對于有心臟疾病嚴重者不宜行核磁共振檢查。所以未來對于核磁共振的診斷還需要進一步研究，有待進一步改善。

綜上所述，在對腦梗死患者進行治療時，應密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，如發(fā)生意識障礙加重、偏癱、眩暈或共濟失調(diào)加劇，頭痛加劇，應盡早結合病情行核磁共振檢查?？梢杂行П苊饴┰\、誤診的情況，為臨床診斷、治療節(jié)省了時間，具有很大的臨床實用價值。

[1]宋春梅，劉蓉，廖琦，等.22例出血性腦梗死的核磁共振成像分析[J].中國醫(yī)藥科學，2013，6(3)：161-162.

[2]賀宇平，姚曉輝，鄂鳳梅.30例出血性腦梗死的核磁共振成像的臨床價值分析[J].中國實驗診斷學，2011，11(11)：1901-1902.

[3]歐陽文吉.出血性腦梗死的核磁共振成像的臨床價值分析[J].中外健康文摘，2013，9(27)：96-97.

[4]王贏.磁共振磁敏感加權成像對腦梗死伴出血患者診斷的臨床價值[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7(13)：85-86.

[5]白敏,隋慶蘭,狄玉進.3.0T磁共振磁敏感加權成像對出血性腦梗死的診斷和鑒別診斷價值[J].醫(yī)學影像學雜志,2012,22(8):1254-1258

[6]董立英.磁共振磁敏感加權像(SWI)對腦梗死伴出血的臨床應用價值[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8(16):91-92.

[7]柳海斌，王剛.3.0T磁共振磁敏感加權像對腦梗死伴出血的臨床應用價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè),2012,22(14):228.

[8]劉漢東.出血性腦梗死的CT和MRI診斷價值研究[J].中國醫(yī)藥指南2013，11(2):127.

R743.3

A

1674-0742（2014）11（c）－0191-02

王嗣華（1977-），男，吉林長春人，本科，主治醫(yī)師；研究方向：影像診斷。

2014-08-20）